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腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜一例临床分析
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是凝血系统疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病.腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)是近几年来微创外科发展、应用的新技术.我院施行LS治疗ITP患者1例,现报告如下.
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腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的技术要点分析
目的 研究并分析外伤性脾破裂患者使用腹腔镜脾切除术的临床效果.方法 收集在我院接受治疗的外伤性脾破裂患者共66例,随机分为对照组(33例)和观察组(33例).对照组接受开腹脾切除术,观察组则行腹腔镜脾切除术,比较两组患者的平均手术操作时间、术中出血量、术后镇痛药物使用频率及术后并发症发生率.结果 两组患者的术中出血量及术后镇痛药物使用频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的平均手术操作时间显著长于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 在外伤性脾破裂患者的治疗过程中,腹腔镜脾切除术的疗效更佳,基本不会对患者其他腹部脏器造成损伤,值得推广.
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开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效比较
目的 对比开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效.方法 采用回顾性研究方法,选取2014年2月至2016年6月在我院进行诊治的肝硬化门静脉高压患者80例,根据手术方法将其分为观察组与对照组,各40例.观察组患者给予腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,对照组患者给予开腹脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,观察两组患者的临床效果.结果所有患者都顺利完成手术,无严重并发症发生.两组手术时间比较,无明显差异(P>0.05);但观察组患者的术中出血量、腹腔引流管放置时间明显优于对照组(P<0.05).术后1个月,两组患者的白细胞与血小板水平都明显高于术前,且观察组的白细胞与血小板水平也明显高于对照组(P<0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压具有更好的微创性,能促进机体功能的恢复.
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腹腔镜脾切除术相关并发症的预防
目的:总结腹腔镜脾切除术的手术经验,降低术后并发症.方法:回顾分析2011年12月至2014年12月我院14例患者施行腹腔镜脾切除术(LS)的临床资料.患者取右侧45°卧位,四孔操作,术者与助手间密切配合,助手用钝性器械拨起脾脏,充分显露术野,分别牵拉胃、结肠,离断脾周围韧带,切开脾蒂处腹膜,钝性分开结缔组织,显露入睥血管,分别用可吸收夹夹闭脾动、静脉及脾上下极动脉.如睥蒂宽厚,紧贴脾门使用Endo GLA(内镜用切割缝合器及一次性钉匣)直接离断脾蒂血管.套入脾脏,用宫腔吸引刮匙协助取出标本.用生理盐水冲洗创面,未见活动性出血,脾窝置橡皮引流管.结果:14例手术均获得成功,无出血、胃肠道损伤、胰漏发生,无中转开腹.术后一周出院.结论:团队之间相互配合好,分层次解剖,牵拉动作轻柔,应用钝性器械协助充分显露术野,根据术中不同情况应用超声刀、可吸收夹、Endo GLA等处理脾门血管等,可简化手术操作,缩短手术时间,降低术后并发症,有助予基层医院腹腔镜脾切除术的推广应用.
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腹腔镜与开腹手术治疗外伤性脾破裂的有效性与安全性对比
目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)与开腹脾切除术(0S)治疗外伤性脾破裂(TSR)的有效性与安全性.方法:选取2016年2月至2017年2月我院收治的TSR患者100例,依据手术方法的不同将其分为LS组和OS组,各50例.观察并记录两组患者的术中术后指标及术后并发症发生情况.结果:与OS组相比,LS组患者的术后胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均较短,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组患者的手术时间、术中出血量之间的差异均不具有统计学意义(P＞0.05).LS组患者的术后并发症发生率12.0％ (6/50)显著低于OS组34.0％ (17/50),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜较开腹手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效显著,安全性高.
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腹腔镜脾切除治疗ITP的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopicsplenectomy,LS)治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)的围手术期护理.方法 回顾性分析2002-09/2006-05我院收治的25例难治性ITP(血小板计数＜50×109/L)进行LS的临床资科.探讨LS围手术期的护理特点及所采取的有针对性的护理措施.结果 24例顺利完成LS.1例中转传统开腹手术.术后1周内血小板快速回升,胃肠蠕动恢复时间为12～24h,平均住院时间为8d.并发症发生2例(腹壁静脉刺破出血).25例均获随访,1例复发.结论 Ls治疗难治性ITP在围手术期护理有其自身特点,有针对性地采取护理措施可进一步提高手术成功率.
