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在校青少年急腹症121例随访分析
青少年急腹症是学校医务室常见的急症,是指短时间内位于腹腔内、盆腔和腹膜后的组织和脏器发生了急剧的病理生理变化,随后脏器功能紊乱而产生的一组临床急症,以腹部症状和体征为突出临床表现,同时伴有全身炎症反应。起病急骤、病情危重、复杂善变、进展快是急腹症的主要临床特点。患者常见的就诊原因为腹部急性疼痛,根据腹痛性质分为三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)。除外伤所致的内脏损伤(如肝脾破裂)等原因引起的急性腹痛外,青少年常见的急腹症病因包括:急性阑尾炎、急性肠胃炎、急性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胆道感染、急性胰腺炎、泌尿系结石、黄体破裂等。
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超声对外伤引起内脏损伤的观察与诊断
目的:总结超声对外伤引起内脏损伤的诊断价值及诊断经验。方法:收治外伤患者120例,选用彩色多普勒超声仪和超声诊断仪,检查患者的肝脏、胆囊、胰、肾、脾脏等部位,对各脏器进行观察。结果:120例外伤患者经超声诊断手术证实为外伤引起内脏损伤42例。肝损伤16例,由于外伤形成的血肿多表现为低回声或无回声区。脾脏损伤13例,声像图表现为包膜不光滑、膜破裂出血,形态不规则,回声不均匀。肾损伤7例,声像图表现为回声不均匀,肾体积增大,且形态不规则,同时还存在边界不规则的无回声暗区。肠破裂4例,超声主要表现为腹腔内气体较多,肠蠕动性较差,可以探查到液性暗区,液体较为浑浊,且伴有点状强回声。膀胱破裂2例,超声主要表现:膀胱的充盈度较差,膀胱壁断续、表面不光滑,积液较深。结论:超声对外伤引起内脏损伤具有敏感、快速、无痛、诊断率高等优点。
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米非司酮配伍米索前列醇终止8~12周初孕妊娠50例分析
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用,由于痛苦小,简便、选择药物流产者众多.对于终止>8周的妊娠,尤其是早孕晚期(10~12周)的初孕者妊娠,常给医生带来难题,此时胎儿较大,初孕心理压力大,精神负担重,负压吸宫术的手术操作的技术要求较高,损伤也较大,子宫及内脏损伤并发症:如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔、宫腔残留等发生明显增高,因此,2007年1~12月收治8~12周初孕妇50例,进行药物流产终止妊娠,现进行回顾性分析.
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腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用
对于急性闭合性腹部外伤患者,摆在医生面前的首要任务是先确立是否有腹内脏器(实质或空腔器官)损伤,一旦发现有了损伤,还需决定是否有手术治疗的必要.一个有严重出血发生失血性休克和严重腹膜炎症状、体征的病人,急诊手术是好的选择,而对那些腹部外伤后有某些临床症状、体征而又可疑内脏损伤的病人,腹腔镜探查术将发挥十分重要的作用[1].
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腹部外伤失血性休克病人的观察及护理
腹外伤失血性休克是一种严重的危及生命的病症,病人由于机体受到严重的破坏,以血液丢失、组织损伤为主,引起有效循环锐减,使得生命器官与组织血液流量不足,而导致代谢与细胞受损的病理过程,同时涉及内脏损伤大出血而病情发展快,且凶险,危急,病死率高等特点,严重损害患者的心身健康.
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超声在诊断闭合性腹部创伤合并内脏损伤中的临床价值
回顾性分析98例腹部外伤并内脏损伤的声像图特征,血肿例、挫伤例、破裂例,参考手术、病理或CT结果,超声诊断与手术符合率96.2%(26/27),与CT符合率94.1%(16/17).超声检查对腹部外伤实质性脏器损伤部位和程度、腹腔内出血量及是否合并其他脏器损伤具有重大价值,为临床制定治疗方案提供有效依据.
