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6%羟乙基淀粉负荷量预输注防治剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观察
本研究采用6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)负荷量输注有效预防了剖宫产术中硬膜外麻醉所致的低血压,现报告如下.
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预输注负荷量万汶预防腰麻低血压的临床观察
蛛网膜下隙阻滞(腰麻)是临床常用的麻醉方法之一,但麻醉期中有血压下降,心率减慢,恶心呕吐等危险因素.临床观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和心率的变化,但应用何种液体作为负荷量输入为合理仍然存在争仪.万汶(5%羟乙基淀粉,Voleven)是费森尤斯生产的新型中分子羟乙基淀粉制剂,分子量范围窄,为130000道尔顿,取代级为0.4,使用目的是减少大分子量比例,使高于肾阈值的中分子比例增加,分子分布变窄,取代级降低,代谢降解衮升高,临床上有很多报道万汶是一种合适的扩容液体.本文用万汶与常用的晶体液复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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预输注负荷量聚明胶肽注射液预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床应用
目的 观察聚明胶肽注射液预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床效果.方法 择期剖宫产患者60例,随机分为预输注负荷量聚明胶肽注射液30例(A组)和常用的晶体液复方乳酸钠30例(B组);入手术室后记录基础收缩压(SBP)和心率(HR),常规行L2~3椎间隙硬膜外腔穿刺置管.患者取左侧位,开放静脉后,A、B组各给予500 ml作为预输注负荷量,于30 min内输完,之后按10 ml/(kg·h)维持输注;负荷量输入后给2%利多卡因3 ml试验量,5 min后未出现全脊髓麻醉现象,给予2%利多卡因5 ml,测试麻醉平面不超过T6,继给予0.89%罗哌卡因5~10 ml,分两次间隙5 min给入;记录胎儿取出前各时点产妇的SBP、HR的变化及恶心呕吐等不适情况,当SBP<90 mm Hg或SBP低于基础值的80%即视为低血压发生,胎儿取出后按临床Apgar新生儿评分.结果 两组所达到的阻滞平面T6~8~S;麻醉中恶心、呕吐的发生与低血压的发生相伴随(A组2/30,B组6/30),并随低血压的纠正而缓解;胎儿取出后Apgar评分均>8分,两组无明显差异;B组低SBP值低于A组,高HR值高于A组(P<0.05);B组低血压发生率20%,A组发生率为6%(P<0.05).结论 剖宫产硬膜外麻醉预输注负荷量聚明胶肽注射液可以有效地防治术中低血压的发生.
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不同液体预输注对大面积吸脂术并发症的影响
目的 比较复方乳酸钠,6％羟乙基淀粉130/0.4,右旋糖酐40预输注对多部位大面积吸脂术并发肺动脉脂肪栓塞的影响.方法 择期行负压吸脂术的患者30例,包括2个或2个以上部位,其中10例自体脂肪颗粒隆乳术,15例自体脂肪颗粒填充面部,5例单纯吸脂术.所有手术都在监护麻醉下进行.随机分为三组,分别于手术开始后30min内预输注复方乳酸钠(L组),6％羟乙基淀粉130/0.4(H组),右旋糖酐40(D组)15ml/kg,术中三组均以平衡液维持循环稳定.分别于术后4h(T1),术后24h(T2),术后48h(T3)常规做CT肺动脉成像(CTPA),动脉血气分析,血脂,D-二聚体.结果 三组患者身高、体重、年龄差异无统计学意义(P＞0.05),MAP、HR在三个时段差异也无统计学意义(P＞0.05).D组患者T1时段的CTPA显示肺动脉栓塞情况明显优于L组和H组(P＜0.05),T1时段D-二聚体、饱和度、氧分压、碱剩余明显优于L组和H组(P＜0.05).结论 多部位大面积吸脂时,大部分患者都会并发肺动脉小分支脂肪栓塞,部分患者有缺氧表现,右旋糖酐40预输注可以明显改善肺动脉脂肪栓塞的发生,减少患者的缺氧发作.
