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保留脾脏胰体尾切除术13例诊治分析
本文回顾了2007年7月至2010年7月我院行保留脾脏胰体尾切除术的13例患者的临床资料,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组患者男性5例,女性8例,男女比例为1∶1.6,年龄19～63岁,平均42.3岁;＜40岁7例,40～50岁3例,＞50岁3例.
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床研究
目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用效果.方法:收治行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者25例,观察治疗效果.结果:25例患者均顺利完成手术,术后并发症发生率8%;随访未见严重不良反应及复发.结论:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用效果显著.
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护理干预在经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术患者中的临床效果
目的:研究护理干预对进行经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术患者的治疗效果.方法:选取我院2013年6月-2015年12月收治的45例经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术患者,全部实行有效的护理干预,采用抑郁自评量表(SDS)、生活质量调查表(SF-36)、焦虑自评量表(SAS)以及护理满意评分评估护理干预的临床效果.结果:通过对患者实行有效的护理干预后,45例患者全部通过经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术,术后无出血、胰瘘、腹腔感染情况,脐部切口愈合良好,术后4~7d拔除引流管,治疗时间6~8d,无并发症.护理后患者SDS评分、SAS评分均低于护理前,护理后SF-36评分及护理满意度高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术患者实行护理干预,能促进手术的成功率,减少患者术后并发症,减轻患者痛苦,缩短治疗时间和提高患者生活质量.
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腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响
目的 前瞻性比较腹腔镜和开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响,分析腹腔镜胰体尾切除术后机体应激反应的恢复情况.方法 根据纳入标准将我院2010年6月至2011年12月40例行胰体尾切除术的患者随机分为腹腔镜组和开腹组,分别于术前以及术后第1天、第3天、第5天测定患者各应激指标和日高体温.并将两组患者的临床资料进行比较.结果 腹腔镜组患者的各应激指标术后即开始升高,并于术后第1天达到峰值,术后第5天左右恢复至术前水平.腹腔镜胰体尾切除术对患者应激反应的影响要小于开腹手术,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,与开腹手术相比,其对机体的应激反应影响较小.
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胰腺术后远期高血糖症合并重度肝损害二例
例1,女,49岁,2008年因胰体尾占位于兰州大学第二医院就诊,行胰体尾切除术,术后病理检查示:胰体尾假乳头状瘤.术程顺利,术后经过抗炎、降糖、营养等对症支持治疗后,患者血糖控制良好,肝肾功能恢复基本正常后出院.患者于2011年4月无明显诱因出现巩膜及全身皮肤重度黄染,遂于当地医院行超声检查示:腹腔少量积液,胆囊壁水肿.胆红素检测示:TBIL 255.19 μmol/L,DBIL 93.09 μmol/L,IBIL 162.10 μmol/L.患者为求进一步治疗,遂于2011年5月就诊于兰州大学第二医院,门诊以"黄疸原因待查"收住普外科.患者无肝炎病史,无长期服用药物史,无免疫系统疾病史,无饮酒史,有2型糖尿病史3年,持续胰岛素(诺和锐30R)皮下注射治疗,自述术后在家休养期间,由于饮食调节不佳等原因导致血糖控制较差,以空腹血糖升高为主,几乎每日晨测空腹血糖均大于12.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制小于11.0 mmol/L.入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,心肺及腹部未见明显阳性体征.
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不同TNM分期胰腺癌患者根治性切除术疗效分析
目的 探讨根治性切除术治疗不同TNM分期胰腺癌患者的临床疗效.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院(301医院)肝胆外科2009年1月-2013年12月行根治性切除术的318例胰腺癌患者的临床资料,将根治性切除术患者依据不同TNM分期分组后,进行生存分析情况的描述和组间比较.结果 随访终点为2014年9月,随访时间1 ～ 67个月,中位时间11个月,根治性切除术患者的总体随访率为88.4％ (279/318),其半年、1年、2年生存率分别为82.6％、57.9％、31.1％,平均生存时间为(23.2±0.4)个月;其中Ⅰ期患者半年、1年、2年生存率分别为94.4％、68.2％、58.7％,平均生存时间为(40.3±2.4)个月;Ⅱ期患者半年、1年、2年的生存率分别为85.8％、61.2％、28.3％,平均生存时间为(21.9±0.4)个月;Ⅲ期患者半年、1年、2年的生存率分别为65.0％、41.9％、19.4％,平均生存时间为(15.9±1.2)个月;Ⅳ期患者半年、1年、2年的生存率分别为37.5％、12.5％、12.5％,平均生存时间为(8.5±3.2)个月.Log-Rank检验结果提示,Ⅰ、Ⅱ期患者生存率和平均生存时间均高于Ⅲ、Ⅳ期(P＜0.05).结论 根治性切除术是胰腺癌患者获得长期存活的有效治疗手段,尤其是对于TNM分期较早的患者,而对于Ⅳ期胰腺癌患者,根治性切除术疗效不佳.
