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粟粒型肝结核误诊1例
患者,男,52岁,建筑工人,因发热3周,乏力,纳差,尿黄,眼黄1周入院.自诉3周前始发热,午后为主,体温38.5℃,无咳嗽,胸痛,咯血等不适,在家按感冒对症处理无效.近1周来,体温持续高热、伴乏力、恶心、厌油、尿黄、眼黄、无腹痛腹泻,遂来我院诊治.查体:T39.5℃,皮肤,巩膜中度黄染,心肺(-),腹平,肝区压痛,叩击痛,墨菲氏征阳性,肝脾未触及,腹水征阴性.血常规:WBC*#3.3×109/L,N*#0.64、L0.36.
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骨硬化骨髓瘤(POEMS综合征)1例
病历资料患者,男,43岁.以头晕、全身乏力、双手指尖麻木为主诉,于2008年4月8日住人我院.既往有皮肤病史多年.入院查体:体温36.5℃,脉搏81次/分,呼吸21次/分,血压130/80mmHg,中度贫血外观,全身皮肤黝黑,尤以颜面部明显,汗发较粗长,听诊心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,肝脏未扪及,脾脏于左肋缘下4cm处可扪及,质硬,肝区及双肾区无叩击痛,腹水征(-),病理反射(-).
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清开灵注射液致血尿1例报告
病历资料患者,女,46岁,因上腹部疼痛1周,2011年3月17日入院.入院前1周,因上腹部疼痛,呈持续性隐痛,阵发性加重,并反酸,发病后,患者精神差、食纳不如平常,不发热,无放射痛,不腹泻.查体:T 36.7℃,P 67次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,发育营养中等,急性痛苦病容,皮肤、黏膜无黄染,面部无浮肿,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉不怒张,甲状腺不肿大,眼球轻度突出.心肺未发现阳性体征.上腹部剑下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,腹水征阴性,腰部无叩痛,双下肢无浮肿.甲状腺机能亢进病史20余年,长期服甲亢药物治疗,于6个月前查甲功正常,已停用甲亢药物治疗.
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一例HBsAg阴性的慢乙肝患者
张某某,男,42岁,近两年来反复出现乏力、纳差等不适,曾多次到不同医院就诊,化验肝功:转氨酶轻度升高,乙肝五项示:HBsAb(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),彩超:中度脂肪肝,遂考虑脂肪肝,一直保肝降酶治疗,疾病无明显好转.现因乏力,纳差加重来诊,查体:慢肝面容,皮肤黏膜轻度黄染,肝区轻叩痛,腹水征阴性,余查体无明显异常.辅助检查:(1 )ALT:145U/L、AST:186 U/L、GGT:236 U/L、TBIL:42.34 umol/L(2)HBV-DNA:5.45×105Copies/ml(3)彩超:轻度纤维化.初步诊断:HBsAg阴性慢乙肝.给予拉米夫定抗病毒治疗,半年后,病毒得到控制,肝功恢复正常.
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附子中毒1例
患者男,53岁,主因右上腹疼痛10余年,加重20 d入院.患者右上腹及右胁肋部胀满疼痛,消瘦,乏力,食欲不振.查体:体温37 ℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压110/80 mmHg.精神不振,慢性病容,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣.心肺听诊无异常,腹平软,肝剑下触及约5 cm,质韧,轻度触痛,表面光滑,脾未触及,腹水征(-).余未见异常.心电图:正常范围.B超:肝硬化.实验室检查:肝功能正常.空腹血糖:9.07 mmol*L-1.诊断:肝硬化,糖尿病2型.中医诊断:胁痛(肝阴虚型).
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肝细胞腺瘤1例
患者女性,15岁.因右上腹肿胀10天入院.既往身体健康.查体:腹平软,肝肋下5cm,质硬,无触痛,叩诊呈鼓音,腹水征阴性.B超及CT示:肝右叶巨大占位.实验室检查:血、尿常规、肝功及酶谱均正常.AFP(-).临床诊断:肝占位.行剖腹探查术.术中见肿瘤位于肝右叶,约18cm×16cm×15cm大小,表面血管丰富,扩张充盈,边界清楚,包膜完整、质硬.予以完整切除.
