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贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症82例临床分析
我院从1995-2005年共收治肝硬化门静脉高压症患者82例,均行脾切除+贲门周围血管离断术,取得了满意效果.现报告如下.
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开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效比较
目的 对比开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效.方法 采用回顾性研究方法,选取2014年2月至2016年6月在我院进行诊治的肝硬化门静脉高压患者80例,根据手术方法将其分为观察组与对照组,各40例.观察组患者给予腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,对照组患者给予开腹脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,观察两组患者的临床效果.结果所有患者都顺利完成手术,无严重并发症发生.两组手术时间比较,无明显差异(P>0.05);但观察组患者的术中出血量、腹腔引流管放置时间明显优于对照组(P<0.05).术后1个月,两组患者的白细胞与血小板水平都明显高于术前,且观察组的白细胞与血小板水平也明显高于对照组(P<0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压具有更好的微创性,能促进机体功能的恢复.
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肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗分析
目的:探讨肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗措施.方法:对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术,回顾性分析其临床资料.结果:58例患者治愈,2例死亡.结论:脾切除、贲门周围血管离断术适应证宽,既控制了出血,又解决了脾功能亢进问题,术后并发症少,是临床治疗肝硬化门静脉高压症并大出血的安全可靠的术式.
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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术的对比研究
目的:对腹腔镜、开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果进行对比.方法:本次研究选取我院2014年3月至2016年3月收治的40例肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者作为研究对象,并将其随机分为研究组与对照组.研究组患者于腹腔镜下行脾切除、贲门周围血管离断术治疗,对照组患者行开腹手术,比较两组患者的治疗效果.结果:研究组患者的出血量、住院时间等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下行脾胃切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症、脾功能的疗效确切,值得临床推广和应用.
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联合手术治疗门静脉高压症
目的:对手术治疗门静脉高压术式的探讨.方法:对采用分流联合断流手术治疗的50例门静脉高压症的病人临床资料进行分析.结果:本组病人术后早期未再发生上消化道出血.术后早期肝性脑病发生率为4.0%,远期效果良好.结论:联合术兼有断流术和外周型合理口径分流术的特点,使断流和分流术二者优缺点互补,止血效果好,脑病率低,是治疗门静脉高压症的一种理想术式.
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门脉高压食道静脉破裂出血11例治疗体会
目的:为探讨门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的手术方法.方法:对我院11例门脉高压血管破裂出血的患者行贲门周围血管离断术治疗.结果:除1例死于并发症外,其余病人远近期效果良好.结论:贲门周围血管离断术是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的简便宜行、效果满意的方法之一.
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贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例
目的 探讨贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床疗效.方法 对采用贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血患者32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急诊手术3例,择期手术29例,全部均顺利完成手术,止血成功并康复出院,无手术死亡病例,未发生吻合口瘘及其他并发症,随访1~5年,再出血2例,其余患者肝功能改善.结论 贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血疗效确切,值得临床推广应用.
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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟,越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术,术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良,即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出,使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现,取出旋切的条索状脾脏后,残留的脾脏碎屑、残渣,用冲洗泵连接500 ml 0.9%氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题,我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法,来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径,取得了良好的效果,现报道如下。
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贲门周围血管离断术后早期肠内营养疗效观察
目的 观察肝硬化门静脉高压症贲门周围血管离断术后病人早期肠内营养的疗效和安全性.方法 选择36例贲门周围血管离断术病人,其中肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组21例,观察2种营养方式对病人肝功能和营养代谢的影响,记录并发症和术后肠道通气时间、营养治疗费用以及住院时间.结果 2组病人术后肝功能均下降,分解代谢旺盛,但2组间无差异;EN组术后并发症少,在刺激肠道蠕动、节约治疗费用方面明显优于PN组.结论 早期EN同PN一样,可有效改善病人营养状况.EN具有并发症少而且轻微,使用安全,改善肝功能,促进胃肠道功能早期恢复和价格低廉的优势.
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贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对门静脉高压症上消化道出血的影响
目的:探究贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对门静脉高压症上消化道出血的影响和并发症发生状况,为临床治疗提供指导。方法选择2009年1月至2014年1月滨州市中心医院收治的肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者79例,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者42例作为研究组,行贲门周围血管离断术加吻合器经腹部行食管下段部分切除术患者37例作为对照组,记录两组患者术前和术后肝功能变化,观察分析患者食管曲张消除状况、消化道出血率和再次出血率以及并发症状况。结果在肝功能和营养状况变化上对照组患者手术前后有差异(P<0.05),研究组手术前后无差异(P>0.05),术后研究组门静脉压和门静脉内经均小于对照组(P<0.05),腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔出血等并发症,两组患者无统计学差异(P>0.05),研究组消化道瘘发生1例,少于对照组7例,存在统计学差异(χ2=4.234, P=0.04)。随访2年,再出血率上,两组间存在统计学差异(χ2=4.508,P=0.034<0.05)。结论贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术效果显著,肝功能损害低,消化道出血率和再出血率低,且并发症轻,可以作为门静脉高压症的一种治疗手段。
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贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血
目的 探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血的近远期疗效.方法 回顾性分析32例门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血行贲门周围血管离断术的临床资料.结果 近期死亡率为6.3%,近期止血率为100%,随访患者中肝功能改善率89.4%,再出血率为15.6%.结论 贲门周围血管离断术是治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血比较理想的一种手术方法.