关键词： 腹腔镜脾切除术 特发性血小板减少性紫瘢 围手术期护理 -
腹腔镜脾切除术的体会与思考
随着高清电视及腔镜下止血技术的快速发展,加上腹腔镜手术经验的不断积累,腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)已成为除门脉高压症等巨脾之外的脾切除术的金标准[1].并已成为继腹腔镜胆囊切除及腹腔镜直肠癌根治术后的又一成熟术式,开始逐渐得到普及.
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腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂患者中的应用体会
脾破裂是常见的腹部损伤之一,目前外伤性脾破裂行脾切除仍多采用剖腹手术途径.随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)因其创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的手术之一.本次研究行腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂25例, 取得了良好的效果, 现报道如下.
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改良脾动脉栓塞联合腹腔镜脾切除术治疗患者门脉高压继发脾大伴脾功能亢进
目的 探讨改良脾动脉栓塞(SAE)联合腹腔镜脾切除术(Ls)治疗门脉高压继发脾大伴脾功能亢进的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月第三军医大学新桥医院收治的54例门脉高压继发脾大伴脾功能亢进患者的临床资料.其中改良脾动脉栓塞联合LS组(SAE+ LS组)24例,单纯LS组30例,比较两组患者手术治疗效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 改良脾动脉栓塞联合LS组手术均获得成功,无中转开腹患者.LS组有6例中转开腹手术.与LS组相比,SAE+LS组手术时间短[(150 ±29) min比(210±40) min,t=-6.098,P＜0.05)]、术中出血少[(168±58) ml比(314±87) ml,t=-6.981,P＜0.05)]、术后住院时间短[(5.5±0.6)d比(7.6±1.3)d,t=-6.797,P＜0.05)],差异有统计学意义.在术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、开始进食及离床活动时间等方面两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于通常被认为是LS相对禁忌的门脉高压继发脾大伴脾功能亢进,采用改良脾动脉栓塞联合LS治疗是安全、有效的.
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腹腔镜脾切除术55例临床分析
目的 探讨腹腔镜脾切除术在各类脾脏疾病中的安全性及疗效.方法 回顾分析2007年5月至2009年12月完成的55例腹腔镜脾切除术资料.其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)11例,自身免疫性溶血性贫血6例,球形红细胞增生症1例,脾淋巴瘤1例,脾囊肿10例,脾血管瘤5例,脾脉管瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进(脾亢)患者9例,肝硬化脾亢患者9例,不明原因脾肿大脾亢1例.结果 55例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转手助或中转开腹,平均手术时间(119.7±33.0)min.术中出血量平均(83.8±65.2)ml.术后平均住院时间(5.7±1.1)d.术后腹水1例,腹腔引流液淀粉酶升高7例,无手术死亡.结论 腹腔镜脾切除术能安全有效地适用于多种脾脏疾病的手术治疗.
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腹腔镜脾切除联合幽门螺杆菌根治治疗特发性血小板减少性紫癜的临床效果
目的 评价腹腔镜脾切除联合幽门螺杆菌(Hp)根除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床效果.方法 回顾性分析我院肝胆外科2013年1月-2015年1月收治的72例特发性血小板减少性紫癜患者资料.其中Hp感染根治组(A组)21例、Hp感染未治疗或治疗失败组(B组)15例、无Hp感染组(C组)36例.结果 特发性血小板减少性紫癜合并Hp感染(A组、B组)与无感染(C组)患者发病到需要脾切除的时间为(26.7±13.8)个月比(45.2±22.1)个月,P＜0.05;术后7天内两者血小板峰值仍存在差异,为(134.9±53.9)×109/L比(250.9±160.5)×109/L,P＜0.05;28例Hp阳性患者出院后治疗Hp感染,1个月后复查,21例转阴,7例无效.治疗成功与失败的患者平均PLT为(189.6±114.8)×109/L比(124.0±45.7)×109/L,P＜0.05.术后长期随访各组PLT缓解率情况,A组(149.7±90.6)×109/L、76.1％;B组(98.5±64.1)×109/L、66.6％;C组(172.4±102.0)×109/L、80.0％.B组PLT较C组明显偏低,P＜0.05;A组、C组比较,P＞0.05.长期缓解率各组无统计学差异.结论 腹腔镜脾切除联合幽门螺杆菌根治能明显提高特发性血小板减少性紫癜伴幽门螺杆菌感染患者的近期及远期疗效.
