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依托咪酯全凭静脉麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的应用
本研究通过观察依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对异位妊娠患者行腹腔镜探查术的血流动力学和血浆促肾上腺皮质激素素(ACTH)、皮质醇、血糖浓度的变化,研究2种麻醉药物对此类手术应激反应的影响.
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普外科急腹症诊治中应用腹腔镜探查术的临床效果
目的 探讨普外科急腹症诊治中应用腹腔镜探查术的效果.方法 随机选择48例急腹症患者为研究对象.回顾性分析患者应用腹腔镜探查术的诊治情况.结果 48例患者经腹腔镜探查术明确诊断,其中8例急性胰腺炎、9例急性阑尾炎、12例胃十二指肠溃疡穿孔、6例肠梗阻、4例腹部闭合性损伤、5例急性肠痉挛、4例原发性腹膜炎.探查过程中,42例患者同时行手术治疗、6例未经腹腔镜治疗操作、1例中转开腹.42例手术患者中,术后1例发生切口感染、1例出现肠漏.结论 对于普外科不明原因的急腹症,可通过腹腔镜探查术进行诊断和治疗,腹腔镜探查术的优势在于创伤小、恢复快、诊断准确率高,值得临床推广.
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腹腔镜和传统剖腹探查术用于消化道穿孔患者治疗中的临床效果
目的 分析腹腔镜探查术和传统剖腹探查术用于消化道穿孔患者治疗中的临床效果.方法 选取医院2015年5月至2016年5月收治的72例消化道穿孔患者,随机分成对照组和试验组,分别采取传统剖腹探查术和腹腔镜探查术进行治疗.结果 试验组手术时间为(48±11)min,对照组为(49±11)min,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率(5.4%)低于对照组(31.4%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜探查术治疗消化道穿孔患者具有手术痛苦小、恢复时间短且无并发症等优势,值得推广.
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腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的临床对比研究
目的 比较腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的的临床效果.方法 将50例急腹症患者随机分为两组,分别标记为对照组、观察组.对照组25例患者给予剖腹探查术治疗,观察组25例患者给予腹腔镜探查术治疗,比较两组治疗效果及术后并发症情况.结果 观察组患者术后排气时间及下床活动时间较对照组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者切口感染率为24.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜探查术治疗急腹症具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,临床上值得进一步推广.
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经阴道超声子宫输卵管声学造影术78例临床分析
经阴道超声子宫输卵管声学造影术(THSSG)是临床上用于判断输卵管通畅性、输卵管形态及有无粘连的一种检查方法.笔者将2007年1月~2008年2月经THSSG检查78例及随后行腹腔镜探查术的41例临床资料进行回顾性分析,报告如下.
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腹腔镜与剖腹探查术治疗急腹症的疗效对比
目的:分析腹腔镜探查术与剖腹探查术在治疗急腹症方面的疗效与临床应用价值.方法:选择我院2017年6月至2018年6月收治的92例急腹症患者作为本次的研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组46例.对照组行传统剖腹探查术治疗,观察组行腹腔镜探查术治疗,比较两组患者的围术期指标与术后并发症情况,分析两种治疗方案的疗效差异.结果:围术期指标方面,观察组患者在平均手术时间、平均住院时间和止痛药使用情况上均优于对照组(P<0.05),证明腹腔镜探查术在诊断准确程度与治疗效果方面效果显著;并发症发生情况上,观察组患者出现了1例肠瘘和1例切口感染;对照组出现了2例肠瘘、2例肠粘连与3例切口感染,在并发症发生率上观察组的4.3%明显低于对照组的17.4%,数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜探查术在急腹症治疗方面具有显著优势,不仅可以快速地对患者的病情进行诊断,还可以起到治疗作用,具有诊断率良好、创伤程度小、并发症发生率低的优点,患者的预后恢复进度较快.但必要时仍然需要配合进行剖腹探查,防止漏诊.
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腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用
对于急性闭合性腹部外伤患者,摆在医生面前的首要任务是先确立是否有腹内脏器(实质或空腔器官)损伤,一旦发现有了损伤,还需决定是否有手术治疗的必要.一个有严重出血发生失血性休克和严重腹膜炎症状、体征的病人,急诊手术是好的选择,而对那些腹部外伤后有某些临床症状、体征而又可疑内脏损伤的病人,腹腔镜探查术将发挥十分重要的作用[1].
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硬化性肠系膜炎一例
患者女,43岁.无明显诱因出现上腹部较剧烈阵发性胀痛1 d,并逐渐向右下腹转移,B超提示右下腹腔内包裹性积液,白细胞9.5×109/L,中性粒细胞比例0.78.临床疑为"回盲部肿瘤?阑尾炎?"收入院,于2005年3月3日行腹腔镜探查术.术中发现"回盲部和末段回肠的肠壁与腹膜、大网膜广泛粘连,阑尾未见明显炎性反应,未见其他肿块".因肠壁间粘连严重,遂转开腹松解粘连,理顺肠管,切除阑尾.
