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贲门失迟缓多次手术再发吻合口息肉致狭窄1例
1病例患者女性,48岁,因贲门失弛缓术后19年,再次发生吞咽困难半月入院.该患者曾于19年前经上消化道钡餐确诊为贲门失驰缓症并行Heller's手术治疗.2年后症状复发,再次行贲门及下段食道切除,胃一食管弓下手工吻合术.
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健脾和胃法治疗胃脘痛100例
近年来在临床中以健脾和胃法治疗胃脘痛100例,疗效颇佳,现总结报告如下.1 临床资料临床随机观察门诊病例100例,男42例,女58例,年龄14~82岁,病史1个月~32年.诊断依据国家中医药管理局1994年颁布的<中医病证诊断疗效标准>:(1)胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症.(2)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等有关.(3)上消化道钡餐、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变.
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胃原发性恶性黑色素瘤1例
患者女性,57岁.无明显原因出现进食后梗阻感并逐渐加重,吞咽时偶可出现涎液反流2个月,近20天来症状明显加重,并伴上腹部疼痛人院.查体:纤维胃镜示贲门占位.上消化道钡餐检查诊断贲门癌.手术中于贲门口扪及约5cm×4.5cm×4cm大小肿块,边界不清,灰褐色,质地硬,表面呈菜花状,胰上缘淋巴结肿大,质硬.
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超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄1例
患儿,女,45天.以喷射性呕吐进行性加重20余天为主诉入院.查体:精神差,神志清,心肺(一),腹软,无压痛,可见胃蠕动波,肠鸣音存在.上消化道钡餐检查结果提示:幽门管不全梗阻,先天性幽门狭窄不除外.
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超声长期随访小肠平滑肌肉瘤术后复发、转移2例
例1、男,49岁。1995年7月因右上腹不适1月并发热1周,疑为胆囊炎行B超检查:胆囊正常:右肾与肝之间见14cm×10.0cm×9.3cm分叶状实性肿块,边界清晰,包膜完整,内呈不均匀低回声,中部回声稍强,彩色血流信号丰富;肝门、右肾门及上极另见多个3.0~5.3cm性质同前肿块,部分见分隔状无回声区。超声提示:右上腹部多发实性及囊实性占位。上消化道钡餐:十二指肠球部与降段交界处可见龛影,并见钡剂溢出肠道数厘米,结合其它检查提示:十二指肠平滑肌肉瘤并穿入肠腔。CT:右腹膜后占位性病变,结合胃肠钡餐考虑十二指肠平滑肌肉瘤可能性大,肿块中心坏死与十二指肠降部相通。
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彩色多普勒超声诊断儿童先天性肠旋转不良
目的 通过与上消化道钡餐(UGI)结果进行对比,探讨彩色多普勒超声(CDUS)对先天性肠旋转不良的诊断敏感度.方法 临床疑诊先天性肠旋转不良患儿138例,将其CDUS与UGI结果进行比较,并结合34例手术结果,分析CDUS的诊断敏感度和特异度.结果 138例拟诊先天性肠旋转不良患儿中,UGI诊断39例.以UGI为标准,CDUS对“漩涡征”的敏感度为84.62%(33/39),特异度为96.97%(96/99),准确率为93.48%(129/138),假阳性率为3.03%(3/99),假阴性率为15.38%(6/39).CDUS与UGI诊断先天性小儿肠旋转不良的一致性较高(Kappa=0.84,P<0.01).结论CDUS能够敏感且较准确地诊断合并肠扭转的肠旋转不良,可作为先天性肠旋转不良的筛查手段.
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成人先天性短食管伴右侧胸腔胃1例
1病历简介患者,女,89岁.无临床症状,常规查体拍摄X线胸部平片时发现于心影右侧囊性包块,内见2个气-液平面,左膈下未见胃泡影(图1).诊断:右侧胸腔胃可能.
