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三进三出“鬼门关”
2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90%,其中Ⅲ°烧伤面积60%,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
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全身感染与局部感染患者血培养及血清PCT水平检测分析
目的 分析血清降钙素原(PCT)水平检测在全身感染与局部感染诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2015年7月至2017年7月确诊为细菌感染患者100例,根据患者感染类型分为全身感染组(44例)及局部感染组(56例),选取同期在我院接受健康体检者100例作为对照组.所有受检者均接受血培养及血清PCT水平检测,同时感染患者接受抗感染治疗,对比三组间血清PCT水平、感染者治疗前后血清PCT水平及不同细菌感染者血清PCT水平.结果 治疗前,全身感染组的血清PCT水平高于局部感染组及对照组,且局部感染组血清PCT水平高于对照组(P<0.05);治疗后7 d,全身感染组和局部感染组的血清PCT水平均显著降低,且全身感染组低于局部感染组(P<0.05).全身感染组G+菌、G-菌感染者血清PCT水平均高于局部感染组(P<0.05);全身感染组G+菌感染患者的血清PCT水平高于G-菌感染者(P<0.05).结论 全身细菌感染患者早期检测其血清PCT水平有着较高的敏感度,但对于局部感染者敏感度不佳,该指标可作为全身感染患者早期重要诊断指标.
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宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗
随着宫内节育器(IUD)的普遍使用,有关宫内节育器的并发症如IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加.据文献报道,子宫穿孔的发生率为0.3%,是放(取)IUD时常见的并发症[1].由于子宫穿孔可导致子宫周围脏器的损伤和盆腔甚至全身感染,给患者造成很大的伤害甚至危及生命.
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曲安缩松局部封闭治疗致8例严重不良反应原因分析及防范对策
近年来,本人接诊了8例患者因接受曲安缩松局部封闭治疗而致严重不良反应.患者均为女性,年龄在50岁~75岁之间,皆因全身关节及其它部位疼痛而求诊于村卫生所及个体诊所,接受曲安缩松局部封闭治疗,疗程4周~8周不等.她们接受的均是超剂量多部位注射,严重1例每周3次多部位注射,每次剂量均超过80mg,治疗时间为6周.8例均发生全身浮肿、向心性肥胖.诱发1例高血压、2例胃溃疡,另有1例因诱发全身感染致全身多脏器功能衰竭在一家省级医院抢救无效死亡.
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肛周脓肿一期根治术
肛周脓肿是肛肠外科常见的临床疾病,患者疼痛较剧,易引起全身感染,很难自愈,保守抗炎治疗易复发引起肛瘘,手术治疗是首选治疗方式,脓肿一旦早期切开,减低肛周张力,阻断其扩散和蔓延.传统术式单纯切开脓肿,减轻症状,待形成肛瘘后再手术,此法为姑息性达不到预期根治目的,不仅病程长,反复发作.而第2次肛瘘手术,又增加了患者痛苦,远较脓肿根治更为麻烦,且增加患者医疗费用及时间,采用一期根治术治疗肛周脓肿68例术后均获一次性根治,通过临床观察,凡手术中找到内口的病例,炎症3~5天基本消退,7天左右脓液渗出减少,具有治疗短时间、痛苦小、愈合快,治愈率高的优点.
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外科护理中实施颈外静脉留置针的体会
资料与方法2006年5月~2008年5月收治采用颈外静脉留置针输液患者212例,均未发生局部或全身感染现象,取得满意效果.其中男126例,女86例;年龄3~84岁,平均43岁.留置时间3~7天,首次成功率98%.无1例发生局部和全身感染症状.
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癌症化疗患者口腔感染的护理体会
癌症患者口腔感染会导致全身感染,影响患者的化疗,增加患者痛苦,严重者可危及生命.因此,对口腔感染的护理是癌症患者化疗过程中不可忽视的问题.现将护理体会介绍如下.
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普通烧伤病房的消毒隔离管理
烧伤病人机体失去皮肤、粘膜天然屏障,致使抵抗力降低,易发生创面及全身感染.消毒隔离是提高治疗效果,减少创面感染的重要环节.为此,专门制定了一套普通烧伤病房的消毒隔离措施,并形成了消毒管理制度.
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大黄联合电针促进重症急性胰腺炎胃肠道功能复苏的临床研究
重症急性胰腺炎(SAP)起病凶险、进展迅速、并发症多、预后差、病死率高,常引起全身炎症反应,胃肠道在SAP起病早期首先受累,表现为胃潴留、十二指肠排空迟缓及肠麻痹等症状,如不及时处理,常会导致水电解质紊乱、酸碱失衡,菌群移位、呼吸循环受限、全身感染等严重后果.
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怎样治疗小儿胃肠功能障碍?