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小肠原发性透明细胞肉瘤一例
患者男,69岁。2015年6月无明显诱因出现腹部阵发性疼痛,后腹痛加重,伴黑便,就诊于绍兴市人民医院。腹部彩超提示左下腹局部肠壁增厚,类似肠套样包块,腹部CT显示左下腹至盆腔内见肠系膜向肠管疝入,考虑“肠套叠”。体检发现脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,其余体征未见异常。为明确诊断于2015年7月24日在全身麻醉下行腹腔镜探查术,术中见腹腔内少量渗液,小肠中段可见小肠套叠,套入的肠管长约10.0 cm,并见一肿物,直径约3.0 cm,探查余小肠未见异常,行小肠肿瘤切除术并送病理检查。
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组织学形态及基因表型均不相同的双病灶胃肠道间质瘤一例
患者男,61岁。因发现黑便1个月于2014年9月9日入院。体检:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹式呼吸不受限。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。移动性浊音阴性,听诊肠鸣音约4次/min。未闻及气过水声及振水音。胸膝位直肠指检:肛周无红肿,直肠黏膜光滑,未触及明显占位性病变,退指手套无染血,临床诊断为胃肿物、消化道出血。查胃镜回报:胃体大弯侧近胃窦胃体交界处见一处半球形隆起型病变,直径约1.2 cm,中央可见深溃疡,表面覆污秽苔。行腹腔镜探查术,术中于胃体中部大弯前壁见一深溃疡,大小约2 cm,胃体、胃底交界处可见一肿物悬吊于胃壁,大小约3 cm ×2 cm。
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腹腔镜技术在胃肠外科急腹症患者治疗中的效果分析
目的::探讨腹腔镜技术在胃肠外科急腹症患者中的应用效果。方法:选取诊断不明确行腹腔探查术的患者100例,分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者为行腹腔镜急腹症者,对照组患者为同期行急诊剖腹探查术者。对比两组患者的结果及术中、术后恢复情况。结果:观察组患者比对照组的手术时间较长、切口短、出血量少、体温恢复快、进食早、排气时间短、下床快、术后住院时间短,组间对比差异显著(P<0.05)。结论:胃肠外科急腹症患者实施腹腔镜探查术安全、有效、可靠。
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经自然腔道手术研究进展及其在泌尿外科的应用
以小的创伤完成对疾病的佳治疗是外科医师以及患者永恒的追求,正是这一愿望推动着外科学不断向前发展.微创外科发展至今已经有100多年的历史,早在1901年,德国外科医师Georg Kelling便使用膀胱镜对狗进行了腹腔镜探查术,而后他还试图通过对腹腔充气制造气腹来对腹腔内出血的患者进行止血[1],但他所进行的探索已经远远超越了当时人们的认知水平,而不被医学团体所接受.直到1987年,法国医生Phillipe Mouret利用视频技术进行了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术[2],取得了巨大的成功,成为微创外科发展史上的里程碑.与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有安全性高、创伤小、术后并发症较少、术后恢复快及较好的美容效果等优点,从而在各外科领域广泛开展,也为患者所接受,引起了外科手术方式的一次巨大变革,甚至成为某些手术操作的金标准.
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腹腔镜在急腹症诊治中的应用
目的:报道腹腔镜在外科急腹症中的应用效果.方法:22例急腹症病例首先使用腹腔镜探查术,16例腹腔镜直接手术,其中脾切除2例,肝裂伤修补2例,十二指肠穿孔修补+高选迷切3例,肠梗阻肠黏连松解1例,阑尾切除4例,胰腺炎胰包膜切开+引流2例,肠系膜血管裂伤行钛夹止血2例.结果:16例腹腔镜手术均获成功,无并发症产生,平均手术时间96min,平均出血量181 ml,平均住院天数6 d.结论:急腹症使用腹腔镜技术体现了微创外科的优点,是一种安全有效的方法.
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腹腔镜探查术和开腹探查术对急腹症诊治价值的比较
目的:比较腹腔镜探查术和开腹探查术在急腹症中的诊治价值.方法:选择2011年3月~2013年1月我院普通外科收治的50例急腹症患者随机分成2组:腹腔镜探查术组(L组,25例)、开腹探查术组(O组,25例).比较2组患者的急腹症类型、诊断时间、手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后并发症.结果:(1)2组的急腹症类型比较无明显差异(P>0.05);(2)与O组比较,L组的诊断时间、手术时间、术后住院时间明显缩短(均P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05),而肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、皮下瘀血均明显减少(P<0.05).2组术后切口感染发生率无明显差异(P>0.05).结论:与开腹探查术比较,腹腔镜探查术具有诊断迅速、术后恢复快、并发症少,住院时间短等优点,但需掌握其适应证.