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胃神经内分泌癌一例
患者男,74岁。因上腹部不适伴咽下困难半个月于2009年9月4日入院。查体:全身表浅淋巴结不大。腹平软,无压痛,未见胃肠型及蠕动波,未扪及包块,肝脾肋下未及。肠鸣音正常。上消化道钡餐示:胃底小弯侧占位性病变,累及贲门,大小约10 cm×9.5 cm,考虑胃癌可能性大。CT显示:胃小弯侧胃壁增厚,厚约2.7 cm,浆膜面脂肪间隙内见多个大小不等的结节,符合胃占位并浆膜面多发淋巴结转移。胃镜见胃体小弯及贲门部有一直径约9 cm的形态不规则黏膜缺损区,表面覆污苔,质脆,易出血,边界不清,周围黏膜充血水肿。活检病理诊断:考虑为恶性淋巴瘤。患者既往身体健康,无传染病、高血压及糖尿病史。亦无化学毒物及放射线接触史,有烟酒嗜好50年,每日吸烟约20支,饮酒约2两。2009年9月12日,在气管插管全麻下行近端胃根治术。术中见肿瘤位于胃体小弯侧,累及贲门。面积约10 cm×8 cm,菜花状,质硬。周围可扪及质硬淋巴结多个。病理检查:切除的近端胃大部,大弯长18.5 cm,小弯长10 cm,食管下端长1 cm,沿大弯剪开,于胃体小弯侧,距上切线1 cm,下切线2 cm处,见一体积为14 cm ×9 cm×2 cm的蕈伞型肿物,其中央有大片出血坏死区,呈灰红色及暗红色,粗糙不平(图1)。肿物切面呈灰白色及灰红色,部分区域质硬,部分区域质软,边界不清。周围有肿大的淋巴结多个。镜下观察:肿瘤表面有大片出血坏死区,深部有多个大小不等、形态多样的出血坏死灶。瘤细胞呈圆形或卵圆形,除个别细胞较大外,多数细胞体积较小,似淋巴样细胞或核略偏一端,似浆细胞样细胞,但比小淋巴细胞大2倍以上。核染色质均细,异型性明显,核分裂象多见,平均每个高倍视野大约4个核分裂象。瘤细胞弥散分布,排列紧密,大多位于黏膜下层和肌层中(图2),少数位于黏膜层,局部可见菊形团样结构(图3)。免疫表型:Syn(图4)及vimentin(图5)弥漫强阳性表达,CgA(图6)和CD117灶状弱阳性表达,CK、EMA、S-100、Actin、CD45RO、CD20、CD68、CD38、CD138、MPO均为阴性,Ki-67增殖指数约3%。病理诊断:(胃体小弯)蕈伞型神经内分泌癌(14 cm×9 cm×2 cm),侵达外膜,脉管中查见癌栓,切线及大网膜组织未查见癌,周围淋巴结16/17查见癌。随访:患者术后曾用卡铂加多西他赛治疗5个周期,随访47个月,身体良好无复发。
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胃神经鞘瘤二例
例1:患者女,50岁,无明显诱因呕吐咖啡样液体1次,大便隐血试验(+),上消化道钡餐检查诊断为胃窦部炎症,急诊胃镜提示胃黏膜多发出血点,经对症治疗症状消失,大便隐血试验(-);因再次呕吐咖啡样液体入院,否认有肝炎、肝硬化及特殊用药史。上腹部CT见胃底部胃壁内见39 mm ×30 mm ×28 mm的圆形软组织块影,密度均匀,凸向胃腔内生长,边界清、光滑。增强扫描病灶呈渐进性强化(图1~4);平扫、动脉期、静脉期CT值分别为33 HU、38 HU、43 HU,CT诊断为胃底部间质瘤。入院手术治疗,术中见胃底部隆起型肿块,大小约42 mm ×30 mm ×27 mm,质硬,有包膜,病灶表面胃黏膜散在斑点状出血灶,行肿瘤切除术及胃部分切除术。术后病理诊断:胃神经鞘瘤;免疫组织化学结果:瘤细胞S-100(+),SMA散(+),CD34(-),CD117(-),Des (-), Ki67<596+;术后恢复良好,未发生消化道出血。
