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在肠胃外科急诊中腹腔镜探查的应用
目的:通过分析腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用情况,探索腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用价值.方法:对我院在2012-2013年间接收的160例肠胃外科急诊病人进行随机分组,每组80例,一组采用腹腔镜探查治疗,作为观察组;另一组采用剖腹探查进行治疗,作为对照组.并对两组患者的手术时间、住院时间、失血量、术后恢复时间、术后并发症概率等进行比较分析.结果:通过观察组和对照组各项数据的比较,发现观察组的失血量明显少于对照组;术后恢复时间也比对照组短;且观察组的术后并发症明显少于对照组.结论:腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用效果比较好,且比较安全,值得在医学领域推广应用.
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腹股沟外环的扩大对于诊断隐匿性斜疝的临床分析
目的:为了更深入的研究腹股沟外环口扩大对诊断隐匿性斜疝的临床分析.方法:文章选取的对象均为2012年11月到2013年6月在我院诊治腹股沟斜疝患儿170例,对这些患儿术前使用B超与人工检查腹股沟外环,诊断明确单侧腹股沟斜疝,部分诊断为对侧隐匿性斜疝,运用腹腔镜证实,并和术前加以对比,从而提高术前诊断隐匿性斜疝的准确性.结果:共170例患儿,均为术前使用B超与人工检查明确诊断单侧腹股沟斜疝.腹腔镜探查证实63例为单侧,外环口扩大均不超过0.3cm.余104例患儿,经腹腔镜探查发现对侧隐匿性斜疝,其中,外环口小于0.3cm26例,大于0.3cm78例.结论:腹股沟外环口通过B超及人工检查大于0.3cm,对于术前明确诊断单侧腹股沟斜疝,对侧隐匿性斜疝的诊断有重要价值,在选择手术方式上具指导意义.
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卵巢及输卵管结核28例临床分析
卵巢及输卵管结核是全身结核病的一部分,在农村或边远山区经济条件差的地方,生殖系统结核仍是妇女不育的主要原因之一,而输卵管结核约占女性生殖器结核的85%~95%[1].笔者收集2003-2009年青海省传染病专科医院经腹腔镜探查并病理组织学证实的卵巢及输卵管结核住院患者28例,现分析如下.
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腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析
目的:分析和研究腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用 方法:选取我院2014年12月至2015年12月收治的84例胃肠外科急诊患者,按照随机分配原则将所有患者分为对照组和研究组,各42例.其中对照组患者采用常规探查,研究组患者采用腹腔镜探查,观察和比较两组患者的术后并发症与平均出血量.结果:对照组患者的并发症发生率为11.90%,平均出血量为120.25ml(s=15.75);研究组患者的并发症发生率为2.38%,平均出血量为47.26ml(s=10.92);研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组,且出血量也比较少,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:在胃肠外科急诊中加强对腹腔镜探查的使用,患者的术后并发症比较低,出血量也较小,具有更高的安全性,在临床中值得推广.
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子宫内膜异位症术后复发的诊断标准概述
近年来,医药界对子宫内膜异位症( endometriosis,EM)的复发做了大量研究,但报道的术后复发率不一,其中的重要原因是对EM复发的非手术诊断标准存有争议.虽然腹腔镜探查仍为目前公认的诊断复发的金标准,但因有创伤性,价格昂贵,不易被广大患者接受.
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应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析
急腹症是外科常见病、多发病,变化快、确诊难,常常困扰外科医师,成为急诊外科的难题.延误手术往往增加病死率和并发症发生率,而盲目剖腹探查则增加患者无谓的创伤.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在急腹症的诊治中发挥越来越大的作用,术前难以鉴别或不能确诊的急腹症患者,大都可以用腹腔镜探查来确诊[1],可减少误诊率,同时还能对疾病进行治疗,使部分患者避免不必要的剖腹手术,从而提高了临床治疗效果.
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急诊腹腔镜诊治186例急腹症患者
急腹症发病急,易误诊.早期诊断和及时治疗对预后,特别是减少并发症方面,有着重要意义.毓璜顶医院自2003年应用腹腔镜探查、治疗各类急腹症患者186例,报道如下.