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腹腔镜下诊治空肠环绕回肠憩室致肠梗阻1例
本文报道2014年10月对1例不明原因的18岁腹痛患者及时进行腹腔镜探查术。术中可见距回盲部40 cm一束带状憩室,远端粘连固定于脐周腹壁上,憩室近端小肠以此为轴心缠绕多圈,导致小肠梗阻,行腹腔镜下肠扭转复位,回肠憩室切除术。随访7个月,症状消失,无腹痛、腹胀等不适,大小便无异常。
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腹腔镜肝破裂修补联合胆囊切除2例
腹腔镜用于闭合性腹部外伤的探查已有较多报道.我院2002年5月~2006年6月间共行腹腔镜探查术241例,其中外伤性肝破裂44例,2例行腹腔镜下肝破裂修补联合胆囊切除术,现报道如下:
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腹腔镜辅助手术治疗胃间质瘤致胃扭转一例
患者 男性,60岁,因"突发上腹部阵发性绞痛伴非胆汁性呕吐,无法进食固体食物1 d"于2009年6月3日至上海市微创外科临床医学中心就诊.上消化道钡餐X线(UGI)检查提示胃腔内双气泡影,十二指肠未见显影剂(图1),考虑为不完全性网膜轴型胃扭转伴幽门梗阻.胃镜检查证实诊断,以"α圈套法"缓解胃扭转.抽吸尽胃内容物后见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部,无法进镜至十二指肠(图2).第2天行超声检查提示右上腹实质性肿瘤伴部分囊性变可能,肿瘤大小7.8 cm×4.8 cm,疑为胃腔外肿瘤,与胃关系密切(图3).予以胃肠减压、补液支持治疗后患者上腹部疼痛无缓解并出现频繁干呕,入院2 d后行腹腔镜探查术.术中探查见胃扭转好转,胃壁无缺血、水肿、坏死、穿孔,但仍可见延肠系膜轴的扭转带,扭转带远端的胃窦部呈剧烈蠕动表现(图4).
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腹腔镜手术治疗幼女卵巢畸胎瘤蒂扭转一例
一、病例摘要患者9岁,因"右下腹部疼痛2 d"为主诉入院.患者入院2 d前无明显诱因突然出现右下腹疼痛,性质为绞痛,呈持续性疼痛,阵发性加剧.伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热及腹泻.于当地医院给予抗炎治疗无明显疗效而来北京军区总医院.入院查体:体温36℃,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音4次/分.妇科检查:外阴发育正常,幼女型.肛诊:于盆腔偏右侧可扪及一直径约5 cm囊实性肿物,表面光滑,活动性良好,触痛明显.未扪及明确子宫体.妇科超声:盆腔可见5.1 cm×5.0 cm×4.8 cm囊实性肿物,呈混合性回声,考虑来源于附件.入院诊断:附件肿物蒂扭转?急诊在全麻下行腹腔镜探查术,术中见:右侧卵巢可见一直径约5 cm囊实性肿物,顺时针扭转720度,表面呈紫黑色,无粘连,未破裂.
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双侧卵巢妊娠1例
一、病例摘要患者吴美,35岁,2003年6月15日主因下腹疼痛9 h入院.患者无闭经史,入院前9 h无任何诱因出现下腹剧痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹痛逐渐波及全腹,无阴道不规则出血史.入院查体:体温36.7℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压80/50 mmHg.全腹压痛、反跳痛,以左下腹为重,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在.阴道检查:经产外阴,阴道畅,分泌物正常,宫颈举痛阳性,子宫漂浮感,正常大小,双附件区压痛阳性,未触及明显包块.B超提示:腹腔内可见深度为2.7 cm的游离性腹腔积液,可见肠管漂浮.后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血,尿妊娠试验阳性.血红蛋白75 g/L.入院诊断:①宫外孕; ②失血性休克.完善各项检查后,立即在全麻下行腹腔镜探查术,镜下见:腹腔内积血2 000 ml,子宫正常大小,左右卵巢表面均有一囊肿,直径分别为2.5 cm、2 cm,左侧卵巢囊肿有一破裂口约1 cm,有活动性出血,从破裂口处将囊内容物取出,见绒毛,卵巢表面电凝止血.右侧卵巢囊肿行剥除术,剖视见囊内仍似一绒毛,较左侧小.将双侧取出物分别标记、送病理,回报为双侧卵巢妊娠.术中清除积血,自体输血800 ml,结束手术,患者生命体征平稳.
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妊娠31周卵巢冠囊肿腹腔镜手术成功一例
患者24岁,停经31周,突发右侧腰痛10 h,于2003年12月21日入院.入院诊断:妊娠31周,右侧卵巢囊肿蒂扭转.患者平素月经规律,定期产前检查无异常.婚前检查时发现"卵巢瘤",直径6 cm,未予治疗.入院身体检查:无明显阳性体征.产科检查:宫底位于脐剑间,无宫缩,胎心率140次.彩色超声(彩超)检查示:单活胎,头位,右侧卵巢囊性肿物.于2003年12月22日行腹腔镜探查术.术中见子宫孕8个月大,两侧附件在宫体后方,左侧附件正常,右侧卵巢冠囊肿,直径约7 cm,紫黑色,蒂部扭转2周,右侧卵巢外观正常.