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骨折患者的急救护理
本文主要讨论了骨折患者的临床症状,着重阐述了对骨折病人的急救护理措施,从而有利于患者的搬运和康复.1临床症状骨折是由于直接外力,间接外力,或肌肉的强烈收缩等原因引起的,使骨质的连续性或完整性遭到破坏,以至于部分的完全断裂,其分类:有闭合性和开放性骨折,患者剧烈的疼痛,局部肿胀,瘀斑,畸形,功能性障碍,活动异常及骨摩擦音,甚至出现休克,除骨折外应考虑有无内出血和内脏损伤,必须及时汇报医师.通过开院以来急症室3000多例骨折病人的急救护理的体会,总结如下几点.
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颈内静脉穿刺在急症抽血中的应用
在急诊科就诊的患者,大部分都是病情比较严重的,例如:车祸所致的脑外伤、骨折、内脏损伤,上消化道大出血,脑血管疾病等.护士接诊后一般采用肘正中静脉、贵要静脉、桡静脉等浅静脉处进行穿刺.但由于病人大多血液循环比较差,脑外伤病人往往躁动不安,抽血效果不理想,为了争取抢救时间,提高抢救效率,避免反复穿刺造成患者的痛苦,我院急诊于 2000年 7月至 2001年 12月,运用颈内静脉穿刺术进行抽血,提高了一针见血率,减轻了患者的痛苦.现将心得体会报告如下;
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骨盆骨折合并内脏损伤的外科治疗
骨盆骨折是一种较为严重的创伤,病死率高,若合并内脏器官的损伤,其病死率可高达31%.为探讨骨盆骨折合并内脏损伤存活者的远期疗效,现就我院1985年1月~1998年12月救治出院的并得到随访的32例作一总结,报告如下.
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急性颅脑损伤并上消化道出血的护理
本院近3年来收治急性重型颅脑损伤患者178例,并发上消化道出血29例,出血发生率为16.3%。现总结有关资料及护理体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 男23例,女6例;年龄20~81岁,平均52.6岁;均为伤后3 d内入院,GCS≤10分,无严重内脏损伤及全身疾患患者。其中单纯脑挫裂伤2例,脑挫裂伤并血肿15例,硬膜下血肿4例,硬膜外血肿1例,丘脑损伤2例,脑干损伤4例,脑室内出血1例,合并呼吸系统感染21例。以呕吐或胃管抽出咖啡色液体或鲜血,解柏油样大便为上消化道出血诊断标准。出血时间早为伤后7 h,迟为伤后35 d。1.2 治疗与结果 本组病例均预防性使用H2受体拮抗剂,出血后予药物止血治疗,20例需输血来维持正常血红蛋白水平,27例出血停止,1例死于出血,1例死于肺部感染。
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腹部创伤的诊治进展
1 概述 腹部创伤是创伤的重要组成部分,又是一种特殊类型的急腹症(创伤性急腹症),发病率并不高,约占全身各部位创伤的5%~10%,但其伤情比较紧急、严重、复杂,病死率平均为6%~8%;随着交通事故、工伤的增多,其发生率亦有上升趋势。 腹部创伤的特点:①伤情常较复杂、严重,一般有腹内多脏器伤或伴有腹外合并伤;②平时多为闭合伤,战时多为开放伤;③实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大出血,失血性休克发生率达17%~45%,是早期死亡的主要原因;而空腔器官损伤多伴有弥漫性腹膜炎,引起严重感染、多器官功能障碍,是造成后期死亡的主要原因。2 诊断 按创伤诊治原则进行诊断,必须做到快速,同时又要妥善处理好诊断与救治的先后关系与矛盾、腹部创伤与腹外合并伤在诊断上的先后主次关系。诊断思路包括:①有无内脏损伤;②什么内脏损伤;③是否有多个脏器损伤;④遇上困难怎么办。了解受伤过程和取得体征仍然是基本而又重要的诊断方法;普通X线检查的诊断价值不容忽视;B超尤其是床旁B超已广泛应用于临床,并提倡临床医生特别是急诊科医生掌握;CT尤其是螺旋CT以及MRI检查,正日益受到重视;有创的腹腔镜和腹腔动脉造影对诊断有较大帮助。
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多发性骨折合并内脏损伤的观察与护理干预
目的 探讨多发性骨折合并内脏损伤的临床观察与护理的方法,以降低其死亡率和伤残率,提高伤员的生存质量.方法 回顾性分析61例多发性骨折合并内脏损伤的病例资料,并对其实施适当的护理干预及临床观察和判断.结果 病人的救治从四方面注意:外伤的急诊处理、临床观察与判断、急救护理、术后护理.本组61例患者中治愈58例,占95.08%;死亡3例,占4.92%.结论 多发性骨折合并内脏损伤比较复杂,应首先抢救生命为主,手术治疗的时机应根据创伤的具体情况来选择,在生命体征基本稳定情况下尽早手术治疗.
