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电视辅助胸腔镜手术治疗自发性气胸36例体会
发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠进肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸科急诊之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。治疗手段包括保守治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）及手术治疗（开胸手术及电视胸腔镜手术）2种。保守治疗（观察、胸穿、引流）复发率为16％～52％（平均30％），复发后再发的概率更高，用保守的方法更难治愈。开胸手术切口长，术后伤口疼痛，愈合慢。电视胸腔镜手术（VAT S ）治疗自发性气胸因其创伤小、痛苦少、对心肺功能影响小、恢复快、手术并发症少、住院时间短、符合美容的特点、已成为广大自发性气胸患者的首选。我院自2009年10月至2013年3月采用电视辅助胸腔镜手术（VAT S ）治疗自发性气胸36例，疗效满意，现报告如下。
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带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会
食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见,其治疗相当棘手,预后差,死亡率高.我们自1988年1月至2000年7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘4例,食管自发性破裂3例,其中6例获得成功,1例术后9 d死于肺部感染、心肺功能衰竭.7例均为男性,均为左开胸手术,发病至修补间隔为15 h～72 d,平均治愈时间22 d,现总结报告如下.
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胸腔镜在胸部肿瘤的应用
电视辅助的胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是微创外科在胸外科领域中的重大革命[1] ,已广泛应用于胸部疾患的诊断、治疗中,在某些疾病的治疗中,已逐渐替代了传统的开胸手术.近年来胸腔镜在胸部肿瘤的应用日渐广泛,但在恶性肿瘤的应用上尚有许多争议.我院自2000年1月至2001年1月对10例胸部肿瘤的患者行胸腔镜的手术,现报告如下.
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开胸术后心律失常的监护处理
心律失常是患者开胸术后常见并发症之一,若及时发现,早期治疗,可提高手术成功率.我科自2000年3月至2004年2月对82例行开胸手术的患者加强监护和治疗,取得满意效果.
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食管癌给予胸腔镜手术与开胸手术治疗的临床对比分析
目的 :分析胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床效果.方法 :在我院2016年6月 ～2018年6月期间收治的食管癌患者中选取82例,根据治疗方法不同,平均分为对照组和观察组.对照组采用开胸手术治疗;观察组采用胸腔镜治疗,比较两组患者的清扫淋巴结数量 、 手术时间 、 术中出血量 、 住院时间以及临床疗效.结果 :观察组临床有效率(95.12％)高于对照组(75.61％),手术时间(180.65±28.49)和住院时间(15.46±1.79)短于对照组[(240.93±32.47),(19.27±1.82)],平均清扫淋巴结枚数(10.74±1.21)、 平均清扫淋巴结组数(3.12±0.36)和左侧喉返神经清扫淋巴结枚数(2.57±0.87)以及术中出血量(95.29±8.58)少于对照组[(14.38±1.84),(3.65±0.57),(3.26±1.05),(146.57±10.36)],差异均具有统计学意义(P<0.05);在右侧喉返神经上,两组平均清扫淋巴结枚数差异无统计学意义(P>0.05).结论 :胸腔镜手术治疗食管癌能够有效降低术中出血量,缩短其术后住院时间,且其疗效显著,在临床上具有很大的推广和应用价值.
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电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析
目的 观察对比电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效.方法 将我院收治的60例创伤性血气胸患者随机分为VATS组和对照组,每组30例,分别经VATS及开胸手术治疗后,观察两组患者的手术相关指标.结果 治疗后,VATS组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、胸管滞留时间、止痛药使用量、住院时间、CRP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组并发症总发生率为16.67％,明显高于VATS组的6.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);60例患者中无死亡病例.结论 VATS和开胸手术治疗创伤性血气胸均有较好疗效,但VATS的治疗效果更为显著.
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开胸和胸腔镜手术对老年早期周围型肺癌的疗效比较
目的 比较开胸和胸腔镜手术对老年早期周围型肺癌的疗效.方法 将我院2013—2015年确诊为早期周围型肺癌的60例患者根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例.试验组采取胸腔镜手术,对照组采取开胸手术.对比两组的手术时间、切口长度、出血量、术后疼痛度和炎症反应程度.结果 试验组患者手术时间略短于对照组(P>0.05);对照组的切口长度、出血量和术后疼痛度评分均显著高于试验组(P<0.05);试验组的术后炎症反应程度明显低于对照组(P<0.05).结论 对于老年早期周围型肺癌,胸腔镜手术比起传统开胸手术具有切口小、出血少、术后恢复快以及炎症反应程度轻的优势,应该在临床中广泛运用.