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肝肺综合征一例
患者,女性,53岁,因右肋下胀痛、胸闷、憋气18年,伴咳嗽、咳痰、痰中带血3年入院,于1981年开始无明显诱因出现胸闷、憋气,并逐年加重,同时伴有双侧季肋部持续性胀痛,以右侧为重,不能弯腰,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在济南一医院就诊,行B超及肝穿刺活检,诊断“弥漫性肝病”,未做特殊治疗。此后经常出现鼻衄及牙龈出血。1989年在当地医院诊断脾大、脾功能亢进。近3年来出现咳嗽、咳痰、痰中带血,偶咯出暗红色血块,口唇、指端发绀明显。胸闷、憋气及活动后喘息症状加重遂来我院就诊。体检:体温36.7 ℃,脉搏60次/min,呼吸24次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,右侧额部、颊部毛细血管扩张,口唇、甲床紫绀,杵状指趾;双肺呼吸音偏低,肝肋下2指,剑突下4指,触痛(+),脾肋下2指。实验室检查:红细胞6.66×1012/L、白细胞3.5×109/L、血小板7.04×1010/L、血红蛋白189 g/L,全血粘度升高。乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝E抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)均阳性,血清丙氨酸转氨酶(SALT)、碱性磷酸酶(AKP)正常,γ转肽酶(γ-GGT)58 U/L,总胆红素(TBiL)0.023 g/L,直接胆红素(DBiL)0.01 g/L,白球蛋白比值(A/G)1.33,蛋白电泳:白蛋白0.483、α2微球蛋白0.127、γ微球蛋白0.241。血气分析:吸氧前pH 7.408、动脉血氧分压(PaO2)35.4 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)36.4 mm Hg、血氧饱和度(SaO2)72.2%,吸氧后:pH 7.412、PaO2 65.3 mm Hg、PaCO2 33.3 mm Hg、SaO2 91.0%,胸片示双肺纹理稍粗、多,上消化道钡餐示:食道下段、胃底静脉曲张;肺功能:通气功能减退,混合性通气功能障碍,小气道功能障碍,残气/肺总量增高,弥散功能障碍。对比超声心动描记术(CTTE):心脏无畸形;用碳酸氢钠和盐酸混合后制造成二氧化碳气泡造影剂,从肘正中静脉进行造影,超声心动图显示:二氧化碳小泡先在右房右室内出现(图1),二氧化碳小泡离开右房室经4到6个心动周期后,左房室内见明显小泡回声(图2)。考虑肺血管扩张。胸部CT未见异常,上腹部CT扫描示:下腔静脉狭窄,奇静脉、半奇静脉扩张,肺部核素检查未见典型肺栓塞改变,肺血管造影检查示:心脏各腔室未见异常,未见肺动脉栓塞及肺动脉畸形引流,下腔静脉严重弥漫性狭窄。诊断为肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)。
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胰十二指肠切除术后区域性门静脉高压致空肠输入襻出血一例
患者,女,32岁.于2003年6月因胰岛细胞瘤在外院行胰十二指肠切除术,术中因门静脉损伤,切取脾静脉行门静脉修补术.2008年3月起反复出现黑便,间隔2-4周,每次量约1000 ml,在外院多次行上消化道钡餐X线造影和胃镜检查均未发现病变部位.