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腹腔镜技术在急腹症诊治中的临床应用分析
目的 分析研究腹腔镜技术在急腹症的诊断和治疗中的可行性和有效性.方法 回顾性分析本院142例非创伤性急腹症患者的临床资料.结果 本组142例中利用腹腔镜明确诊断140例(98.59%),其中82例为术前无法确诊而腹腔镜诊断明确的病例,其中镜下完成手术137例,中转开腹手术5例.术后并发肠梗阻1例,脐部穿刺孔感染1例,保守治疗治愈,无其他并发症发生.随访1~12个月,无远期相关并发症发生.结论 在普外科使用腹腔镜辅助急腹症的诊治是安全可行的,是理想的治疗方法,值得在临床上应用.
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腹腔镜胃十二指肠穿孔修补25例治疗体会
随着腹腔镜技术的普及、操作技术的娴熟以及生活水平的提高,很多外科急腹症患者愿意接受腹腔镜治疗.我科自2008年始对25例胃十二指肠穿孔患者进行腹腔镜下穿孔修补,取得满意效果,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:25例患者中,男19例,女6例;年龄19~65岁,平均42.5岁.入院前有胃溃疡病史6例,有恶心、呕吐等消化道症状17例,无症状8例,穿孔距手术时间2~72 h.全部患者均表现为剧烈腹痛、板状腹等腹膜炎体征.23例腹部x线片示膈下游离气体.术前经检查无生命体征不稳定、中毒性休克、严重心脏或肺部疾病、重要脏器功能不全等腹腔镜探查手术禁忌证,所有病例均急诊手术.
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腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的应用体会
目的:探讨腹腔镜探查术治疗腹股沟嵌顿疝的应用及临床效果.方法:回顾性分析2010-09/2014-02武汉市第一医院胃肠外科收治的48例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜探查患者的临床资料.结果:40例完成腹腔镜下手术,并行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitoneal prosthetic,TAPP),8例中转开腹手术,其中6例小切口辅助行小肠部分切除+疝环高位结扎术,1例行部分乙状结肠切除+降结肠造瘘术,1例行右半结肠切除术.行TAPP术者,手术时间为35-110 min(56.5 min±16.2min),住院时间为3-12 d(4.8 d±2.4 d).术后阴囊及腹股沟区血清肿发生5/40例,排尿困难发生2/40例,无补片感染、肠梗阻、无二次手术探查等严重并发症发生,行TAPP术患者均获得随访,随访时间为12-55 mo(26.3 mo±12.6 mo),无复发.结论:对于腹股沟嵌顿疝急诊患者的治疗,使用腹腔镜技术探查,并对部分患者行腹腔镜TAPP术具有创伤小、并发症少等优势,但应严格把握好适应证.
关键词: 腹腔镜探查 腹股沟嵌顿疝 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 -
腹腔镜探查联合灌洗活检在进展期胃癌术前分期中的价值
目的:探讨腹腔镜探查联合腹腔灌洗活检对进展期胃癌术前分期及术式选择的临床意义.方法:回顾分析北京大学肿瘤医院43例胃癌患者腹腔镜探查经过,结果及治疗方案.结果:43例患者腹腔镜探查均获成功,探查操作时间为30-45 min(平均32 min),术中出血少.探查发现:腹膜转移者14例,肿瘤直接侵犯周围脏器1例.肿瘤突破浆膜者27例,未突破浆膜者16例,其中有4例镜下触诊不明显.所有患者行腹腔灌洗,其中阳性者16例,阳性率为37.2%.结论:胃癌患者术前预行腹腔镜探查和灌洗对于术前分期和选择合适的术式具有重要的指导意义.
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.
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腹腔镜胰腺手术的现状和思考
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
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睾丸横过异位二例报告
本组2例,年龄分别为17及15个月,均以右侧腹股沟斜疝、左侧隐睾收入院.体检左侧阴囊发育不良,左侧腹股沟及阴囊均未触及睾丸,右侧腹股沟斜疝,右侧阴囊可触及正常大小睾丸,B超示左侧腹股沟及阴囊未探及睾丸,右侧睾丸未见异常.因术前检查均未发现左侧睾丸,2例均采用腹腔镜探查,术中见右侧腹股沟管内环处有一睾丸,其血管供应来自左侧精索内血管,与位于右侧阴囊的右睾丸呈上下排列,2个睾丸体积正常,分别有各自的精索血管及输精管,2条精索靠膜性组织粘连,睾丸与附睾解剖形态正常,异位的睾丸未见引带,术中行右侧疝环高位结扎,松解游离异位睾丸的精索至足够长,将左侧睾丸固定于左侧阴囊内.术后分别随访7、15个月,疗效满意.
