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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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联合手术治疗门静脉高压症
目的:对手术治疗门静脉高压术式的探讨.方法:对采用分流联合断流手术治疗的50例门静脉高压症的病人临床资料进行分析.结果:本组病人术后早期未再发生上消化道出血.术后早期肝性脑病发生率为4.0%,远期效果良好.结论:联合术兼有断流术和外周型合理口径分流术的特点,使断流和分流术二者优缺点互补,止血效果好,脑病率低,是治疗门静脉高压症的一种理想术式.
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高分化胎儿型肺腺癌
1 临床资料患者女,48岁.因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊.胸部X摄片及CT显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为3.8cm×2.8cm×7.0cm.考虑"右后下纵隔肿瘤可能性大".行纤维支气管镜检查未见异常.食管腔内超声示:距门齿25~30cm食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切.术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8cm×6cm×4cm,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术.
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超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流入奇静脉1例
患儿男,5个月.因呼吸困难,哭闹时口唇青紫人院.X线:心明显扩大,肺血增多.超声显示:心房正位,心室右袢,未探及左上腔静脉,左室发育可,舒末径16.6 mm,右心增大,右室前后径18mm,房间隔回声中断7.3 mm,室间隔完整,4支肺静脉未回流至左房,在左房后方汇合成28 mm×9mm共同腔(图1),共同腔在右肺与降主动脉之间经奇静脉上行人上腔静脉(图2、3),奇静脉内径6.5 mm,流速120 cm/s,上腔静脉内径7.1 mm,流速138 cm/s.肺动脉内径增宽,内径15 mm.主动脉弓正常.并可见未闭动脉导管,宽约2 mm.超声诊断:全型肺静脉异位引流(心上型经奇静脉).手术结果证实术前超声诊断,行完全肺静脉矫治术,痊愈出院.
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右位心并下腔静脉中断奇静脉延续的超声表现1例
患儿女,7岁.因反复咳嗽入我院检查.查体:神志清楚,呼吸平稳,两肺可闻及干罗音,心尖搏动和心浊音界位于右侧胸腔,无杂音;肝浊音区位于腹腔左侧,而胃鼓音区位于腹腔右侧.心电图示Ⅰ导联为正常反向图形(P、QRS、T波均倒置),Ⅱ和Ⅲ导联以及avR和avL为正常相互颠倒图形,胸导联V1~V6的R波逐渐减小,S波逐渐加深,全部右心前导联QRSV1、V3 R~V7 R图形与正常位置时左心前导联图形相似.胸部X-线示心影在右侧胸腔,肝位于腹腔左侧,而脾、胃泡位于腹腔右侧.
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左下腔静脉伴半奇静脉延续1例
患者女,50岁,外伤后胸片示主动脉增宽,疑主动脉夹层动脉瘤.CT:肾上段至肝段下腔静脉缺如(图1),左肾静脉以下下腔静脉位于腹主动脉左侧(图1A),右肾静脉经腹主动脉后方汇入左下腔静脉(图1B),左下腔静脉在L1平面汇入扩大的半奇静脉,并在主动脉后方上行,于T8平面延续为副半奇静脉,至T4平面连接扩大的左上肋间静脉,绕主动脉弓左侧向前汇入左头臂静脉后下缘(图1C);奇静脉缺如,肝静脉经肝段下腔静脉直接汇入右心房.临床诊断为左下腔静脉伴半奇静脉延续.
