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快速无通气诱导气管插管在全麻胆囊切除术中的应用
本研究旨在对比采用快速无通气诱导气管插管与快速诱导气管插管两种方法,通过监测全麻诱导过程中患者血流动力学变化、血气变化、诱导期并发症及并发症的发生情况,评估快速无通气诱导气管插管在全麻经腹胆囊切除术的可行性与安全性.
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快速无通气诱导气管插管在全麻胆囊切除术中的应用
本研究旨在对比采用快速无通气诱导气管插管与快速诱导气管插管两种方法,通过监测全麻诱导过程中患者血流动力学变化、血气变化、诱导期并发症及并发症的发生情况,评估快速无通气诱导气管插管在全麻经腹胆囊切除术的可行性与安全性.
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不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR影响评价
目的 :评价分析不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR影响.方法 :在本院接受手术治疗的老年患者中抽选60例作为本研究的观察对象,上述患者的收治时间为2016年5月至2017年5月期间,所有患者均接受全麻诱导,根据麻醉药物的使用剂量将其分为两组,对照组给予0.2ug/kg舒芬太尼,观察组为给予0.4ug/kg舒芬太尼,两组患者的依托咪酯使用剂量均为0.3mg/kg.对上述两组老年患者各时间点的SBP、HR水平进行比较,对比两组患者的诱导后低血压发生率、插管后高血压和心动过速发生率.结果 :观察组与对照组患者T0时、T4时和T5时的SBP和HR比较,均未有明显差异存在,P>0.05;观察组患者的T1时、T2时以及T3时的SBP与HR均明显较对照组低,P<0.05;观察组患者的诱导后低血压发生率明显较对照组高,其插管后高血压发生率以及插管后心动过速发生率则均明显较对照组低,P<0.05.结论 :在老年患者全麻诱导中使用0.4ug/kg舒芬太尼复合依托咪酯的安全性较高,其对患者的HR与SBP水平存在的影响较小.
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不同剂量利多卡因预防妇科腹腔镜手术全麻诱导时瑞芬太尼咳嗽反射的临床效果观察
目的 观察不同剂量盐酸利多卡因预防妇科腹腔镜手术全麻诱导时静脉注射瑞芬太尼咳嗽反射的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者150例,研究分为5组,每组30例.全麻诱导时,在静脉注射瑞芬太尼前,Ⅰ～Ⅳ组患者均先静脉注射不同剂量盐酸利多卡因.分别为Ⅰ组0.25 mg·kg-1,Ⅱ组0.5 mg·kg-1,Ⅲ组1 mg·kg-1,Ⅳ组1.5 mg·kg-1,2 min后再按1.5 μg·kg-1静脉注入瑞芬太尼,注射时间2 s.Ⅴ组为对照组,静脉注射0.9%氯化钠液3 ml.根据患者出现咳嗽频率和强度进行评分,并观察各组静脉注射盐酸利多卡因后的副反应. 结果 咳嗽反射发生率Ⅱ、Ⅲ组显著低于Ⅴ组(P＜0.01),Ⅳ组无咳嗽反射.Ⅰ组虽低于Ⅴ组,但无显著性差异(P＞0.05).Ⅲ组咳嗽发生率与Ⅱ组近似,但盐酸利多卡因不良反应却显著高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅳ组无咳嗽反射发生,但盐酸利多卡因不良反应显著高于其他各组(P＜0.05或P＜0.01). 结论 按0.5 mg·kg-1剂量预先静脉注射盐酸利多卡因可有效降低妇科腹腔镜手术全麻诱导期间瑞芬太尼所致咳嗽反射的发生率,且不出现盐酸利多卡因的不良反应.