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经疝囊腹腔镜探查诊治腹股沟嵌顿疝的临床价值
目的 探讨经疝囊腹腔镜探查在开放性腹股沟嵌顿疝手术中的临床应用.方法 2010年12月~2015年12月15例腹股沟嵌顿性疝术中发现疝内容物已回纳,经疝囊用腹腔镜行腹腔探查后,根据具体情况行相应的修补手术.结果 探查后发现小肠坏死,行小肠部分切除1例,小肠浆膜撕裂行部分修补2例,余12例行开放无张力疝修补或疝囊高位结扎术.15例随访3个月~2年,平均15个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,均无复发.结论 经疝囊使用腹腔镜探查可以安全有效地探查腹腔,对腹股沟嵌顿疝的患者非常有益.
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腹腔镜在腹部外伤中的应用体会
腹腔镜技术为诊断治疗腹部创伤提供了一种新的途径.2001年5月~2002年10月,我院急救中心应用腹腔镜探查腹部外伤19例,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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良性巨大卵巢囊肿微创手术治疗2例报告
我院近2年,对2例巨大卵巢囊肿采用耻上小切口配合腹腔镜探查下进行手术治疗,效果满意,现报告如下.临床资料和方法一、一般资料例1,46岁,以腹部明显增大半年余为主诉入院.腹部扪及如足月妊娠大小之包块,上界剑下三横指,距耻骨联合36cm,囊性感,B超探及腹部自耻骨联合上方至剑下和左右侧腹部一巨大液性回声,内有许多分隔,内壁未见明显乳状突起,有少量腹水征.提示巨大卵巢囊腺瘤(右侧).
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腹腔镜手术切除巨大肾囊肿1例报告
1 临床资料患者男,46岁.反复右中上腹疼痛牵扯到右腰背部不适39个月于2005年3月23日入院.查体:一般情况良好,生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,眼睑、面部、四肢无浮肿,心肺正常.右中上腹可扪及拳头大一软性肿块,边界不清,有压痛,肝脾未扪及.B超检查提示结石性胆囊炎,右肾区囊性肿块,约12 cm×11 cm×9 cm大小,与肝下及胆囊紧连.右肾上极显示不清,肾盂输尿管及左肾输尿管未发现异常.肝肾功能及凝血时间正常.临床诊断:①慢性结石性胆囊炎;②右侧巨大肾囊肿.2005年3月26日在气管插管全麻联合阻滞麻醉下行四孔法腹腔镜探查,肝脾正常,胆囊轻度炎性肿大,囊肿位于右肾上极,与右侧腹壁、右肝下缘、胆囊、结肠肝曲广泛软性粘连.先切除胆囊.清理术野,抬高患侧、电凝剪分离囊肿周围的粘连及肝肾间隙的后腹膜,肾周脂肪囊,显露肾脏,沿肾被膜分离,切开肾囊肿吸出血性混浊液体约700 ml,距肾实质0.5 cm剪除囊壁,残缘电凝烧灼止血.生理盐水冲洗手术野,清理腹腔,置放双腔引流管结束手术.手术时间80 min,术中出血10 ml.术后第1天引流出淡性血水150 ml,第3天无引流夜拔除引流管,9 d后痊愈出院.随访1年囊肿无复发.
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急性胰腺炎的内镜外科治疗
急性胰腺炎,尤其是出血坏死性胰腺炎(Acute Hemorragic Necrotizing Pancreatitis, AHNP)是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.尽管近年对其病理过程认识及治疗有了长足进步,然而目前比较理想的治愈率仅达83%[1].随着微创外科技术的发展,新的治疗方法、手段不断出现.这些新技术的应用,减轻了病人痛苦,促进了疾病痊愈.内镜外科技术应用于急性胰腺炎的治疗主要有三个方面:(1)腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy, LC)、逆行胰胆管造影( Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)和括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy, ES)治疗胆石性胰腺炎;(2)腹腔镜探查、坏死组织清除、引流治疗坏死性胰腺炎;(3)腹腔镜手术治疗胰腺炎后的假性囊肿.