答:胃肠功能障碍是指消化食物、吸收营养和排泄废物的任何一个环节受损所致的,以腹胀和应激性溃疡、出血为主的一组综合征.小儿胃肠黏膜相对较薄,对不完全分解产物尤其是微生物通透性比成人高,分泌功能及胃肠蠕动易受肠内外因素的影响而引发胃肠功能紊乱,发生全身感染和变态反应性疾病.胃肠功能障碍是重症患儿病情加重或恶化的标志之一.
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严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒刺突蛋白基因片段的表达及其初步应用
严重急性呼吸综合征(SARS)病毒为冠状病毒科.该病毒主要引起以破坏呼吸道肺上皮细胞为主的全身性疾病,引发免疫抑制和全身感染.同时,SARS病毒感染与全身血管病变有关.目前,在我国SARS感染后的免疫学诊断尚无完善的方法,细胞培养的抗原面临纯化困难和操作的危险性.我们利用基因重组的方法,表达了SARS冠状病毒S1蛋白的C端部分,此区域包含主要中和抗原位点[1].利用原核表达系统快速高效的特点,可以迅速表达重要的新病原活性蛋白,为进一步建立特异性诊断方法、疫苗动物试验、中和抗体诱导、基因工程疫苗的研制提供实验手段和依据.同时也为疫苗研究提供了新的战略思路.
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严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒N蛋白基因的表达及其初步应用
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的病原是SARS冠状病毒[1],该病毒引起以呼吸道肺上皮细胞损害为主的全身性疾病,引发免疫抑制而造成全身感染.同时,SARS病毒感染导致全身血管病变,是一种传染性很强的新病原.目前,在我国SARS感染后的免疫学诊断尚无完善的方法,细胞培养的抗原面临纯化困难和操作的危险性.我们利用基因重组的方法,在大肠杆菌中表达了SARS冠状病毒N蛋白全长基因,为进一步建立特异性诊断方法、基因工程疫苗的研制提供了备选实验材料.
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噬菌体LH-01治疗不同宿主菌所致小鼠致死性败血症影响因素研究
目的 观察肺炎克雷伯菌噬菌体LH-01治疗不同宿主菌所致小鼠败血症的效果,分析影响疗效因素,探索评价噬菌体疗效的方法. 方法 通过比较噬菌斑和成斑率,从9株LH-01宿主菌中选择对其敏感性较强的菌株.尾静脉注射绝对致死量的不同敏感菌致小鼠败血症,2h后通过尾静脉注射LH-01治疗并观察其疗效.比较LH-01在小鼠新鲜血清、补体热灭活血清,以及在标准补体溶血活性由低至高的溶液中对敏感菌的杀灭能力,明确引起LH-01对不同敏感菌感染组小鼠疗效差异的因素. 结果 9株宿主菌中KP6、KP13、KP16和KP22在营养肉汤中对LH-01为敏感.当小鼠全身感染致死量的这4种细菌后,LH-01的治疗可使KP6感染组小鼠生存率达90%(9/10),KP13组为30%(3/10),而KP16组和KP22组小鼠全部死亡.体外试验显示,除LH-01对KP6的作用不受补体影响外,LH-01对其余3株菌的杀灭作用均受补体影响,其中25 U/ml的补体活性即可完全抑制LH-01对KP16和KP22的杀灭作用,而完全抑制对KP13的杀灭作用所需的补体活性≥50 U/ml. 结论 补体是影响LH-01治疗小鼠肺炎克雷伯菌感染疗效的主要原因.血清中噬菌体对致病菌的杀菌力和补体干扰杀菌的程度有助于预测噬菌体疗效,指导细菌感染的噬菌体治疗.
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噬菌体PF23生物学特性及其对小鼠肺炎克雷伯菌全身感染疗效观察
目的 了解肺炎克雷伯菌裂解性噬菌体PF23的生物学特性,观察其对小鼠全身感染的疗效. 方法 电镜观察噬菌体PF23的形态,一步生长曲线以及对温度和pH的敏感性;提取噬菌体基因组,酶切法鉴定其核酸类型,并初步估算其基因组大小;建立小鼠全身感染模型,观察PF23的治疗效果. 结果 PF23的噬菌斑为有晕清晰透明圆斑,直径约2 mm;电镜观察PF23具有尾噬菌体目,长尾病毒科病毒的形态特征;其在<50℃的温度下及pH 4~9范围内稳定性好.一步生长曲线显示其潜伏期约为11 min,裂解量约为41 PFU/细胞.其基因组核酸不能被双链DNA限制性内切酶KpnI、EcoRI和HindⅢ切开,但能被BamHI切开,且酶片段大小合计>27 kb.用PF23治疗由其宿主菌所致全身感染小鼠,小鼠的生存期均>2 d,7d存活率为37.5%;未治疗对照组小鼠1d内均死亡. 结论 肺炎克雷伯菌的噬菌体PF23潜伏期短,有较好的热稳定性和酸碱稳定性,治疗小鼠肺炎克雷伯菌全身感染效果显著,值得进一步研究.