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气管插管致上呼吸道管理困难一例
1病例介绍
患者，女，46岁，体重87kg，因“子宫肌瘤、高血压病”入院，测 BP148／90mmHg、 HR85次／分、 SpO298％，采用静脉注射2％利多卡因60mg、地塞米松10mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚170mg、阿曲库铵50 mg 全麻诱导，约3 min 肌肉松弛后，经口腔直视下行气管插管时，发现咽腔结构异常，会厌、声门均未能窥视，经两位麻醉医师尝试多次插管均失败。 BP210／125 mmHg、 HR146次／分左右， SpO295～99％，置入口咽通气道面罩加压供氧辅助呼吸，手感气道压力增高，供氧困难，病人缺氧严重，予氢化可的松200 mg、氨茶碱0.25、甲强龙80 mg静脉注射，上述症状无改善，口唇及四肢显著发绀， SpO 2骤降至70％左右，胃肠胀气严重，快速行气管切开成功后，置入胃管行胃肠减压，病人转危为安，手术暂停，护送回ICU。 -
依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对宫外孕腹腔镜手术循环系统和 麻醉深度的影响分析
目的:分析依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对宫外孕腹腔镜手术循环系统和麻醉深度的影响.方法:研究对象是从2017年5月到2018年5月期间我院接收并经全麻诱导下腹腔镜手术治疗的宫外孕患者共120例,其中采用丙泊酚麻醉的患者60例,设为常规组;采用依托咪酯麻醉的患者60例,设为试验组.分析临床效果.结果:两组患者的诱导前、插管后的心率值比较无显著差异(P>0.05);常规组患者诱导后心率为(65.8±7.3)次/min,明显低于试验组(p<0.05);两组患者的诱导前、诱导后、插管后的脑电双频指数BIS值比较无显著差异(P>0.05).结论:依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对宫外孕腹腔镜手术麻醉深度一致,但相比丙泊酚而言,依托咪酯全麻诱导对宫外孕腹腔镜手术循环系统的影响较小,效果显著,可推广应用.
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异丙酚靶控输注全麻诱导时机体应激反应的临床研究
目的:观察异内酚TCI用于全麻诱导对皮质醇、血糖和心率变异性的影响.方法:48例全麻插管病人随机分为两组,A组采用Diprifusor/TCI系统分六步诱导给药,B组人工推注异丙酚,观察HR、BP、SPo2、ECG、HRV,并于诱导前(T0)作为基础值、意识消失时(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)抽取静脉血检测血糖、皮质醇.结果:A组HR、SP02、DBP、血糖和皮质醇各时点与基础值(T0)无明显差异,HRV、SBP各时点明显低于基础值(T0)(P＜0.05),但插管前后无明显差异;B组T1、T2、T3的HR、BP明显低于基础值T0、T3、T4、T5,也明显低于A组各时点(P＜0.05),T3的TP、HF、血糖、皮质醇明显高于T0、插管前和A组(P＜0.05),而LF/HFF明显低于T0、T1和T5及A组(P＜0.05).结论:异丙酚TCI用于全麻诱导插管时对机体的应激反应小,诱导过程中生命体征平稳.
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应用羟考酮行全麻诱导的有效性与安全性探究
目的:研究羟考酮行全麻诱导的有效性与安全性.方法:将我院2014年5月至2015年12月全麻诱导麻醉患者100例根据随机数字表法分为均等两组.芬太尼组给予芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵全麻诱导麻醉,羟考酮组给予羟考酮、丙泊酚和顺式阿曲库铵全麻诱导麻醉.比较两组患者恶心、头晕、躁动等并发症发生率;苏醒和拔管时间;不同时间点患者平均动脉压、平均心率的差异.结果:羟考酮组恶心、头晕、躁动等并发症发生率显著比芬太尼组低(P＜0.05);羟考酮组相较于芬太尼组苏醒和拔管时间更短(P＜0.05);诱导前两组平均动脉压、平均心率相似(P＞0.05);诱导后羟考酮组相较于芬太尼组平均动脉压、平均心率变化更平稳(P＜0.05).结论:羟考酮行全麻诱导的有效性与安全性高,可有效缩短苏醒和拔管时间,维持术中生命体征稳定,减少不良事件的发生,安全可靠,值得推广.