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多脾综合征1例
患者女,54岁,右上腹不适2月余,腹部查体无阳性体征。B超所见:脂肪肝、脾区多发结节样占位病变,其内血流丰富。诊断:脾区多发占位病变。CT检查:肝实质密度减低,CT值37.9HU,脾区见多个大小不等的结节影,大为4.2cm×4.0cm,小为1.2cm×1.2cm,密度均匀一致,边缘光滑清晰,增强后与正常脾脏密度和增强方式一致。胰腺短小,胰体尾缺如,下腔静脉肝段缺如。下腔静脉与奇静脉于右肾区上方连接,右侧膈角内见扩张奇静脉影(图1,2)。诊断:多脾综合征、脂肪肝。 讨论 多脾综合征是一种极少见的先天性多系统畸形综合征,国内报道较少。Baillie在1788年报道第1例。多脾综合征特点为多个大小不等的脾脏,数目从2~16个不等,通常为右侧,偶尔双侧,本例为左侧,约半数伴有先天性心脏病(房室间隔缺损等)及双肺两叶畸形,65%伴有下腔静脉肝段缺如,伴奇静脉连接,57%伴腹部内脏异位,如对称肝,右侧胃,肠旋转不良,胆囊中位或缺如,短胰畸形。本征死亡率低。1岁以内死亡为50~60%,多脾综合征的生存期主要决定于是否有先天性心脏病畸形及其严重程度。本例虽有多种腹部畸形,但无先天性心脏畸形,故无明显临床症状。
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多脾综合征1例报告
患者女,50岁。因反复上腹部疼痛5年入院。5年前开始无明显诱因出现上腹部绞痛,呈阵发性,向背部放射,曾以“冠心病”及“心绞痛”多次行内科治疗。胸部平片示心影无异常,胃泡影位于右膈下脊柱旁。腹部B超报告:①肝脾转位;②胆囊结石,慢性胆囊炎。腹部CT平扫:肝脏外形饱满,主要位于左上腹部,肝左叶体积明显增大,胆囊位于上腹部中线区,胰腺相对短小,其头尾位置左右颠倒,胃、脾均位于右上腹部,脾由4块大致相当的小脾组成(图1,2),同时肾静脉以上的下腔静脉中断消失,奇静脉及半奇静脉明显增粗,降主动脉仍位于脊柱左侧。诊断:多脾综合征,腹腔脏器转位,下腔静脉肝段缺如及奇静脉扩张。
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胎儿奇静脉正常参考值的测定及其与孕龄的关系研究
目的 通过超声心动图检查,对20.0~40.0周正常胎儿奇静脉内径进行正常参考值调查,探讨不同孕龄的参数的变化规律.资料与方法 回顾性分析1375例胎儿超声心动图检查资料,均为单胎,孕20.0~40.0周.根据孕周将研究对象分5组,并分别对所有受检胎儿进行规范化检查,分析胎儿奇静脉内径正常参考值范围并研究其与孕龄的关系.结果 孕20.0~40.0周胎儿奇静脉内径与孕周呈显著线性相关(r=0.879,P<0.05),与性别无明显相关(P>0.05).奇静脉与降主动脉内径的比值约为0.36,不同孕周无明显改变.结论 胎儿超声心动图技术能够准确评价胎儿心脏结构,各孕龄奇静脉正常值的制订能够为胎儿超声心动图的正确诊断提供辅助作用.
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彩色多普勒超声诊断胎儿下腔静脉离断并奇静脉异常连接一例
孕妇,30岁,孕2产0,末次月经2010年2月7日,于2010年9月26日来我院行常规产科超声检查.超声显示:胎位头位, 双顶径8.56 cm,头围30.56 cm,腹围26.83 cm,股骨长6.21 cm,肱骨长5.55 cm,羊水指数8.7 cm,胎儿心率142次/min,脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(ratio of peak-systolic to end-diastolic blood flow velocities,S/D)2.39,搏动指数(pulse index,PI)0.87,阻力指数(resistance index,RI)0.58,胎盘:位于后壁.胎儿上腹部横切面示肝脏及胃泡位于右上腹,胃泡紧贴肝下缘,腹主动脉和下腔静脉与脊柱的对称关系消失,腹主动脉右前方无肝段下腔静脉,为扩张的奇静脉,腹主动脉与奇静脉均位于脊柱右侧并平行排列,奇静脉位于主动脉右后侧(图1).
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经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉
目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果.方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6) kg,距双向Glenn手术1.0~4.7年,平均2.7年.入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08).心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8 ±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66 ±0.14.肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75) mm2/m2,平均肺动脉压( PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4 ±3.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄.于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张.结果:栓堵术后SO2升高至平均[(0.86 ±0.04),P<0.0001],PAP[( 12.9±3.4) mmHg,P=0.53]和SVCP[( 12.7±3.2) mmHg,P=0.09]无变化.4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC).4例随诊1~2年SO2无变化.结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2.
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急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例
患者男68岁,以呼吸困难3周,加重3天入院.体检右肺呼吸音弱,胸片提示右上肺中央型巨大肿块,CT片见肿块与周围分界不清,纵隔淋巴结转移,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄,奇静脉影增宽,瘤体似突入气管下段腔内.患者拒绝纤支镜检查.PaO2 51 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa)PaCO\-2 29 mmHg SaO\-2 88%.肺功能检查FEV1 2.85 L,FVC 3.68 L.