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噬菌体PL39对铜绿假单胞菌L39感染小鼠的疗效观察
目的 通过体外试验观察噬菌体PL39对铜绿假单胞菌L39感染小鼠的治疗作用. 方法 小鼠腹腔注射L39菌液建立铜绿假单胞细菌L39所致小鼠重度感染模型,观察模型小鼠PL39治疗后的生存情况、健康状况并赋分;采用平板倾注法测定存活细菌数,测定PL39治疗组和对照组小鼠各组织脏器中PL39对L39的杀菌情况及PL39增殖情况;观察PL39在健康小鼠血清、热灭活健康小鼠血清、L39感染小鼠血清和热灭活L39感染小鼠血清中对L39菌的杀灭作用,测定不同血清中PL39对L39菌的吸附能力. 结果 小鼠腹腔注射总量108 CFU的L39菌建立铜绿假单胞菌重度感染模型,模型小鼠行尾静脉注射PL39治疗组的生存时间与无噬菌体治疗对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组模型小鼠各组织脏器及全血中活菌数和噬菌体数与无噬菌体对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).PL39在噬菌体治疗2h热灭活健康鼠血清、热灭活感染鼠血清、营养肉汤对照组中存活细菌数分别为4.57±0.25×102 CFU/ml,4.48±0.41×102 CFU/ml和4.60±0.43×102 CFU/ml,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),与细菌对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);健康小鼠血清中的PL39杀菌作用与细菌对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),感染鼠血清中细菌数与细菌对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).感染鼠血清孵育1 min的L39被PL39吸附的活性显著降低,但灭活感染鼠血清或营养肉汤孵育后活性无显著影响(P>0.05). 结论 PL39在健康鼠血清中对L39具有一定杀灭作用,但噬菌体的吸附作用可被血清中不耐热物质完全阻断导致其对由L39引起的小鼠全身感染治疗无效.
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轮状病毒全身感染受累的器官与组织
近年来,轮状病毒(RV)全身感染导致多种并发症,成为RV腹泻死亡的重要原因之一,已引起了人们的广泛关注.为了进一步了解RV全身扩散后易感的肠外器官与组织,为指导临床的早期诊断与治疗提供有价值参考进行了以下工作.
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一种新的快速诊断生殖器念珠菌感染方法
念珠菌可引起人类全身感染,近年来临床上诱发生殖器病变的显著增多,且女性多于男性,患有念珠菌性阴道炎女性,可通过性交传染给男性,引起男性龟头炎,也可通过座便器、浴池等互相传播.1987年我国正式将本病列为性传播疾病的一种,念珠菌也是艾滋病患者的初期指示菌,快速准确的细菌学诊断念珠菌性感染具有重要意义.我们采用番茄琼脂玻片培养法,将待检的菌液接种
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SARS病人尿液中是否存在PCR抑制因子的探讨
SARS为全身感染多脏器受累的疾病,尿中排毒应为较普遍现象.SARS肆虐期间,用PCR方法从SARS病人尿液中检测到SARS病毒核酸的报道虽相继出现,但检出率低的原因一直没有明确的解释.有些学者提出了尿中存在PCR抑制因子从而影响了该病毒检出率的观点,为证实SARS患者尿液中是否存在影响SARS病毒检测的PCR抑制因子,进行了以下试验.
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重症感染的几个基本问题
各临床专业对重症感染的概念有不同的认识,在急诊医学和危重病急救医学范围内,至今非但缺少重症感染的诊断标准,甚至对重症感染的概念也有不同理解.从危重病急救医学的角度讲,威胁生命的感染为重症感染.由致病生物在机体内生长繁殖,引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染为重症感染.
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痰热清注射液与氧氟沙星甘露醇注射液存在配伍禁忌
痰热清注射液为棕红色澄明液体,主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘,适用于风温肺热病痰热阻肺证、肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染.氧氟沙星甘露醇注射液为淡黄绿色的澄明液体,主要成分为氧氟沙星,具有广谱抗感染作用,适用于敏感菌引起的泌尿生殖系统、呼吸道、胃肠道、伤寒、骨和关节、皮肤软组织、败血症等全身感染的治疗.2011年1月,我科在使用痰热清注射液(由上海凯宝药业股份有限公司生产)与氧氟沙星甘露醇注射液(由郑州永和制药有限公司生产)时,发现二者存在配伍禁忌,现报道如下.