关键词: 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 贲门周围血管离断术 -
门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症经典的手术方式为分流术和断流术[1-2]。脾切除联合贲门周围血管离断术( open splenectomy and esophagogastric devascularization,OSED)因具有阻断上消化道出血效果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低及同时纠正脾功能亢进等优点,是目前治疗门静脉高压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方法。但由于其手术创伤较大,急需一种新的微创手术代替它。
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脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症232例围手术期及术中护理体会
本文对232例肝硬化门静脉高压症(PHT)实施贲门周围血管离断术(EED)加脾切除术治疗病例手术前、术中及术后临床护理资料进行总结分析,旨在探讨EED加脾切除术治疗肝硬化PHT门静脉高压症的围手术期护理关键环节及注意事宜.
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门静脉高压症患者断流术前后的胃镜观察
目的:观察门静脉高压症患者食管和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃粘膜病变的分布情况,评价贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张的效果.方法:用电子胃镜观察了168例门静脉高压症患者食管和胃底的病变情况,对其中27例患者做了贲门周围血管离断术,并于手术前后用电子胃镜对比观察.结果:168例患者中食管静脉曲张113例占67.3%;胃底静脉曲张6例占3.7%;食管合并胃底静脉曲张49例,占29%.发现门静脉高压胃粘膜病变(PGML)53例,发生率为31.6%.贲门周围血管离断术后食管静脉曲明显好转,胃底静脉曲张完全消失.手术后PGML检出率较手术前有明显升高,而且部分可引起患者再次出血.发生再出血的患者8例,6例为PGML所致.结论:贲门周围血管离断术对于食管胃底静脉曲张近期疗效确切,远期疗效满意,但有一定的再出血率,须强调手术的彻底性和手术后的进一步治疗.必须重视门静脉高压性胃粘膜病变的诊断和治疗,他可能是断流术后发生再次出血的重要原因之一.
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门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响
目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据.方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射90mTcEHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标.结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P<0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92vs 2.24±1.48,P<0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3vs9.2±11.7,113.4±49.5vs7.6±10.8,P<0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3vs24.1±6.4,P<0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4vs32.3±16.3,0.7±0.3vs1.4±0.8,P<0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异.结论:切断迷走神经后消化间期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.
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腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除治疗门脉高压症在中国的现状
在中国,贲门周围血管离断联合脾切除术是治疗门脉高压症主要外科术式.近年来,腹腔镜的广泛应用,为经典的外科术式开辟了新的途径,腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术作为一种新技术逐渐被外科医生接受,文献报道逐渐增多,本文将就20年来国内人们对腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗肝硬化门脉高压症的研究进展进行简要综述.
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分流联合断流治疗小儿原发性门静脉海绵样变1例
目的:探讨原发性门静脉海绵样变的诊断方法和治疗.方法:5岁患儿诊断为:先天性门静脉海绵样变,食管静脉曲张破裂出血,脾肿大,脾功能亢进,肝功能Ⅱ级.采用近端脾静脉-下腔静脉吻合联合贲门周围血管离断术治疗,手术成功.结果:全麻下行近端脾静脉-下腔静脉吻合联合贲门周围血管离断术.离断前、离断后、分流后自由门静脉压力分别为39 cmH2O、38 cmH2O和35 cmH2O.胃冠状静脉直径约0.8 cm、食管支静脉直径0.5 cm,高位食管支直径0.3 cm.脾静脉直径1.2 cm.脾静脉-下腔静脉吻合口1.0 cm,术中出血约200 mL.术后康复良好.随访1 a,无复发.结论:儿童的发病多为原发,可能与围生期感染、脐静脉插管、先天性疾病或先天发育异常有关.常用的检查方法有超声、血管造影、CT和MRI.手术是根本的治疗方法,其中分流联合断流是首选的.
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金手指在改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术中的巧用
目的 探讨金手指应用在改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术中的安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的148例肝硬化性门脉高压患者的临床资料.根据其接受不同的手术方式分为两组,其中接受改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术的为改良腹腔镜组(77例),开腹脾切除联合贲门周围血管断流术为开腹组(71例),比较两组患者术中和术后情况.结果 改良腹腔镜组患者的中位手术时间明显长于开腹组[(212.9±48.4)minvs (175.1 ±33.6) min.P<O.05].改良腹腔镜组患者术中出血量、术中输血量、术后住院天数为均显著低于开腹组[分别为(173.6±187.8) mlvs(326.8±244.2) mL、(11.7 ±72.5) mL vs (71.8±176.6) mL、(10.5 ±2.1)d vs(15.8 ±4.2)d,P<O.05)].改良腹腔镜组7例患者术后发生并发症,显著低于开腹组组的25例(P<0.05).结论 金手指应用在改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术是安全且可行的,值得临床推广.