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孕中晚期胎儿超声正常奇静脉内径参考值及其临床意义
目的:建立孕中晚期正常胎儿奇静脉内径参考值范围及其随孕周改变的规律,并探讨其对奇静脉扩张及下腔静脉离断的产前诊断价值.方法:连续性入选2010年8月至2013年12月,于北京安贞医院行产前超声心动图检查,且不合并明显结构性畸形胎儿6 323例,排除孕周<20周或>40周胎儿5例,在二维超声条件下测量奇静脉内径并探索奇静脉随孕周变化的回归方程.另外,回顾性分析9例经病理解剖或产后随访证实奇静脉扩张的超声心动图特征.结果:①正常胎儿奇静脉内径从孕20周平均值0.6mm至孕40周平均值3.0mm随孕周增加呈线性增长(r=0.983,P<0.01);②正常胎儿奇静脉内径与孕周的线性回归方程:D=(0.116×GA)-1.568(D为奇静脉内径,GA为孕周);38例奇静脉扩张继发于下腔静脉离断(其中2例合并左心房异构),1例继发于下腔静脉右心房开口处轻度狭窄.结论:孕中晚期正常胎儿奇静脉内径参考值范围及其随孕周变化规律的建立有助于提高对奇静脉扩张及下腔静脉离断的产前诊断率.
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肝肺综合征一例
患者,女性,53岁,因右肋下胀痛、胸闷、憋气18年,伴咳嗽、咳痰、痰中带血3年入院,于1981年开始无明显诱因出现胸闷、憋气,并逐年加重,同时伴有双侧季肋部持续性胀痛,以右侧为重,不能弯腰,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在济南一医院就诊,行B超及肝穿刺活检,诊断“弥漫性肝病”,未做特殊治疗。此后经常出现鼻衄及牙龈出血。1989年在当地医院诊断脾大、脾功能亢进。近3年来出现咳嗽、咳痰、痰中带血,偶咯出暗红色血块,口唇、指端发绀明显。胸闷、憋气及活动后喘息症状加重遂来我院就诊。体检:体温36.7 ℃,脉搏60次/min,呼吸24次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,右侧额部、颊部毛细血管扩张,口唇、甲床紫绀,杵状指趾;双肺呼吸音偏低,肝肋下2指,剑突下4指,触痛(+),脾肋下2指。实验室检查:红细胞6.66×1012/L、白细胞3.5×109/L、血小板7.04×1010/L、血红蛋白189 g/L,全血粘度升高。乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝E抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)均阳性,血清丙氨酸转氨酶(SALT)、碱性磷酸酶(AKP)正常,γ转肽酶(γ-GGT)58 U/L,总胆红素(TBiL)0.023 g/L,直接胆红素(DBiL)0.01 g/L,白球蛋白比值(A/G)1.33,蛋白电泳:白蛋白0.483、α2微球蛋白0.127、γ微球蛋白0.241。血气分析:吸氧前pH 7.408、动脉血氧分压(PaO2)35.4 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)36.4 mm Hg、血氧饱和度(SaO2)72.2%,吸氧后:pH 7.412、PaO2 65.3 mm Hg、PaCO2 33.3 mm Hg、SaO2 91.0%,胸片示双肺纹理稍粗、多,上消化道钡餐示:食道下段、胃底静脉曲张;肺功能:通气功能减退,混合性通气功能障碍,小气道功能障碍,残气/肺总量增高,弥散功能障碍。对比超声心动描记术(CTTE):心脏无畸形;用碳酸氢钠和盐酸混合后制造成二氧化碳气泡造影剂,从肘正中静脉进行造影,超声心动图显示:二氧化碳小泡先在右房右室内出现(图1),二氧化碳小泡离开右房室经4到6个心动周期后,左房室内见明显小泡回声(图2)。考虑肺血管扩张。胸部CT未见异常,上腹部CT扫描示:下腔静脉狭窄,奇静脉、半奇静脉扩张,肺部核素检查未见典型肺栓塞改变,肺血管造影检查示:心脏各腔室未见异常,未见肺动脉栓塞及肺动脉畸形引流,下腔静脉严重弥漫性狭窄。诊断为肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)。
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起搏导线进入奇静脉的临床表现及处理
植入起搏导线时,正常的路径从头静脉-腋静脉或锁骨下静脉进入上腔静脉,然后到达右心房、右心室.在上腔静脉壁上存在着奇静脉开口,当奇静脉的开口与左头臂静脉汇入上腔静脉的角度合适时,起搏导线容易进入奇静脉,而不是经上腔静脉进入右心房.导线在奇静脉内的操作不当,会导致大出血的发生,危及患者生命,应引起注意.我们在2000-2003年3年中遇到4例起搏导线进入奇静脉,现将其临床表现,发现经过及处理方法报道如下.