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在老年患者全麻诱导中应用舒芬太尼对血流动力学影响分析
目的：探讨舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响。方法：收治全麻手术老年患者50例，随机分为两组，每组25例。观察组给予舒芬太尼，对照组给予芬太尼，比较两组各个时间点心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数。结果：观察组HR、MAP、CO、CI在T1、T2、T3、T4、T5低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组HR在T4、T5时间点高于T1时间点，在T3高于T4、T5时间点(P＜0.05)。观察组MAP在T3、T4、T5时间点显著高于T2时间点(P＜0.05)。观察组CO和CI在T5时间点显著低于T1时间点，在T3时间点显著高于T2时间点(P＜0.05)。结论：舒芬太尼在老年患者全麻诱导中能更好地维持循环系统的稳定，对血流动力学无影响。
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舒芬太尼复合异氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用
目的:观察舒芬太尼复合异氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用.方法:择期ASA Ⅰ～Ⅱ级上腹部手术患者40例,随机分为异氟醚组(A组)或丙泊酚组(B组),每组20例.麻醉诱导先静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,1分钟后,A组吸入异氟醚和8L/分氧气,入睡后推注罗库溴铵0.6mg/kg,维持吸入异氟醚;B组以靶控输注丙泊酚3mg/L行麻醉诱导,入睡后推注罗库溴铵0.6mg/kg,BIS值达50并维持5秒后行气管插管.记录患者入睡时间、BIS值达到50的时间以及不良反应.观察两组患者诱导前(T0)、达到插管条件时(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1分钟(T3)、3分钟(T4)、5分钟(T5)、10分钟(T6)时SBP、DBP、HR和BIS值的变化,并在各点抽动脉血用酶联免疫法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果:A组患者诱导入睡时间、BIS值降至50的时间均短于B组(P＜0.05),两组插管期间均无不良记忆反应.与T0时比较、两组T1时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),B组HR明显减慢(P＜0.05).与T1时比较,两组T2～T4时SBP、DBP明显升高(P＜0.05),B组HR明显增快(P＜0.05),T5、T6时SBP、DBP和HR基本恢复到插管水平.B组T1时SBP、DBP和HR下降幅度较A组明显(P＜0.05).两组T1～T6时BIS均＜50,组间差异无统计学意义.与T0比较,B组T3～T5时血浆E和NE浓度升高(P＜0.05).结论:舒芬太尼复合吸入异氟醚可以达到良好抑制插管应激反应的效果和足够的麻醉深度,且比复合靶控输注的丙泊酚麻醉诱导更为平稳和快速.
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颈部贯通伤全麻诱导窒息1例
临床资料患者,男,40岁,因"颈部刀伤"入院,诊断为颈部、口腔贯通伤,失血性休克.拟全麻下急诊行颈部刀伤清创缝合、探查术.患者入手术室时神志清楚,能对话,BP 73/42mmHg,HR 135次/分,SpO2 92%,呼吸急促,RR 32次/分,颈部伤口敷料覆盖包扎,颈部及口腔内未见活动性出血.
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快速输液在全麻诱导中的应用
目的:探讨快速输液对全麻诱导过程中血液动力学变化的影响.方法:72例择期手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组.Ⅰ组常规快诱导托管,Ⅱ组先应用林格液500ml加6%贺斯500ml扩容,再行快诱导托管.观察两组病人循环指标的变化.结果:Ⅰ组循环指标变化有显著性(P<0.01),Ⅱ组无显著性(P>0.05).结论:快速输液可减轻全麻诱导过程中血液动力学的变化.
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Narcotrend监测下七氟醚为辅佐用于老年患者全麻诱导的临床研究思路
目的：对Narcotrend监测下七氟醚用于老年患者全麻诱导的临床效果进行研究。方法将我院80例ASAI-III级于全麻下进行手术的老年患者分为实验组和对照组，实验组40例，实验组采用Narcotrend监测七氟醚的吸入量，对照组全凭患者吸入。对比两组的麻醉诱导时间、持续时间、苏醒时间，以及麻醉结束后的呼气未稳态、脑电电测指数以及七氟醚用量。结果实验组患者的麻醉诱导时间为（0.79±0.11）min苏醒时间为（31.4±7.90）min，对照组分别为（0.88±0.12）min与（30.8±9.4）min，实验组对照组患者有明显缩短，呼气未稳状态明显低于对照组，脑电监测指数明显高于对照组，七氟醚用量明显少于对照组， P<0.05，差异具有统计学意义。结论 Narcotrend应用于老年患者全麻诱导过程中能够准确控制七氟醚吸入量，有效减少七氟醚用量，以免出现过度麻醉现象。
关键词： Narcotrend 七氟醚 老年患者 全麻诱导 -
不同剂量瑞芬太尼与芬太尼用于全麻诱导的效果比较
目的 比较不同剂量瑞芬太尼与芬太尼用于全麻诱导的效果.方法 选取本院于2010-2011年间收治的60例患者进行研究.结果 0.3 ug/kg.min持续泵注瑞芬太尼联合丙泊酚是全麻诱导的适浓度.结论 在0.3 ug/(kg.min)的适浓度下,患者血流动力学变化较小,意识迅速消失,麻醉满意.