关键词： 特发性血小板减少性紫癜 幽门螺旋杆菌 腹腔镜脾切除术 -
经脐隐蔽切口与传统切口腹腔镜脾切除术的比较
目的 探讨经脐隐蔽切口腹腔镜脾切除术的可行性、安全性、手术技巧及临床效果.方法 回顾性分析2011年11月至2014年11月山东大学齐鲁医院开展的经脐隐蔽切口腹腔镜脾切除(A组,n=9)及同期传统腹腔镜脾切除(B组,n=15)手术资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、切口满意程度、总住院费用等指标.纳入疾病包括免疫性血小板减少症、遗传性球形红细胞增多症及单纯性脾亢.结果 24例腹腔镜手术均取得成功.两组术中出血量及住院花费差异无统计学意义[分别为(196.7±118.7) ml、(188.7±110.8)ml;(3.7±0.5)万元、(3.6±0.7)万元,P＞0.05].经脐腹腔镜脾切除美观满意度评分明显优于LS[分别为(4.1±0.6)、(3.4±0.7),P＜0.05];而手术时间明显长于传统腹腔镜脾切除[分别为(201.7±43.2) min、(131.0±37.1)min; P＜0.05].术后随访3～28个月两组均无严重临床并发症发生.结论 经脐隐蔽切口腹腔镜脾切除术较传统腹腔镜脾切除虽然操作时间较长,但安全可行,可以取得更好的美容效果.
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前入路分层解剖腹腔镜原位脾切除术的临床应用
目的 探讨前入路分层解剖腹腔镜下脾切除术(LS)的应用价值和临床疗效.方法 2007年12月至2009年7月我科共开展27例LS,回顾分析前入路分层解剖LS的临床资料.结果 除1例因胰尾肥大出血,中转剖腹行脾脏切除术外,其余手术均在腹腔镜下完成.切除脾脏长径8～20 cm,6例患者发现副脾(6/27,22.2%),平均手术时间125 min,平均术中失血量90 ml,平均术后住院时间5.5 d.结论 前人路分层解剖可快速顺利完成LS操作,无需过多翻弄脾脏,可减少意外损伤,节约手术时间,值得临床推广应用.
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腹腔镜脾切除术
1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病.虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长,但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS,是一种安全可行的脾脏切除的新方法.
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手助腹腔镜巨脾切除五例
自1991年首例腹腔镜脾切除术成功以来[1],腹腔镜脾切除术在临床上得到了广泛应用,但是对于巨脾(B超脾脏长径超过15 cm或重量达1500 g及以上者)[2-5],手术难度明显增加.手助腹腔镜技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使腹腔镜手术难度大为降低,腹腔镜巨脾切除成为可能.笔者对5例巨脾病人成功实施了手助腹腔镜脾脏切除术,取得一定经验,报告如下.
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原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术
我们于2002年10月至2005年5月行原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术25例,在降低手术并发症及减少使用Endo-GIA器械方面取得了满意效果.
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腹腔镜脾切除术七例
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种与自身免疫因素有关的疾病.因为脾脏是ITP产生血小板抗体和破坏血小板的重要场所,因此切除脾脏可使血小板数量得以提高,是治疗ITP的主要手段之一[1].截至目前为止,我院共施行7例电视腹腔镜脾切除术(Laparoscopic splenectomy,LS),全部病例均一次获得成功,现报道如下.
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免切割吻合器腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)是一种应用微创技术切除脾脏的新方法,具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观的优点,但常需用较昂贵的进口切割吻合器处理脾血管主干.
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腹腔镜脾切除术在肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进中的应用
自1991年Delaitre首先报道腹腔镜脾切除术(LS)以来,该手术已在很多医院的内镜中心得以开展,较多地应用于治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症(HSC)等血液病,对肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进的病人施行LS的报道相对较少.
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腹腔镜脾切除术初步体会
自从80年代末腹腔镜手术在临床推广应用以来,各种腹腔镜手术的数量迅速增多,但至今腹腔镜脾切除术的报告相对较少.由于脾脏本身结构的特点、解剖位置及与周围脏器的密切关系,尤其当脾肿大和伴有血小板减少时,使腹腔镜脾切除术中随时可能发生难以控制的大出血.但腹腔镜手术创伤小、痛苦轻,恢复快的特点又激励人们开展腹腔镜脾切除术.作者一年来行腹腔镜脾切除术5例,全部获得成功,现报告如下.