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先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁路一例
射频消融心动过速时合并孤立性左旋心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁路经下腔静脉腹腔段-奇静脉(azygos vena)途径消融成功.
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部分型肺静脉异位引流合并奇静脉异位引流超声诊断1例
1病例报告
患者女,40岁,主因“活动后胸闷﹑气短5年”于2012年5月11日入院。5年前活动后出现胸闷气短症状,休息后可缓解,曾于北京安贞医院行超声心动图示“先天性心脏病﹑房间隔缺损(Ⅱ孔型上腔型)﹑肺动脉扩张﹑冠状静脉窦增宽﹑肺动脉中度高压﹑二尖瓣轻度反流﹑右心左心房增大”。今为手术治疗来我院就诊。查体:胸骨左缘2﹑3肋间可闻及收缩期2/6级杂音,P2>A2,超声心动图示﹕左心室内径正常范围,右心明显扩大,右心室流出道增宽,右心室肥厚,室间隔与左心室后壁呈同向运动。二尖瓣前后叶轻度增厚,收缩期前叶对合缘明显向左心房移位,移至后叶瓣根,关闭良好,舒张期瓣口呈层流,主动脉瓣正常。四腔心切面显示上腔型房间隔缺损2.3 cm,该切面显示右肺静脉血流直接入右心房,同时可见少量三尖瓣反流及右心房血流入左心房,下腔切面显示下腔型房间隔缺损1.7 cm,同时可见两条肺静脉汇成一条总干入右心房。肺动脉主干及其分支扩张,肺动脉瓣形态正常,开放呈W形,a波消失,肺动脉内未见主动脉向肺动脉的分流,前向血流速度轻度增快。冠状动脉窦在右心房明显扩张约2.7 cm,胸骨上窝切面显示不清,收缩期三尖瓣反流部分入右心房,部分入扩张的冠状静脉窦(建议右心声学造影除外冠状静脉窦无顶征或永存左上腔静脉)。三尖瓣显示有中量反流,反流速度较快,三尖瓣反流法测肺动脉收缩压63 mm Hg ,二尖瓣、主动脉瓣未见病理性反流信号。提示房间隔缺损,部分肺静脉异位引流(大量左向右分流-少量右向左分流),冠状静脉窦扩张,肺动脉中度高压,右心扩大,右心室肥厚。 -
高选迷走神经切除式门奇静脉离断术治疗门静脉高压症的探讨
从1990年1月至1995年12月,我们采用高选迷走神经切除式门奇静脉离断术(HSAVPD)治疗门静脉高压症,并与同期贲门周围血管离断术(PD)的治疗效果进行比较,报道如下.临床资料1.一般资料:HSAVPD组53例中男46例、女7例,年龄30~65岁,平均42.7岁;PD组48例中男37例、女11例,年龄27~65岁,平均41.3岁;HSAVPD组有出血史51例、肝炎史48例,PD组有出血史47例、肝炎史46例;食管胃底静脉曲张中重度:HSAVPD组50例,PD组47例,急诊手术HSAVPD组15例,PD组14例;肝功能Child分级:HSAVPD组A级25例、B级23例、C级5例,PD组A级21例、B级22例、C级5例.
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一期胃代食道手术治愈Ⅰ型食道闭锁一例
患儿女,足月,剖腹产,体重2.8 kg.生后3 h因吐泡沫样痰就诊,行食道碘油X线造影诊断为Ⅰ型食道闭锁.于入院当日行手术治疗,选右侧胸壁第5肋间切口作为入路,剥离胸膜,缝扎并切断奇静脉,找到位于第4胸椎水平的食道近端盲端,沿迷走神经向下探查未能找到食道远端.于左中上腹做横切口逐层入腹,探查胃发育尚可,食道远端约1 cm位于膈肌食道裂孔处.
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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).