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依托咪酯和(或)氯胺酮全麻诱导的临床效应观察
目的 观察依托咪酯和(或)氯胺酮麻醉诱导的临床表现效应.方法 全麻气管插管患者共36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组12例.分别静注依托咪酯1mg/kg+1mg/kg(Ⅰ组)氯胺酮、2mg/kg(Ⅱ级)氯胺酮或2mg/kg(Ⅲ姐)依托咪酯诱导.分别的记录下诱导前后各组的BIS、SEF、HR及MAP等变化.结果 Ⅱ组诱导后SEF、BIS值低于其他组,而Ⅰ组诱导2min后的数值≥麻醉前值;Ⅰ、Ⅲ诱导后MAP和HR值比Ⅱ级平稳;Ⅱ组术后2例出现恶梦.结论 依托咪酯与氯胺酮联合诱导可导致SEF、BIS的值升高;依托咪酯能有效预防因氯胺酮引起的心血管兴奋作用及恶梦现象;1mg/kg依托咪酯可使氯胺酮的诱导剂量减少.
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七氟醚与异丙酚在小儿心脏手术全麻诱导中作用的比较
七氟醚是一种吸入全身麻醉药,异丙酚是一种快速短效静脉麻醉药,两者在全麻诱导应用中各有特点.本文旨在对比两种麻醉方法对小儿心脏手术快速诱导临床效果,现报道如下.
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不同剂量舒芬太尼用于全麻诱导时血流动力学的临床观察
全麻气管插管时易致血压升高,心率增快等不良反应,这对于循环系统正常的患者一般无大影响,但对于原本有心脑血管疾病可能导致严重的后果.舒芬太尼作为一种新型的麻醉镇痛药物已广泛应用于临床,其对心血管影响相对较小且能很好的抑制应激反应.本研究比较不同剂量舒芬太尼用于全麻诱导气管插管时对患者血流动力学的影响,探讨用于全麻诱导的合适的舒芬太尼剂量.
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预充不同剂量的万汶对全麻诱导时血压的影响
目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对全麻诱导时血压的影响.方法:120例普外科手术随机分为3组,每组40例.Ⅰ组:输入万汶5mL/kg;Ⅱ组:输入万汶10mL/kg;Ⅲ组:输入万汶15mL/kg;均于麻醉诱导前30min输完,同时输入平衡液10mL/kg作为补充生理丢失量,以1小时输完,并记录麻醉诱导前,诱导后1、3、5、7min各时点的收缩压、舒张压、心率和中心静脉压的变化情况.结果:3组患者麻醉前血压、心率无显著差异;麻醉诱导后3组间比较有明显差异(P＜0.01).Ⅰ组发生低血压有21例(占52.5%);Ⅱ组发生低血压为1例;Ⅲ组没有发现有明显的低血压.结论:预充10mL/kg的万汶可以使麻醉诱导时循环更稳定,降低低血压的发生率.而预充15mL/kg的万汶虽然也可以使麻醉诱导时循环稳定但使CVP升高,有导致右心功能加重的可能,给麻醉带来不安全的隐患.
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预先静脉注射不同剂量右美托咪啶对芬太尼诱发呛咳的影响
阿片类药物芬太尼被广泛应用于临床麻醉中,其不良反应主要有呼吸抑制和胸壁强直等.但其在全麻诱导中所引起的呛咳反射却未被引起足够的重视.芬太尼诱发呛咳的机制仍不明确,近年有多种方法被成功应用于抑制麻醉诱导期间的芬太尼诱发呛咳[1-4].
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急症气道紧急通气应用现状
急症气道指不能正压通气,如面罩通气困难和经典喉罩通气不足或无效,同时又合并插管困难的气道.紧急通气分为无创和有创措施,二者都能缓解患者急性缺氧.在临床过程中,某些正压通气和插管困难的气道术前评估多属正常,全麻诱导后却发生急性缺氧,此时,紧急通气技术可能是"挽救"患者生命的惟一方法.初的紧急通气技术多是对患者生命的单一抢救,随着对气道管理研究不断深入,一些新开发的无创通气技术与新改进有创通气措施也逐渐用于临床;面对如此繁多的急症气道解决方案,临床医师不可避免地面临选择困难,因此,本文就全麻诱导后的急症气道紧急通气技术应用现状作一综述.