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跌打损伤药的选用
生活中跌打损伤常有发生,中医理论上广义的跌打损伤主要包括由于跌扑、刀伤、殴打、闪压、擦伤以及运动损伤等导致局部或者全身的疼痛、肿胀、伤筋、出血、皮肤青紫等外伤现象,也包括呼吸时内部刺痛等内脏损伤.
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闭合性腹内脏器损伤52例临床分析
腹部闭合性损伤(下称腹部损伤)并内脏损伤是腹部外科常见的危重疾病,且多数为多发 伤,因而常给临床诊断及治疗带来一定的困难,我院1988年1月至1998年3月手术治疗52例, 现分析如下.1 临床资料本组男50例,女2例,年龄8~55岁,车祸致伤18例,锯木被碰撞或其他撞击伤8例,坠落 8例,压伤5例,斗殴4例,其他9例,受伤致入院时间20 min至6 d,12 h以内34例,>12~24 h 11例,超过24 h 7例;小肠损伤23例(包括2例十二指肠损伤),结肠损伤6例,脾破裂11例 (其中2例有"菠萝”肝),肝破裂6例,胰腺损伤6例,膀胱破裂5例,肾挫裂伤6例,肠系膜 损伤出血3例,胃破裂1例.合并肋骨骨折8例,四肢骨折6例,骨盆骨折5例,腰、颈椎骨折3 例,脑外伤6例,血气胸3例,创伤性窒息1例,血压低于12/8 kPa 7例,其中3例血压测不到 ,小肠修补17例,小肠部分切除、吻合6例,结肠修补5例,结肠造瘘1例,脾切除11例,膀 胱修补5例,肝修补4例,单纯胰腺引流2例,胰腺修补3例,胰尾切除1例,肾切除2例,胃修补 1例,回输自体血7例(400~2500 ml),术后切口感染6例,肺部感染3例,心衰2例,胰瘘、胆瘘、肠瘘各1例,治愈50例,好转1例,死亡1例,病死率为1.92%.
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多发性骨折合并内脏损伤的观察和护理
多发性骨折合并内脏损伤是骨科常见急症,其特点是全面准确诊断困难,病情重、复杂多变,并发症多.其致死原因主要是血管或实质脏器(肝脏或脾脏)破裂所引起的出血性休克及空腔脏器破裂引起的严重感染[1].
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剖腹探查治疗腹部闭合性损伤63例体会
腹部闭合性损伤是临床上常见的一种急症,往往合并内脏损伤,因起病突然,发展快,加上病情的隐蔽性,如抢救处理不及时容易危及生命.我科1999年至2004年剖腹探查治疗63例病人,效果较好,现报告如下.
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69例腹部内脏损伤治疗分析
腹部内脏的损伤,可因腹腔内大出血而致出血性休克或因空腔脏器破裂而引起严重腹膜炎,病情危急.我院自2000年3月~2004年3月共收治腹部内脏损伤69例,现报告如下.
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69例严重骨盆骨折患者的护理体会
严重骨盆骨折是骨科常见的创伤,常伴有内脏损伤,如尿道、膀胱、盆腔大出血或直肠、结肠损伤等,死亡率较高.因此,对严重骨盆骨折病人要严密观察,以便及时诊治和护理,才能提高治愈率,降低死亡率.
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215例电烧伤患者临床治疗体会与分析
1临床资料我院1990~2004年收治电烧伤215例,烧伤面积1~55%(TB-SA)Ⅲ,男176例,女39例,男女之比约4.5:1,1~16岁占45例,16~60岁占162例,60岁以上占8例,致伤电压在220V~100kV,伤后入院时间30min至半月,合并脊柱损伤2例,肋骨骨折及开放性血气胸3例,内脏损伤1例,住院时间约4天至6个月,治疗期间截肢42例次.215例中死亡18例,死亡率8%,因各种原因拒绝治疗而出院者22例,转上级医院治疗18例,其余均治愈出院.