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机器人辅助胰体尾切除术61例分析
目的 评估机器人辅助胰体尾切除术的疗效,探讨机器人在胰体尾微创领域的应用经验及手术技巧.方法 回顾性分析2013年7月至2017年6月长海医院行机器人辅助胰体尾切除术的63例患者资料,分析手术时间、术后并发症、住院时间等相关指标和手术技巧.结果 除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,1例行胰腺肿瘤局部切除外,其余61例患者均顺利完成手术.17例行保留脾脏的胰体尾切除术,44例行胰体尾脾脏切除术.手术平均耗时164.1 min,术中出血平均153.7 ml,1例患者术中输血400 ml.术后胰瘘发生率45.9％,其中生化瘘发生率37.7％,B级瘘8.2％,没有C级瘘发生.结论 机器人辅助胰体尾切除术安全可行,在保留脾脏方面也有一定优势.
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胰腺实性假乳头状瘤诊疗及预后:68例分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断、治疗及预后特点.方法 回顾性分析2008年1月至2017年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的68例SPTP患者临床及随访资料.结果 68例SPTP患者中,男性6例,女性62例,平均年龄(32.0±12.0)岁.多数患者首发腹部疼痛,发现腹腔占位.68例患者均行手术治疗.手术方式包括胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头部肿瘤切除术、远端胰切除术、中段胰切除术、肿瘤局部切除术、胰尾切除加脾脏切除术、胰体尾切除术加脾脏切除术等.肿瘤平均大小(4.4 ±2.3)cm,术后病理检查均证实为SPTP.术后发生并发症者21例(30.9％),其中胰瘘12例(17.7％)、出血2例(2.9％)、胸腔积液2例(2.9％)、切口感染3例(4.4％)、胃排空障碍2例(2.9％),无死亡病例.平均住院时间(26.0±10.0)d.术后随访57例(83.8％),平均随访时间38(3～ 114)个月.其中11例发生消化不良,2例发生糖尿病,无术后复发和转移.结论 SPTP是一种罕见的低度恶性肿瘤,好发于青年女性,临床表现无特异性,术前确诊困难,手术切除是治疗SPTP的首选方法,效果较好.
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胰腺囊肿术式探讨及疗效评价(附118例报告)
目的探讨胰腺囊肿的手术术式对术后疗效的影响.方法病因统计法回顾性研究118例胰腺囊肿的手术治疗情况.结果 31例外引流术,54例内引流术.33例切除术.结论真性囊肿以切除为佳.外引流术仅适用于囊肿有感染,出血,破裂等急重情况,并发症较多.内引流术适用于囊肿无法切除者,效果好于外引流术,但也有一定并发症.位于胰体尾部的囊肿的首选治疗方法是胰体尾切除术,手术效果好,彻底,不易复发.
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Ⅲ期胰腺癌患者根治性手术的可行性
目的 探讨根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效和预后情况.方法 根据纳入标准,回顾性分析解放军总医院2009年1月至2013年12月连续44例行根治性手术的Ⅲ期胰腺癌患者的临床资料,对其一般资料、并发症及随访预后情况进行统计学分析.选取该院同期未行根治性手术的55例Ⅲ期胰腺癌患者作为对照组,对两组患者的生存情况进行分析比较.结果 两组患者均无围手术期死亡.胰漏是胰腺癌根治性手术后常见的并发症,发生率为22.7％(10/44).根治组患者术后总并发症发生率和胰漏发生率明显高于对照组(P＜0.05),但并没有增加ClavienⅢ级以上并发症的发生.术后随访9 ～ 69个月,患者总体随访率为90.9％(90/99).根治组患者半年、1年、2年、3年生存率分别为65.0％、41.9％、19.4％、14.6％,平均生存时间为(16.0±1.2)个月.对照组患者半年、1年、2年、3年生存率分别为58.0％、14.6％、8.3％、0％,平均生存时间为(9.3±0.8)个月.log-rank检验显示根治组患者各时间点生存率和平均生存时间均高于对照组(P＜0.05).结论 血管局部受侵的Ⅲ期胰腺癌患者,依然可以实施根治性手术.手术能有效延长患者的生存期,且不会增加ClavienⅢ级以上并发症的发生率.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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保留脾动静脉胰体尾切除治疗胰腺损伤
对6例腹部闭合伤(术前诊断及术中探查排除腹内脏器损伤及多发伤)所致的符合美国创伤外科学会(AAST)分级标准~([1])Ⅲ级胰腺损伤,急诊行保留脾动静脉的胰体尾切除术,术后效果良好.
