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手术与非手术治疗重症急性胰腺炎120例
目的:探讨重症急性胰腺炎外科治疗成功的关键.方法:通过对120例重症急性胰腺炎救治经验的总结,分析手术和非手术治疗效果.结果:手术治疗75例,治愈59例,死亡16例;非手术治疗45例,治愈39例,死亡6例,两种治疗效果无统计学差别(P>0.05).合并ARDS而肺功能未纠正施行胰腺引流,死亡率明显升高(P<0.01),休克、胰性脑病和全腹膜炎的患者手术与否无明显差异(P>0.05)与死亡率有关的合并症为休克、ARDS、全身感染、胰周脓肿大出血和胰性脑病,分别占SAP死亡率的36.3%、27.2%、13.6%、13.6%和9.1%.重症急性胰腺炎外科治疗由过去过分强调手术转变为过分依赖非手术治疗,许多患者或死于不当手术,或死于未及时手术.结论:重症急性胰腺炎佳治疗方法只有一个,手术与否、何时手术,如何选择和把握是临床外科医生治疗成功的关键.
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胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会
胰十二指肠切除术是腹部外科为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5%以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.
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闭合性胰腺损伤28例诊疗体会
闭合性胰腺损伤28例术前确诊9例,因腹部合并伤术中确诊19例.行胰腺损伤修补术10例,胰体尾切除9例,胰头侧缝闭,远侧端空肠Roux-en-y吻合7例;十二指肠憩室化手术1例;胰十二指肠切除3例,治愈出院27例,死于术后多脏器功能衰竭1例.淀粉酶测定及B超、CT检查可于术前确诊胰腺损伤,术中彻底检查,防止漏诊,采用合理的治疗手段,闭合性胰腺损伤可以治愈,死亡率明显降低.
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闭合性腹内脏器损伤52例临床分析
腹部闭合性损伤(下称腹部损伤)并内脏损伤是腹部外科常见的危重疾病,且多数为多发 伤,因而常给临床诊断及治疗带来一定的困难,我院1988年1月至1998年3月手术治疗52例, 现分析如下.1 临床资料本组男50例,女2例,年龄8~55岁,车祸致伤18例,锯木被碰撞或其他撞击伤8例,坠落 8例,压伤5例,斗殴4例,其他9例,受伤致入院时间20 min至6 d,12 h以内34例,>12~24 h 11例,超过24 h 7例;小肠损伤23例(包括2例十二指肠损伤),结肠损伤6例,脾破裂11例 (其中2例有"菠萝”肝),肝破裂6例,胰腺损伤6例,膀胱破裂5例,肾挫裂伤6例,肠系膜 损伤出血3例,胃破裂1例.合并肋骨骨折8例,四肢骨折6例,骨盆骨折5例,腰、颈椎骨折3 例,脑外伤6例,血气胸3例,创伤性窒息1例,血压低于12/8 kPa 7例,其中3例血压测不到 ,小肠修补17例,小肠部分切除、吻合6例,结肠修补5例,结肠造瘘1例,脾切除11例,膀 胱修补5例,肝修补4例,单纯胰腺引流2例,胰腺修补3例,胰尾切除1例,肾切除2例,胃修补 1例,回输自体血7例(400~2500 ml),术后切口感染6例,肺部感染3例,心衰2例,胰瘘、胆瘘、肠瘘各1例,治愈50例,好转1例,死亡1例,病死率为1.92%.