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CT平扫和B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断价值比较
随着工农业生产发展,机动车辆日益增多,各种意外事故损伤成为当代社会主要死亡原因之一,腹部外伤是比较常见的外科急诊,对内脏损伤的了解及时抢救患者生命至关重要.CT和B超检查快速、准确,为临床制定救治方案提供重要信息.对2008~2010年30例患者CT、B超表现、阳性率进行回放性分析比较,旨在提高CT、B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断准确性、阳性率比较,为临床选择检查方案提供科学依据.
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药物流产终止10~18周妊娠临床观察
终止10~18周妊娠是节育手术中较为棘手的问题。传统的做法是手术钳刮或是等到妊娠18周以后再引产。钳刮手术操作的技术要求较高,损伤较大,子宫及内脏损伤等并发症的发生率明显高于早孕流产术[1]。为了探讨米非司酮配伍米索前列醇(简称“米索”)终止10~18周妊娠的佳剂量及佳给药途径,本文总结了我院2000年1月至2003年l2月368份病例,对联合用药的方法进行了不同剂量不同给药途径的比较性分析。
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单人踏提法治疗髋关节后脱位
自1982年以来我们应用单人踏提法治疗髋关节后脱位39例,取得了满意的疗效,现报告如下.1 临床资料本组39例,男25例,女14例;年龄19~47岁;左侧27例,右侧12例;伤后就诊时间1~28小时.车祸致伤12例,堕落致伤13例,土石挤压伤9例,机器绞扎伤5例.合并桡骨折3例,髋臼后缘小块撕脱骨折5例.对侧股骨中下段骨折各1例、内脏损伤2例.
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骨筋膜间隔区综合征的诊疗探讨
骨筋膜间隔综合征(Osteofascia Compartment Syndrome,OCS),是创伤严重合并症之一,系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变。其主要的原因是骨筋膜间隔区容积恒定,当内容物体积增加时,压力增高,以致于其内的神经、血管、肌肉组织受压引起进行性缺血坏死。1992年5月~1998年5月,我们共收治OCS 25例,总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例25例,男22例,女3例;年龄16~68岁,平均38岁。发病部位:前臂5例,小腿20例。计尺桡骨双骨折3例,尺骨、桡骨单骨折各1例,胫腓双骨折12例,胫骨单骨折5例,腓骨单骨折2例,膝关节后脱位1例。受伤机制:车祸伤7例,重物压挫伤15例,高处跌伤3例。合并内脏损伤2例,头颅损伤1例。受伤至入院时间:0.5~28小时,平均7.5小时。
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气垫功能复位固定靴治疗跟骨关节内骨折的护理
手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折是我院自制的一种治疗跟骨关节内骨折的方法,自1980年以来,我们应用该法治疗跟骨关节内骨折254例,取得良好效果,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组254例中男152例,女102例;年龄22~68岁。Ⅰ型(粉碎性)90例,Ⅱ型(塌陷型)64例,Ⅲ型(后关节面塌陷型)100例。左侧89例,右侧123例,双侧42例。合并脊柱骨折23例,内脏损伤7例,同侧或对侧下肢骨折11例,多发性骨折13例。 2 护理措施 2.1 整复固定前的护理做好整复固定区域的准备,清洁皮肤,做奴夫卡因过敏试验,让病人俯卧位,床头垫棉垫,踝前方放于棉垫上,膝屈30°~40°便于操作。
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高压电击伤复合脏器损伤的治疗体会
高压电击伤(电压>10000伏)损伤严重,治疗难度大,往往合并有脏器不同程度损伤.我院近年来收治了9例电接触烧伤合并有脏器损伤病人,现总结如下:
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多脏器功能障碍综合征的护理
多脏器功能障碍综合征(MODS)是由急性病在短时间内多个脏器序贯性的发生功能障碍,后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组临床症候群。由于其病因多、机制复杂、治疗困难,所以病死率高达80%以上。急性病一旦发展到MODS阶段,在处理上主要是监护和保护器官功能为措施。本文仅就MODS在ICU的监护护理作以简单介绍。一、原发病的护理 许多急性疾病可以引起MODS,如急性坏死性胰腺炎、多发伤、感染、休克、烧伤等。对这些疾病仔细的观察及时发现情况,尽早对症处理,就可以避免MODS的发生。急性坏死性胰腺炎,仔细观察其呼吸频率的变化,如发现呼吸频率加快,血氧饱和度下降,应警惕有并发ARDS的可能性;又如多发伤,对其骨折的固定是否适当,伤口清创是否彻底,有无遗漏的隐匿的空腔内脏损伤,避免感染由伤口进入体内和清除隐匿病灶均非常有必要。
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外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
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68例自服异物患者的观察及护理
消化道异物为有意或误服下不同性质的物品,大型非食物性异物多发生在精神失常或企图自杀者.[1]我院1990~2001年底共收治故意吞入异物的患者68例,均为狱中服刑者.经过我们精心的护理,无一例造成内脏损伤及其他严重的并发症,全部治愈.现将我们的观察及护理报告如下.