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保留脾脏的胰体尾Gruber-Frantz瘤切除一例
实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT,Gruber-Frantz瘤)为少见病.因胰体尾部疾病行胰体尾切除术时,传统术式常将健康的脾脏一并切除,称之为无辜性脾切除[1].近年来,保留脾脏的胰体尾切除术国内外已有报道[2-4],经CBM、CNKI、维普数据库查询,新疆自治区尚无报道.笔者在喀什地区第二人民医院开展了1例该手术,术后效果满意,现报道如下.
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胰体尾良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术九例
我院自1995年至1999年,有9例胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术.男6例,女3例;年龄25～54岁,平均38岁.其中,胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例.3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术.手术方法:上腹正中切口,必要时拐向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门.探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切除术.如肿瘤位于胰体部,首先探查肠系膜上静脉及门静脉,在肿瘤右侧切断胰体,胰头侧残端套索缝合包埋,胰体侧缝扎牵引.游离脾动、静脉,将两血管从肿瘤上分离,如分离顺利行保留脾动、静脉的保脾术.如不能将其分离则在胃短血管右侧胃网膜左动脉右侧切断脾动、静脉,保留血管弓,以保证脾脏的血供.如肿瘤位于胰尾部,切开胰体、尾部上下腹膜,游离胰尾部,将脾血管在脾门处上下游离,游离成功则行保留脾动、静脉的保脾术,否则同上方法行切断脾动静脉的保脾术.
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离断脾动静脉后保留脾脏的可行性分析
随着对脾脏解剖及功能了解的深入,不少外科专家尝试在脾动静脉离断后仍然保留脾脏.本文报道5例离断脾动静脉后保留脾脏患者的手术及随访情况.5例患者术后随访结果均较满意.本文结合国内外相关报道,探讨了离断脾动静脉后保留脾脏的安全性和可行性.
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腹腔镜胰腺手术的现状和思考
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
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经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的可行性.方法 2009年6月～2011年10月对8例胰体尾部良性病变施行经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除手术,其中保留脾脏3例,联合脾切除5例.超声刀游离周围韧带及远端胰腺,切割闭合器将胰体尾及脾血管切断,标本经脐取出.结果 7例经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术成功,1例因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术.手术时间130 ～240 min,(155±38) min；出血量50 ～250 ml,(101.3±71.6)ml；住院时间 6～9d,(7.4±1.1)d.所有患者均无术后出血、静脉血栓、发热感染等并发症.1例持续性胰漏,开腹手术修补.术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.8例术后随访3～28个月,(14.3±8.6)月,均恢复正常工作及生活,预后良好.结论 对于有经验的腹腔镜外科医生,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的,并具有极佳的美容效果.
关键词： 经脐单一部位腹腔镜手术 胰体尾切除术 -
腹腔镜胰腺远端切除术26例
目的 探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性.方法 2005年9月～2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术.术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5 cm(1.2～10 cm).结果 所有手术均在全腹腔镜下完成.15例行保留脾脏的胰体尾切除(10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉),10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除.手术中位时间268.5 min(129～400 min),中位出血量100 ml(50～800 ml),术后中位住院时间9 d(6～21 d).无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染.26例中位随访时间15.5月(1～35个月),均无复发.结论 胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行.
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腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状
胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.
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胰腺肿瘤手术方式的新进展
胰腺肿瘤传统的手术方式为胰十二指肠切除术和联合脾脏的胰体尾切除术.对于胰腺的良性和低度恶性肿瘤,由于患者术后一般有较长的生存期,这样范围过广的手术,无疑切除或损伤了过多的正常胰腺组织和周围脏器,随着手术技术的进步和围手术期处理的改善,手术死亡率已经降至5%以下,但围手术期并发症的发生率仍然高达30%,术后胰岛素依赖性糖尿病发生率达7%[1,2].近年来,生存期和生存质量同等重要的观念逐渐深入人心,微创和保留功能的手术逐渐得到开展,本文就几种新的胰腺手术方式结合国内外文献做一综述.