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术前切口部位超前镇痛对开胸手术患者术后恢复的影响
目的 探讨术前切口部位超前镇痛对开胸手术患者术后恢复的影响.方法 随机将70例我院收治的择期进行开胸手术的患者分为试验组(35例)和对照组(35例).全身麻醉后,试验组沿手术切口给予罗哌卡因进行局部浸润麻醉,对照组给予同等剂量生理盐水.于不同时间点检测两组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-10、hs-CRP及PCT的表达,VAS评分,HR、MAP和PaCO2.结果 随着术后时间的延长,两组患者的VAS评分均呈下降趋势,且试验组患者T2～T5时的VAS评分均低于对照组(P<0.05).随着术后时间的延长,两组患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和PCT水平呈升高趋势,且试验组患者T2～T5时的TNF-α、IL-6、hs-CRP和PCT水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05).试验组患者T2～T5时的HR、MAP和PaCO2较平稳,而对照组的HR、MAP和PaCO2先升高后降低,且T2～T5时试验组的上述指标均优于对照组(P<0.05).结论 开胸手术患者术前给予超前镇痛不仅能够获得良好的术后镇痛效果,而且能够降低术后炎性反应的发生,减少术后呼吸和循环系统并发症的发生.
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电视胸腔镜治疗胸外科疾病的临床疗效评价
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科疾病治疗中的临床应用疗效.方法:选取我院2010年3月-2012年8月期间收治的胸外科疾病患者临床资料60例,并依据手术方法 将患者分为观察组和对照组各30例.观察组患者行电视胸腔镜手术,对照组患者行开胸手术,对两组患者的治疗效果进行比较.结果:观察组患者疼痛评分和引流量、住院时间、卧床时间和胸管留置时间和对照组相比较明显要低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用电视胸腔镜手术治疗胸外科疾病,具有治疗创伤小,安全有效的特点,值得临床应用推广.
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硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉对老年开胸手术患者术后认知功能障碍的影响
目的 观察硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉对老年开胸手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选取2017年4月至2018年4月治疗的140例老年开胸手术患者为研究对象,根据麻醉方法不同分为试验组和对照组,每组70例.对照组采用静脉全身麻醉,试验组采用硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉.比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和POCD发生率.结果 麻醉24、48 h后,试验组MMSE得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).麻醉后,试验组POCD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉应用于老年开胸手术患者,可降低POCD发生率.
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开胸术后肺不张的临床观察
目的 探讨开胸手术后肺不张的治疗方法;方法将2012年8月～2013年9月开胸手术后出现肺不张病人按照性别、年龄、肺功能情况、抗生素、咳痰、肺部是否有感染等情况进行分组,对病人肺不张的发生率进行对比;结果在使用多种治疗方法对分别对3例病人进行气管插管,2例病人进行气管切开后都痊愈,34例病人进行鼻导管治疗后恢复比较好,1例病人在切除肺叶后,产生肺不张,经过多次处理,因肺部感染去世;结论在对病人进行开胸手术前,做好手术前的准备工作,对围手术期进行处理,手术后对病人进行治疗,可以减少开胸手术后出现肺不张的情况.
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纵膈肿瘤治疗中电视胸腔镜手术与传统开胸手术的疗效对比
目的:分析治疗纵膈肿瘤采用电视胸腔镜与传统开胸的临床治疗效果.方法:选取我院2016年12月至2017年12月所收治的纵膈肿瘤患者100例,采用奇偶法分为实验组和参照组,每组各50例,参照组患者给予传统开胸手术治疗,实验组患者给予电视胸腔镜手术治疗,对比2组患者手术指标、并发症、术后恢复情况.结果:对比2组患者手术各项指标与术后恢复指标,实验组患者各项指标均优于参照组患者,组间对比具有显著性差异(P<0.05).实验组患者并发症总发生率4％明显低于参照组患者20％,组间对比统计学意义存在(P<0.05).结论:治疗纵膈肿瘤采用电视胸腔镜手术,相比传统开胸手术治疗效果较好,并发症发生率较低,对促进患者术后恢复具有重要作用.
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舒适护理模式对开胸手术患者舒适度与满意度的影响
目的 探讨舒适护理模式对开胸手术患者舒适度与满意度的影响.方法 选择2017年7—12月收治的60例开胸手术患者,随机分为对照组与观察组,各30例.对照组采取常规的护理措施,观察组采取舒适护理模式,对比两组护理前后负面情绪变化情况及护理服务满意度.结果 护理后两组SAS、SDS评分均较之前显著下降,观察组护理后负性情绪改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高达90.00％,对照组为56.67％,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于开胸手术患者而言,应用舒适护理模式具有良好的护理效果,可显著提高患者的满意度.
