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羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对围术期凝血功能及电解质的影响
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(商品名:万汶)是新一代的中分子羟乙基淀粉制剂,该产品通过优化相对分子质量和相对分子质量分布、降低取代级和改变取代方式(C2/C6)使其在容量治疗中更加适合于临床需求.
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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对凝血功能的影响
资料与方法选取60例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁手术患者,随机分为三组,即对照组、贺斯组及万汶组.对照组按照常规液体治疗方案,首先输注乳酸林格氏液(RLS)6～8ml/(kg·小时),术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯.贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/(kg·小时)速度输注,扩容量20ml/kg.所有病例选择全麻.输液后30分钟,以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管,术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食管体温,泵注丙泊酚维持麻醉.
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预充不同剂量的万汶对全麻诱导时血压的影响
目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对全麻诱导时血压的影响.方法:120例普外科手术随机分为3组,每组40例.Ⅰ组:输入万汶5mL/kg;Ⅱ组:输入万汶10mL/kg;Ⅲ组:输入万汶15mL/kg;均于麻醉诱导前30min输完,同时输入平衡液10mL/kg作为补充生理丢失量,以1小时输完,并记录麻醉诱导前,诱导后1、3、5、7min各时点的收缩压、舒张压、心率和中心静脉压的变化情况.结果:3组患者麻醉前血压、心率无显著差异;麻醉诱导后3组间比较有明显差异(P＜0.01).Ⅰ组发生低血压有21例(占52.5%);Ⅱ组发生低血压为1例;Ⅲ组没有发现有明显的低血压.结论:预充10mL/kg的万汶可以使麻醉诱导时循环更稳定,降低低血压的发生率.而预充15mL/kg的万汶虽然也可以使麻醉诱导时循环稳定但使CVP升高,有导致右心功能加重的可能,给麻醉带来不安全的隐患.
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预输注负荷量万汶预防腰麻低血压的临床观察
蛛网膜下隙阻滞(腰麻)是临床常用的麻醉方法之一,但麻醉期中有血压下降,心率减慢,恶心呕吐等危险因素.临床观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和心率的变化,但应用何种液体作为负荷量输入为合理仍然存在争仪.万汶(5%羟乙基淀粉,Voleven)是费森尤斯生产的新型中分子羟乙基淀粉制剂,分子量范围窄,为130000道尔顿,取代级为0.4,使用目的是减少大分子量比例,使高于肾阈值的中分子比例增加,分子分布变窄,取代级降低,代谢降解衮升高,临床上有很多报道万汶是一种合适的扩容液体.本文用万汶与常用的晶体液复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响
目的 观察4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴幼儿体外循环(extracorporeal circulation,ECC)预充对术中血乳酸和术后转归的影响.方法 30例择期行心内畸形矫治术的婴幼儿患者,随机分为2组,每组15例.分别应用4%琥珀酰明胶(佳乐施)和6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)进行ECC预充.记录两组患儿代血浆用量和库血使用量,检测ECC中15 min、终止ECC 5 min和2 h的血乳酸浓度,检测ECC中15 min和终止ECC 2 h的血红蛋白.记录两组患儿术后24 h引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等.结果 两组患儿均痊愈出院,两组间各项指标均无显著性差异.结论 佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响,不会增加并发症,两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC.
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葡萄糖酸钙与万汶对预防卵巢过度刺激综合征的随机对照研究
目的 探讨葡萄糖酸钙与万汶在预防体外受精-胚胎移植时促排卵产生的卵巢过度刺激综合征(OHSS)中的作用.方法 应用前瞻性随机对照研究将OHSS高危患者分为三组,Ⅰ组50例,Ⅱ组51例,于取卵后分别静点10％葡萄糖酸钙10 ml、6％万汶1 000ml作为预防性治疗组,Ⅲ组49例未予任何治疗作为对照组,取卵日起连续用药3d,监测用药前后卵巢大小与血常规,观察各组治疗后的可移植胚胎人数、临床妊娠率及发生重度OHSS的患者比率.结果 三组患者可移植胚胎人数差异无统计学意义(P＞0.05).万汶治疗前后卵巢体积增大小,但差异无统计学意义(P＞0.05);HCT增加同样低,与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组重度OHSS发病率差异无统计学意义(P＞0.05),早发型OHSS发病率三组相近,晚发型OHSS均发生于葡萄糖酸钙组.妊娠率三组间差异有统计学意义(P＜0.05),在葡萄糖酸钙组高,万汶组低.结论 高反应患者预防性应用葡萄糖酸钙与万汶并未减少重度OHSS的发生,但是万汶的应用降低了高反应患者的血液浓缩状态,葡萄糖酸钙的应用可能促进了妊娠率的提高.