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胆管损伤的微创诊治与思考
胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由外伤或手术造成的一种急性胆管病变.这种病变存在病理演变复杂、处理困难的问题,极易造成严重不良后果[1].外伤造成的BDI较为少见,多为辗轧伤、戳伤、火器伤等,约占腹部内脏损伤的3%~5%,常伴有肝脏或其它脏器的损伤,在剖腹检查中容易被发现.
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髋臼横形骨折12例治疗体会
我院自1996年10月~2004年5月治疗髋臼横形骨折共12例,取得良好效果,报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男10例,女2例.年龄17~58岁,平均35.4岁.致伤原因:车祸伤9例,坠落伤2例,砸伤1例.合并伤:合并内脏损伤1例,四肢骨折1例,坐骨神经损伤2例.新鲜骨折10例,陈旧性骨折2例.采用非手术治疗1例,手术治疗11例.
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肩部闭合性血管损伤的处理体会
肩关节创伤临床上比较常见,但合并闭合血管损伤并不多见,我院自1989年8月~2003年1月共收治8例,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄14~52岁,平均38.6岁.损伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤1例.合并伤:颅脑损伤2例,内脏损伤1例,臂丛神经损伤1例,全部病例合并肩部骨折或脱位.其中合并肩关节脱位1例,肱骨外科颈骨折4例,肱骨头骨折1例,肱骨上端骨折2例.另有1例同时合并有肱骨髁间骨折,1例同时合并同侧锁骨骨折.血管损伤部位:腋动脉损伤2例,旋肱后动脉4例,旋肱前动脉1例,肩胛下动脉1例.
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应用髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎骨折
我院自1996年~1999年采用北京贝尔公司生产的髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎骨折18例,19个骨折,经10个月~4年随访,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例中1例为双侧,男13例,女5例,年龄19~60岁,平均36岁。受伤原因:交通伤15例,砸压伤2例,高空坠落1例;受伤至手术时间2 h~27 d。其中合并其它部位骨折8例,其中2例合并同侧股骨颈骨折;合并内脏损伤5例,有5例合并失血性休克;合并坐骨神经及腓总神经损伤各1例,动脉损伤3例;合并膝关节韧带损伤3例。有2例陈旧性骨折入院前已接受手术治疗,因骨折未完全复位内固定不牢而再次手术。
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闭合性腹部损伤73例诊治体会
目的:探讨闭合性腹部损伤的诊断和治疗措施,提高抢救成功率,降低死亡率。方法:本文报告了由急诊外科分流到普外科的闭合性腹部损伤73例,根据其受伤经过、症状、重要体征和必要的化验检查、诊断性腹腔穿刺、B超及CT检查结果,获得了早期准确的诊断。同时,进行一些如止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等救治措施。对合并内脏损伤具备手术指征者,给予早期手术。结果:73例全部抢救成功,无死亡病例。结论:利用综合方法及时明确诊断和全方位综合治疗措施是救治闭合性腹部损伤成功的关键。