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肌肉生物仿真度对六岁儿童胸部碰撞生物力学响应的影响
由于可用于实验的儿童尸体的缺乏,采用具有较高生物仿真度的胸部有限元模型是研究儿童胸部损伤机理的重要手段.在已验证有效性的6岁儿童胸部有限元模型基础上构建了等效肌肉模型和具有真实几何形状的肌肉模型,通过重构儿童胸部正碰尸体实验分析肌肉生物仿真度对胸部损伤的影响.对比实验结果表明,等效肌肉模型的胸部接触力、胸部大压缩量和肋骨大范梅塞斯应力稍大于真实肌肉模型;心脏和肺的大主应变都略小于真实肌肉模型;真实肌肉模型曲线与尸体实验通道的相关性要大于等效肌肉模型.通过以上对比,本文研究结果认为具有真实几何形状肌肉的儿童胸部有限元模型应该能更准确地反映胸部受到碰撞时的生物力学响应.
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斯氏狸殖吸虫病免疫诊断抗原制备方法研究进展
斯氏狸殖吸虫[Pagumogonimus skrjabini(Chen,1959)]散在流行于我国四川、重庆、甘肃、福建等15个省、市、自治区,国外尚没有报道.由于人为该寄生虫的非正常宿主,童虫寄生于人体后在人体内移行,常常引起游走性皮下包块或结节,脑占位性病变和内脏损伤等肺外型寄生虫表现,造成多器官、组织的损害.根据其寄生部位不同临床表现多种多样,临床症状不典型,因而误诊率非常高.由于该虫体在人体内寄生的特点决定了病原学诊断的困难,因而免疫学检查在该型肺吸虫的诊断和鉴别诊断中显得尤其重要.在常用的抗原、抗体检测系统中,除检测方法外,诊断用抗原的特性是影响检测效果的关键因素.在此将近年来有关斯氏狸殖吸虫病免疫诊断用抗原的制备方法归纳如下.
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人工流产子宫穿孔13例临床分析
人工流产术是计划生育常用的避孕失败后的补救措施.人工流产子宫穿孔是严重的并发症之一,如伴有内脏损伤、出血或感染则后果严重,应高度重视预防措施,做到及时诊断,正确处理,以减少损失和影响.本文就我们从1992年至1997年间诊治的13例进行综合分析,探讨确切实用的预防、处理措施.
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腹部刀伤176例诊治报告
目的:总结分析176例腹部刀伤所引起腹内脏器损伤,探讨诊断要点及处理方法.方法:回顾分析了我院1986年至2001年12月共收治因刀伤所引起的急腹症176例.结果:腹腔诊断性穿刺术得到了广泛应用,准确率高达90%以上.探讨剖腹探查指征及手术处理原则.先控制出血及消化液外溢,再根据腹内脏器损伤情况作具体的切除或修补处理.在整个治疗过程中,应有整体观念,合理安排治疗措施.对密切观察仍不能确定有无腹内脏器损伤,宁可及早剖腹探查,以免坐失时机造成严重不良后果.
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中西医结合治疗严重腹部创伤护理体会
腹部创伤并内脏损伤是普外科急腹症,约80%为闭合性损伤。多由于腹部受到猛烈的创击致腹腔内脏器损伤。我院1995~1998年共收治腹部创伤并内脏损伤者41例,由于医护人员密切配合,取得较满意的效果。1 临床资料1.1 病因分析:41例病人,其中14例从高处坠下腹部受伤,9例为刀刺伤,11例为车祸伤,其它重物击伤7例。1.2 治疗方案:手术治疗34例,中西医结合非手术治疗7例。1.3 治疗结果:41例病人中,36例治愈,2例好转,5例死亡。
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改良Gibson入路手术治疗髋关节后脱位合并髋臼骨折18例疗效观察
髋关节后脱位患者多为高能量创伤所致,类型复杂,合并伤多,是髋关节严重创伤,如果同时合并髋臼骨折往往导致关节功能障碍、创伤性关节炎,甚至肢体病废.2007年12月至2012年12月,我院采用改良Gibson入路[1]、重建钢板内固定术治疗了18例髋关节后脱位合并髋臼骨折,18例患者获得6~36月随访,临床疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例,其中男13例,女5例,年龄24~63岁,平均39.6岁.致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤4例,挤压伤2例.本组所有患者均为髋关节后脱位,按Letournel髋臼骨折分类[2]:复杂骨折11例,其中后柱合并后壁骨折8例、横形骨折合并后壁骨折3例,简单骨折7例均后壁骨折.10例患者并存复合伤:颅脑外伤2例,内脏损伤1例,脊柱骨折1例,坐骨神经损伤5例,股骨头骨折1例.
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外伤性肝破裂的外科治疗体会
外伤性肝破裂是常见的腹部内脏损伤疾病,在腹部损伤中约占15%~20%,严重的肝破裂死亡率高达70%[1].肝破裂预后除了与肝破裂本身的类型、程度有关外,更与急救措施是否及时得力以及合并伤情况相关.