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万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响
目的 探讨万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响.方法 将同期急性颅脑外伤的患者,随机分为万汶组(volcven,H组,n=26)和平衡液组(R组,n=25).进行术前急性超容血液稀释(AHHD),分别于AHHD前,A洲D完成和AHHD后30分钟,测定血气及电解质.结果 R组扩容效果明显低于H组,P＜0.05.H组AHHD后中心静脉压(CVP)较AHHD前明显升高,p＜0.05.AHHD后H组Ca2+浓度稍下降,p＜0.05.结论 万汶在急性颅脑外伤术前行AHHD安全、有效.
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万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响
目的 探讨万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气.电解质的影响.方法 将同期急性颅脑外伤的患者,随机分为万汶组(Voleven,H组,n=26)和平衡液组(R组,n=25).进行术前急性超容血液稀释(AHHD),分别于AHHD前,AHHD完成和AHHD后30分钟,测定血气及电解质.结果 R组扩容效果明显低于H组,p＜0.05.H组AHHD后中心静脉压(CVP)较AHHD前明显升高,P＜0.05.AHHD后H组ca2+浓度稍下降,p＜0.05.结论 万汶在急性颅脑外伤术前行AHHD安全、有效.
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开胸手术中应用万汶对患者凝血功能和肾功能的影响
目的 探讨在开胸手术中应用万汶对患者的凝血功能及肾功能的影响.方法 选取自2009年2月-2011年2月来中山市人民医院行择期开胸手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予静脉输注乳酸钠林格液,观察组输注万汶,观察记录两组患者各时点的红细胞压积(HCT)变化,术中、术后的凝血功能指标与肾功能指标的变化,及术后胸腔引流量的情况.结果 观察组患者的HCT值在T3 ～T5时间点显著低于对照组(P＜0.05),观察组T2 ～T5时间点、对照组T2～T4时间点的HCT值均比同组T1时间点的数值明显降低(P＜0.05)；两组患者的凝血功能指标与肾功能指标在各时点的数值,组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后胸腔引流总量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在开胸手术中使用万汶行轻度术前急性高容量血液稀释对患者的凝血功能及肾功能无明显影响.
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万汶预充对腰麻-硬膜外联合麻醉下双胎剖宫产产妇循环系统的影响
目的:观察并比较万汶和林格液预扩容对腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产的双胎产妇血压和心率的影响.方法:60例拟在CSEA下行剖宫产的双胎产妇随机分为万汶组(V组,n=30)及林格液组(R组,n=30),在麻醉前静脉分别输入万汶及林格液500 ml预先扩容.监测产妇入室时,麻醉开始前,麻醉后3、5、10 min及术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).结果:麻醉后3、5、10 min时两组的SBP及R组的DBP较入室时下降,V组的DBP 5min时下降;R组的SBP于术毕下降,而HR于麻醉后3、5 min增快,麻醉后3、5 min及术毕R组的SBP较V组低,DBP在麻醉后3、5、10 min时较低,而HR在麻醉后5 min时较高,低SBP和DBP V组均高于R组;高HR、麻黄碱平均需要量及低血压发生率V组低于R组.结论:万汶预充能改善CSEA下双胎产妇行剖宫产时的血压和心率,维持母婴循环稳定,从而提高双胎剖宫产产妇及其胎儿安全性.
关键词： 万汶 腰麻-硬膜外联合麻醉 双胎剖宫产 -
体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响
目的 探讨体外循环期间采用人工胶体万汶预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响,评价其能否安全用于婴幼儿,为临床节约血浆提供依据.方法 选择2017年2～5月择期行先天性心脏病矫治术患儿80例.随机将患儿分为血浆组和万汶组,各40例.统计两组患儿性别、年龄、体重、病种、手术切口方式及术前、术后凝血功能7项检测;术前、术后血浆胶体渗透压;术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积;术前、术后血小板计数;术前、术后的血栓弹力图参数;术后24h引流量、呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率.结果 两组患儿均痊愈出院.两组术后胶体渗透压[(14.76±1.33)mm Hg比(14.90±1.02)mm Hg]、凝血反应时间(R)[(8.23±2.28)min比(7.96±13.00)min]、血块形成时间(K)[(4.65±2.27)min比(3.74±2.01)min]、图像开口夹角(Angle)[(44.23±9.12)°比(48.03±8.46)°]、凝血综合指数(CI)[(-6.08±3.22)mm比(-4.78±2.91)mm]、术后血小板[(289.15±102.94)× 109比(300.00±85.66)×109]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).两组术后24h胸引量[(23.00±7.90)ml比(20.75±7.21)ml]、术后血浆使用率(10％比7.5％)、呼吸机使用时间[(19.31±22.59)h比(22.45±25.92)h]、凝血酶原复合物使用率(5.0％比7.5％)、住院时间[(14.27±4.75)d比(13.77±4.82)d]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).结论 采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充,对术后凝血功能未产生显著不利影响,对临床转归无明显影响,未增加患儿术后并发症.婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充.