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巨大陈旧性创伤性膈疝合并肺癌一例
患者男,48岁,因“左侧胸闷半年余”于2011年7月25日入院,患者半年前无明显诱因出现左侧胸闷不适,无咳嗽咳痰及咯血,亦无畏寒发热及胸痛。无吸烟史,在外院行上消化道钡餐及胸部CT,均提示左侧膈疝(图1~3)。患者于40年前曾有胸腹部车祸摔伤史,因经济原因当时未予手术治疗,40余年无特殊不适而未作检查治疗。入院查体:体型较瘦小,浅表淋巴结未及,口唇无紫绀,气管居中,胸廓无畸形,左胸呼吸运动减弱,左下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,心脏未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能及心电图均正常。
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腹腔内分膈征致绞窄性腹内疝一例
患者男,44岁,持续性腹痛20 d,加重3 d入院。20 d前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性痉挛性疼痛,疼痛不伴转移,无放射性疼痛,无发热、恶心呕吐等,当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”,给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛,疼痛性质同前,并出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清,精神差,未排气排便,小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。查体:一般情况可,腹平坦,无肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹肌稍韧,下腹压痛明显,反跳痛可疑,肌紧张明显, Murphy征阴性,肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约1~2次/min。辅助检查:腹部立位片示右下腹可见短小气液平面,未见明显扩张;当地医院上消化道钡餐显示空回肠部分显影,部分阶段肠管略扩张,可见散在气液平面,不全肠梗阻可能。腹部CT显示有腹水;右肾周围渗出性改变及小肠不全梗阻。入院诊断:绞窄性肠梗阻。基础治疗后,急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,入腹后即有大量暗红色血性腹水溢出,量约2500 ml。探查发现后腹膜有一囊袋样腔隙,开口于右侧后腹膜,向下延伸至骨盆入口右侧,约180 cm末端回肠疝入囊带内,并使肠系膜根部受压绞窄,肠管颜色呈黑褐色,系膜血管搏动消失,肠管蠕动消失。切开囊袋入口,松解后解除压榨,将疝入肠段还纳,热敷肠管约10 min血运无改善,切除约2.0 m末端回肠及右半结肠,行回肠-横结肠端侧吻合。病理组织学检查:“部分回肠”淤血伴局限性出血性梗死;“腹腔内囊壁”为纤维结缔组织淤血伴水肿。术后恢复顺利,9d拆线,切口一期愈合,痊愈出院。
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胃镜下诊断食道裂孔疝探讨
食道裂孔疝的诊断日益受到广大临床医师的重视,主要依靠上消化道钡餐透视和胃镜诊断.但诊断往往受到医师的经验限制,有时会出现漏诊与误诊.胃镜与上消化道钡餐透视对食道裂孔疝的诊断各有优缺点.本文对我院2009年1月至2011年12月经电子胃镜与上消化道钡餐检查诊断为滑动型食道裂孔疝的106例患者进行分析,探讨胃镜对该病诊断的经验.
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腹腔镜辅助手术治疗胃间质瘤致胃扭转一例
患者 男性,60岁,因"突发上腹部阵发性绞痛伴非胆汁性呕吐,无法进食固体食物1 d"于2009年6月3日至上海市微创外科临床医学中心就诊.上消化道钡餐X线(UGI)检查提示胃腔内双气泡影,十二指肠未见显影剂(图1),考虑为不完全性网膜轴型胃扭转伴幽门梗阻.胃镜检查证实诊断,以"α圈套法"缓解胃扭转.抽吸尽胃内容物后见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部,无法进镜至十二指肠(图2).第2天行超声检查提示右上腹实质性肿瘤伴部分囊性变可能,肿瘤大小7.8 cm×4.8 cm,疑为胃腔外肿瘤,与胃关系密切(图3).予以胃肠减压、补液支持治疗后患者上腹部疼痛无缓解并出现频繁干呕,入院2 d后行腹腔镜探查术.术中探查见胃扭转好转,胃壁无缺血、水肿、坏死、穿孔,但仍可见延肠系膜轴的扭转带,扭转带远端的胃窦部呈剧烈蠕动表现(图4).