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预输注负荷量6%羟乙基淀粉预防上腹部手术硬膜外麻醉低血压的临床观察
6%羟乙基淀粉(HES)作为一种新型人工胶体,具有血液扩容,血液稀释效果显著,血管内半衰期长等特点,临床广泛应用.本文通过观察择期上腹部手术的患者,预输注负荷量6%HES预防硬膜外麻醉下引起低血压的效果.
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盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响
目的 观察盐酸右美托咪定麻醉诱导前预输注对老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期应激反应的影响.方法 69例患者随机分为3组,Ⅰ组对照组:麻醉开始前15 min开始静脉微量泵输注生理盐水10 ml,Ⅱ组右美托咪定预输注组:于麻醉前15 min静脉微量泵输注盐酸右美托咪定0.5 μg/kg,Ⅲ组右美托咪定术后输注组:于术毕缝皮前输注盐酸右美托咪定0.5μg/kg.三组的输注时间均为10 min,观察麻醉前15 min、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min、拔管后60 min各时点血流动力学监测指标变化；清醒时间、拔管时间、躁动情况；血清肾上腺素、去甲肾上腺素、白介素-6,血清皮质醇水平.结果 与麻醉前各值比较,Ⅰ组在拔管时的收缩压、舒张压、心率均明显升高,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显升高,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显升高(P＜0.05或P＜0.01)；与Ⅰ组相比较,Ⅱ组、Ⅲ组各时间点血压、心率较为平稳,躁动的发生率低,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显降低,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与Ⅲ组比较,Ⅱ组各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平、拔管后30、60 min的IL-6水平均低于Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01).结论 麻醉前预输注盐酸右美托咪定行超前镇静,能够明显抑制老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期的应激反应.
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预输注负荷量琥珀明胶预防剖宫产脊麻低血压的临床观察
脊麻(腰麻)是剖宫产术广泛采用的方法,所致的低血压是剖宫产术麻醉的重要问题.观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和胎心异常,但何种液体作为负荷量输入为合理存在争议.4%琥珀明胶(MFG,佳乐施)为血浆代用品,临床上作为预防剖宫产脊麻低血压的报道不多.本文就(MFG,佳乐施)与常用的晶体复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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瑞芬太尼预输注对全麻病人气管插管时心血管反应的抑制
目的 观察全身麻醉诱导前给予预先输注瑞芬太尼,对病人气管插管时心血管反应的影响.方法 拟于全身麻醉下行各类择期手术病人200例,按随机数字表法分为4组,即瑞芬太尼组(A组)、血管扩张剂组(B组)、β受体阻滞剂组(C组)和对照组(D组),每组50例.分别记录4组病人麻醉开始前(TO)、喉镜置入后窥喉时(T1)、气管插管完成后瞬时(T2)、气管插管完成后30 s(T3)和气管插管完成后1 min(T4)的心率和平均动脉压,以及病人是否有肢体活动、摇头、呼吸、呛咳、吞咽和流泪.结果 A、C组在气管插管时心率的增加幅度分别低于B组和D组(P均＜0.05)；A、B和C3组平均动脉压的增加幅度均明显低于对照组(D组)(P均＜0.05)；而在A、B和C3组之间则无明显差异(P＞0.05)；在气管插管后病人的表现上,吞咽、流泪的发生率A组明显低于其他3组(P均＜0.05).结论 瑞芬太尼于全身麻醉诱导前预先输注,能够很好地抑制病人气管插管时的心血管反应,病人表现更加舒适.
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不同液体预输注对TUEVP患者循环及电解质的影响
目的 比较复方乳酸钠、6％羟乙基淀粉130/0.4、4％琥珀酰明胶预输注对维持短时间经尿道前列腺汽化电切术( TUEVP)中循环及电解质变化的影响.方法 择期行TUEVP(65 min以内)的患者36例,随机均分为三组,分别于麻醉前30 min内预输注复方乳酸钠(L组)、6％羟乙基淀粉130/0.4(H组)和4％琥珀酰明胶(S组)10ml/kg,术中三组均以生理盐水维持循环稳定.于麻醉前(T0)、膀胱灌洗液用量6 000ml(T1)、12 000ml(T2)、出室前(T3)记录MAP、HR、Na+、K+、血糖等变化.结果 L组总输液量(包括预输注液体量)多于H组和S组(P＜0.05).T2、T3时L组MAP明显降低(P＜0.05),且T3时明显低于H组和S组(P＜0.05).L组Na+浓度随灌洗液量的增加呈下降趋势.结论 复方乳酸钠麻醉前预输注用于短时程TUEVP手术与6％羟乙基淀粉130/0.4或4％琥珀酰明胶比较,手术的中后期MAP和血Na+浓度呈下降趋势.