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烧伤休克期患者液体复苏中羟乙基淀粉的应用
中分子羟乙基淀粉130/0.4(万汶)为第3代人造胶体,维持胶体渗透压的疗效与血浆相近,在烧伤休克早期救治中得到广泛应用.近年我们在临床实际研究中发现,应用万汶虽然有助于患者平稳度过休克期,但由于万汶不含蛋白成分,不能及时补充烧伤患者休克期蛋白的丢失,可导致患者血清蛋白偏低而不利于后期的治疗.基于此我们进一步开展了不同程度烧伤患者休克前期液体复苏治疗中应用万汶的疗效及血清蛋白变化的研究,以期为万汶临床适应证的选择提供依据.
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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血功能的影响
目的:评价贺斯(中分子羟乙基淀粉200/0.5)和万汶(中分子羟乙基淀粉130/0.4)对颅脑手术患者凝血功能的影响,比较二者在实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响的异同.评价贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血系统的安全性.方法:选取40例择期颅脑手术患者,随机分为贺斯组及万汶组.分别在输液前、输液后1 h检测血常规指标、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血全过程监测.结果:两种制剂对凝血功能影响轻微,其抑制作用在停用后可很快消失.且两者对照无显著差异(P>0.05).结论:贺斯和万汶在颅脑手术中实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响无明显差异,表明贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释在凝血系统的评估上是安全的.
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万汶预扩容对大容量肺灌洗中低血压的防治效果观察
目的 观察万汶预扩容对大容量肺灌洗(WHL)中低血压的防治效果.方法 观察组(34例),于灌洗前30min内快速输注万汶500ml；对照组(56例)灌洗前不预防性快速补液.观察二组WHL中低血压的发生率及麻黄素的使用率.结果 观察组低血压发生率为0.176(6/34),对照组低血压发生率为0.600(30/56),观察组低血压发生率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.观察组麻黄素的使用率为0.059(2/34),对照组麻黄素的使用率为0.482(27/56),观察组麻黄素的使用率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论 大容量肺灌洗前预先静脉输注万汶500ml可有效减少WHL中低血压的发生.
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万汶快速输注对全麻诱导期低血压的调控
异丙酚麻醉具有起效迅速,体内无蓄积,作用短暂,清醒快等优点,已广泛应用于临床,但在全麻诱导时常引起明显的血压下降,对血容量不足以及老年体弱者影响尤甚.笔者采用万汶(130/0.4)快速扩容以减轻异丙酚对血流动力学的影响,现报道如下.
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万汶用于体外循环对凝血功能的影响
目的 观察万汶和贺斯在体外循环(CPB)手术中对凝血功能的影响,明确万汶在体外循环中的应用价值.方法 选择40例先天性心脏病纠治术的患者,随机分为万汶组20例(A组)和贺斯组20例(B组)分别将2种胶体用于CPB预充液,术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),并监测CPB前30 min和CPB后60min的红细胞压积(HCT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib).结果 CPB后60min 2组PT均无明显变化(P＞0.05);APTT较体外循环前延长,且2组比较差异显著(P＜0.05);Fib均低于CPB前(P＜0.05),2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 适量万汶和贺斯应用于CPB作为预充液一部分,对血流动力学和凝血功能均无明显影响,且万汶对机体凝血功能影响更小,是目前用于CPB的较好的新一代血浆代用品.
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6%中分子羟乙基淀粉用于体外循环时温度对脑电双频指数的影响
目的 评价6%中分子羟乙基淀粉(万汶)用作体外循环(CPB)预充液胶体成分时,温度变化对脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选择15例择期CPB下行先天性心脏病纠治术患儿,其CPB预充液的人工胶体采用万汶,分别于 CPB前10 min(T0)、CPB前7 min(T1)、CPB前5 min(T2)、CPB开始即刻(T3)、鼻咽温降至36℃(T4)、降温至34℃(T5)、降温至32℃(T6)、降温至30℃(T7)、复温开始即刻(T8)、鼻咽温升至32℃(T9)、升温至34℃(T10)、升温至36℃(T11) 、CPB停止即刻(T12)时,记录BIS值.结果 BIS值在T0～2时间点差异无统计学意义(P＞0.05);T3-10明显低于T2 ,差异有统计学意义(P＜0.05);T7 BIS值明显低于T3,差异有统计学意义(P＜0.05);与T7比较,T9-12明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在采用万汶的体外循环期间,BIS受体外转流、温度变化而变化,尤其在降温阶段更明显,反映了脑循环状态随温度的变化.