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内脏转位合并食管癌、贲门癌二例
例1 女,56岁.因上腹隐痛不适5个月、加重伴进食哽噎2个月于2002年10月12日入院.查体:发育正常,浅表淋巴结无肿大,右锁骨中线第4、5肋间可见心尖搏动,闻及心音,上腹剑突下深压痛,未触及包块,肝脾未触及.上消化道钡餐:食管下段及贲门管腔狭窄,壁僵硬,不规则,可见充盈缺损区,心、胃位于右侧.胃镜:贲门处糜烂,见腺癌细胞.心电图示:窦性心律,右位心,左前分支传导阻滞.X线胸片示:心脏呈镜像,大血管位于右侧.B超:肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.术前诊断:贲门癌、全内脏转位.在全身麻醉下行右后外侧切口开胸探查,术中见胸腹腔内全内脏转位,肿瘤位于转位的贲门小弯侧,约4 cm×4 cm大小.行贲门癌根治切除,食管胃弓下吻合术.术后病理诊断:贲门低分化腺癌.术后随访1年,肿瘤无复发,一般情况好.
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以肢端肿痛为首发症状的食管癌副肿瘤综合征1例
患者男,57岁.肢端肿痛2月余,加重2天.查体:双臂及双下肢端、手足背部均呈凹陷性水肿,肢端各关节压痛明显,皮温不高,余未见明显阳性体征.实验室检查示C-反应蛋白(CRP) 42.7 mg/L,血液沉降率(SR) 37 mm/h,类风湿因子( RF) 20 kU/L,WBC 6.99×109/L,血尿酸319.0μmol/L,白蛋白36.3 g/L,抗环瓜氨酸肽抗体<5 kU/L,抗核提取物抗体示可提取性核抗原(ENA)阴性、抗双链DNA抗体(ds-DNA)阴性,肝、肾功,甲状腺功能测定及肢端关节X线检查均未见异常.胸部增强CT、上消化道钡餐、胃镜及病理检查示食管中段鳞癌.排除其他可能引起肢端肿痛的因素后考虑食管中段鳞癌,副肿瘤综合征.
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4例肺功能重度受损患者食管胸下段癌切除术中纵隔镜的应用
2010年10月至2011年5月我们应用纵隔镜为4例肺功能重度受损的食管胸下段癌患者行食管癌切除术,取得了良好效果,现报道如下.资料和方法 4例术前均行上消化道钡餐、纤维内镜及病理活检检查,确诊为食管鳞癌,均为男性;年龄53~ 64岁,平均61.5岁 呼吸道准备至少1周,术前检查除肺功能重度受损外无手术禁忌术前肺功能主要指标.
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Borrmann 4型胃癌的特点及其处理对策
进展期胃癌大体分型由德国病理学家Borrmann[1]于1926年提出,初版本分为4型,各型描述的形态基本上涵盖了内镜所见和手术切除标本的形态,主要根据肿瘤生长的方向、肿瘤界线是否清楚和是否弥漫性浸润等因素进行分型.Borrmann分型业已运用于上消化道钡餐和内镜检查对病变的描述,远东地区和德国使用为普遍.该分型与组织学分型有一定相关性,即分化程度较高的乳头状或管状腺癌多为Borrmann 1、2型,分化程度较低的腺癌和印戒细胞癌多为Borrmann 3、4型,因此,Borrmann分型与胃癌预后也有相关性,当今仍然被广泛采用.
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胃平滑肌肿瘤的诊断分析
胃平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织,发病率在胃的非上皮性肿瘤中次于淋巴瘤,占第二位 ,临床表现不典型,胃镜、上消化道钡餐及CT是其主要检查手段,肿瘤的良恶性不易鉴别, 术前确诊困难.本文收集我院1960年8月至1998年12月经手术切除病理证实胃平滑肌肿瘤27 例,结合文献对胃平滑肌肿瘤的临床诊治问题进行分析和讨论.