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全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术患者的安全性和可行性
目的 比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于开胸手术患者的安全性和可行性.方法 选取2017年3月至2018年3月医院收治的开胸手术患者80例为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组40例.对照组采用全身麻醉;试验组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞.比较两组的临床效果.结果 诱导前,两组心率、收缩压和舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05).切皮后,对照组心率高于诱导前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组心率与诱导前比较,差异无统计学意义(P>0.05);切皮后试验组心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).拔管后,对照组心率高于诱导前和切皮后,差异有统计学意义(P<0.05);试验组心率与诱导前和切皮后比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后试验组心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).切皮后、拔管后,试验组收缩压、舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比于全身麻醉,全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术患者的安全性和可行性更加显著.
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传统开胸手术与胸腔镜下肺叶切除术患者术后近期获益对比分析
目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸手术患者术后近期获益情况.方法 将我院2015年6月至2015年12月收治的86例肺癌患者,按照住院号大小随机分为胸腔镜组(56例)和传统开胸组(30例).胸腔镜组患者行胸腔下肺癌切除术;开胸组行传统开胸手术.结果 胸腔镜组患者手术持续时间短、术中出血量少、胸腔闭式引流管拔出时间早及总住院时间短,明显优于对照组(P＜0.00001),且术后并发症发生率明显低于传统开胸组.两组患者手术持续时间、术中出血量及术后心肌运动指数(Tei指数),预测两组相关性结果显示两组之间无明显相关性,但腔镜组患者术后生存质量评分标准(KPS)≥20分及KPS＞ 10分例数明显高于传统开胸组例数.结论 胸腔镜下肺叶切除术具有快捷、安全、微创以及患者术后恢复快、并发症少的优势,值得胸外科广泛开展与推广.
关键词： 电视辅助胸腔镜外科手术 肺癌 术后近期获益 开胸手术 -
术前正确深呼吸及咳嗽训练预防开胸手术肺部并发症的效果
目的 探讨术前正确深呼吸及咳嗽训练预防开胸手术肺部并发症的效果.方法 选取2015年5月至2016年5月我院收治的260例行开胸手术患者为研究对象,随机抽取130例组为对照组给予术前常规护理,另130例为研究组,在对照组基础上行正确深呼吸及咳嗽训练,对比两组患者肺部并发症发生情况及临床效果.结果 研究组的肺部并发症总发生率低于对照组(P<0.05);研究组的护理满意度、住院时间均优于对照组(P<0.05).结论 开胸手术患者术前经正确深呼吸及咳嗽训练,能有效预防肺部并发症,满足其护理需求,缩短其住院时间,值得推广.
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综合护理干预在开胸手术患者中的应用效果
目的 分析综合护理干预在开胸手术患者中的应用效果.方法 选取我院2016年1月至2017年12月收治的180例接受开胸手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=89,常规护理干预)和观察组(n=91,综合护理干预),比较两组的护理效果.结果 观察组患者的术后肺部并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组患者的吸氧时间、住院时间及住院费用均优于对照组(P<0.05).观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 针对开胸手术患者采用综合护理干预,可减少术后肺部并发症的发生,缩短住院时间,节约住院费用,提高护理满意度,值得临床推广与应用.
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评估反馈式护理管理在食管癌开胸术后患者中的应用效果
目的 研究评估反馈式护理管理在食管癌开胸术后患者中的应用效果.方法 将82例食管癌开胸术后患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,各41例.对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上给予评估反馈式护理管理.比较两组的护理效果.结果 研究组留置引流管时间、留置尿管时间、开始进食时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05).研究组术后7 d并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).研究组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 评估反馈式护理管理应用于食管癌开胸术后患者可显著缩短其术后恢复时间,减少术后并发症的发生,提高护理满意度,值得临床推广.
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电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺结核球及胸膜结核球24例
肺结核球及胸膜结核球胸外科治疗方法各有不同,一般多采用标准的后外侧切口,随着摄像技术,光学技术和内腔镜器械的应用,电视胸腔镜手术作为全新的手术治疗方法,已广泛应用于胸科手术,与传统开胸手术相比较,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,这些优点在肺结核球及胸膜结核球手术中也有明显体现.我院于2001年12月-2005年6月间,应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺结核球及胸膜结核球24例,治疗效果良好.报告如下.
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探讨腋下小切口开胸手术的临床应用价值
目的:探讨腋下小切口开胸手术的临床应用价值;方法:选择我院2012年1月至2015年1月收治的开胸手术患者100例,将其随机分成对照组和实验组各50例,对照组患者给予常规开胸手术,实验组患者给予腋下小切口开胸手术.结果:实验组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后拔管时间、下床活动时间等均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腋下小切口开胸手术的手术时间短、切口小、微创,而且患者术后恢复时间短,值得临床推广和应用.