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预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及血糖的影响
目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产产妇术中血流动力学及血糖的影响.方法:将40例拟在CSEA下行择期剖宫产的产妇随机分为万汶组(V组)和乳酸林格氏液组(L组)各20例,在麻醉前30 min内分别输入乳酸林格氏液及万汶500 ml,监测记录麻醉前、麻醉后的血糖(BG)变化及麻醉前、麻醉后3 min、5min、手术结束时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP).结果:麻醉后3 min、5 min时BP、HR及麻黄素平均需要量两组间差异显著(P＜0.05);两组术中BG差异不明显(P＞0.05).结论:预充万汶可以改善在CSEA下剖宫产母体血流动力学,降低低血压的发生率,同时两组产妇血糖水平无明显差异.
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万汶用于重度卵巢过度刺激综合征并发胸腹腔积液预防及治疗中的疗效分析
目的:探讨重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)并发胸腹腔积液患者采用万汶进行预防及治疗的临床疗效.方法:将该院2010年7月-2012年8月行体外受精一胚胎移植(IVF-ET)治疗的OHSS高危患者184例,共184个治疗周期,随机分成口服强的松组(A组:61个周期)、静脉滴注万汶组(B组:62个周期)、强的松与万汶合用组(C组:61个周期);对3组高危患者重度OHSS及相关指标的发生率进行统计分析,对3组中出现的重度OHSS并发胸腹腔积液患者分别采用右旋糖酐联合白蛋白进行保守治疗(治疗组1)、万汶保守治疗组(治疗组2)、早期进行胸腹腔积液抽吸治疗(治疗组3);比较3组患者治疗后血生化相关指标及住院时间等指标的差异.结果:A组成功妊娠28例,B组成功妊娠24例,C组成功妊娠29例;B组患者的总周期OHSS发生率、移植周期OHSS发生率、妊娠周期OHSS发生率均显著高于A组、C组患者且差异具有统计学意义(P＜0.05),A组与C组总周期OHSS发生率、移植周期OHSS发生率、妊娠周期OHSS发生率比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05).在采用对高危患者进行预防治疗措施后,整个周期中28例患者出现重度OHSS患者合并胸腹腔积液采用3种不同的治疗方法,结果:3个治疗组在出院时尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白、钾、钠均达到出院水平,3组患者尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白、钾、钠治疗前比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05),治疗后3组在总蛋白、白蛋白水平上治疗组1要优于其他两组且差异具有统计学意义(P＜0.05).3组患者在治疗住院时间、住院费用上比较差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组1的住院时间及费用均显著高于其他两组且差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:对IVF-ET治疗的OHSS高危患者采用强的松与万汶合用对OHSS发生的预防效果优于单用万汶,同时对于重度OHSS患者的治疗应尽早进行胸腹腔积液抽吸治疗.
关键词： 重度卵巢过度刺激综合征 胸腹腔积液 万汶 预防 治疗 -
麻醉前输注羟乙基淀粉对肾移植病人血流动力学及肾功能的影响
目的 观察肾移植病人麻醉前输注羟乙基淀粉对病人血流动力学及肾功能的影响.方法 将50例慢性肾功能衰竭行肾移植病人随机分成实验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组25例.实验组麻醉前输注羟乙基淀粉(万汶)500 ml,对照组麻醉前输注林格氏液500 ml.分别测定两组病人于麻醉前、麻醉后30 min,手术结束时各时点的血压,脉搏、血氧饱和度,同时两组病人分别于麻醉前、手术后24、48、72 h抽取静脉血,采用放射免疫法测定尿素氮、肌酐和尿酸含量.结果 Ⅰ组病人血压脉搏较稳定,而Ⅱ组病人血压明显下降,必须用升压药来维持血压的稳定.测得的血尿素氮、肌酐、尿酸含量明显下降,于术后第72 h达到各自的低水平.两组患者肾功能恢复良好.结论 肾移植病人麻醉前输注万汶能使病人的血流动力学稳定,对移植后肾功能无不良影响.