关键词： 预输注 经尿道前列腺汽化电切术 复方乳酸钠 6％羟乙基淀粉 4％琥珀酰明胶 -
预输注右旋美托咪定联合视频喉镜在ICU气管插管中的应用
目的 评价预输注不同剂量右旋美托咪定(DEX)联合视频喉镜在重症监护室(ICU)经口气管插管中对患者的影响.方法 选择需经口气管插管建立人工气道的患者81例,年龄18～85岁.随机分为三组(各27例):咪达唑仑对照组(A组)、DEX低剂量组(B组)和DEX高剂量组(C组).插管前分别注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.5或1μg/kg DEX.记录各组在插管前(T0)、插管时(T1)、拔管后3min(T3)各时刻的血流动力学指标.记录各组患者插管成功的平均耗时和次数.记录各组不良反应例数.结果 与A组比较,B组和C组在插管后的血流动力学更平稳,插管次数和耗时更少.但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组.结论 只要严格把握适应证,0.5μg/kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可安全有效的用于ICU气管插管.
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预输注不同剂量右美托咪定对高血压患者气管插管时心血管反应的影响
气管插管可引起血浆儿茶酚胺浓度的迅速增加、血压升高和心率加快,是潜在的危险因素,尤其对合并心脑血管疾病的患者危险性更大[1].临床上常采用增加麻醉药物的用量从而加深麻醉、调节心血管类药物或咽部表面麻醉等方法减轻气管插管时的心血管反应,但一直无理想方案.右旋美托咪定(Dex)是目前新型的高选择性高特异性的α2受体激动剂,阿片类药物复合Dex可较好地缓解气管插管时产生的心血管反应,维持血液动力学稳定[2].本研究拟评价诱导前15min预输注不同剂量的Dex对原发性高血压患者行全麻气管插管时心血管反应的影响.
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全麻胃切除术中琥珀酰明胶注射液预输注剂量分析
目的：探讨全麻胃切除术中琥珀酰明胶注射液预输注的适宜剂量。方法选取行全麻下胃切除手术的晚期胃癌患者93例，随机分为低、中、高剂量组，每组31例，分别于全麻诱导前30 min预输注4．0％琥珀酰明胶注射液5、10、15 mL／kg，比较各组注射前、注射后10 min和1 h时血细胞比容（ HCT）、血清离子、血浆组胺、外周静脉血各项指标及空腹血糖水平变化，观察各组全麻期间不良反应发生情况。结果中剂量组注射10 min和1 h时HCT明显高于低、高剂量组，血浆组胺明显低于低、高剂量组，血清Cl－、Na＋明显低于高剂量组，血清K＋、Ca2＋水平明显高于高剂量组；组间比较P均＜0．05。注射10 min和1 h时，中、高剂量组HR、每搏变异度（ SVV）、外周血管阻力（SVR）均低于同时间点低剂量组，每搏量（SV）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）均高于同时间点低剂量组；高剂量组MAP、CVP高于同时间点中剂量组，SVR低于同时间点中剂量组；组间比较P均＜0．05。低剂量组全麻期间不良反应发生率为12．90％，中剂量组为9．68％，高剂量组为35．48％；高剂量组不良反应发生率高于低、中剂量组（P均＜0．05）。结论用于全麻胃切除术中琥珀酰明胶预输注的适宜剂量为10 mL／kg。
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经尿道前列腺汽化电切术中的液体管理
经尿道前列腺汽化电切术(TUDVP)是前列腺常用的手术方式之一,老年患者器官功能代偿能力差,围术期容易因术中灌洗液吸收入血,发生循环波动和电解质变化,因此,合理的液体输注十分重要.本研究观察麻醉前预输注不同液体对TUEVP术中循环,为临床应用提供参考.