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卵巢混合性生殖细胞瘤1例
患者女性,26岁.停经、下腹部包块3月余入院.查体:右下腹可触及一拳头大小包块,活动,无压痛,腹水征(-).妇科检查:右附件区可扪及约10cm×8cm×8cm大小包块,左侧可扪及约6cm×6cm×7cm大小包块,活动度好,似囊性.
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卵巢环状小管性索瘤二例
例1女,12岁.腹胀伴腹部进行性膨隆20余天.于1985年11月25日入院.体检:腹膨隆如蓝球大,腹水征阳性,左下腹部触及包块,大小及境界不清.临床诊断:左卵巢肿瘤.术中见腹水淡黄色约5 800 ml,左卵巢15 cm×15 cm×8 cm大小,表面光滑,包膜完整,无粘连.病理检查:15 cm×15 cm×8 cm近圆形肿物一个,表面光滑、包膜完整,10 cm×9 cm×8 cm区域肿瘤切面实性呈灰白色、质软;囊性区直径约6 cm,内含透明液体,部分出血,囊内壁粗糙.镜下观察:肿瘤实质为特征性的圆形、椭圆形或多边形、大小不一、界限清晰的环状小管样上皮巢.瘤细胞空泡状、透明或嗜酸性,近似柱状,细胞核圆形,大小稍不一致,有1~2个核仁.
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多核巨肝细胞性肝炎伴发于红斑狼疮一例
患者女,33岁.1998年9月诊断系统性红斑狼疮(SLE),予以波尼松治疗.1999年3月出现丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高,并渐出现尿黄、纳差,同年5月入院.体检:皮肤、巩膜高度黄染,颜面蝶形红斑,四肢远端暗红色斑丘疹伴鳞屑.肝右肋缘下1.5 cm,脾左肋缘下2.0 cm.腹水征阴性,双下肢不肿.实验室检查:血中狼疮细胞(++),血清抗-dsDNA阳性,HBV标志物、HCV-RNA、抗HAV-IgM、抗戊型肝炎病毒(HEV)、抗巨细胞病毒抗体阴性.总胆红素(TB)203.2 μmol/L, 直接胆红素(DB)80.8 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)136 U/L,A/G:0.5,尿蛋白25 g/L.临床诊断:SLE性肝炎.
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肾病综合征并急性肾功能衰竭及脑梗死一例
患者男,18岁,10 d前因水肿在外院诊断为肾病综合征,肾功能正常,给予强的松40 mg口服、706代血浆及速尿等治疗,水肿渐消退,l d前突然出现四肢抽搐,意识丧失,反复应用甘露醇、速尿、鲁米那钠、安定后抽搐不缓解,且出现尿少,并呕血约200ml,急查血肌酐300μmol/L,而转入我院.查体:血压135/100mmHg嗜睡状态,躁动,颜面部水肿,心肺(-),腹水征(+),腰骶部及双下肢凹陷性水肿.
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肝母细胞瘤的超声表现1例
患儿男性,出生50天.因右上腹无痛性包块15天入院.查体:患儿体温正常,营养差,全身无淋巴结肿大,腹部膨隆,右上腹触及10cm×10cm包块,质硬,活动度差,压之无痛(患儿无哭闹),肝脾触诊不满意,腹水征阴性.超声所见:肝右叶可见7.1cm×7.8cm×8.0cm的液性暗区,形态规则,未见完整包膜,内见密集淡光点和数条细光带飘浮,并可见乳头状较强回声团突入囊腔内(图1).彩色多普勒血流显像未见明确血流信号;肝内外胆管不扩张.超声提示:肝内囊实性占位性病变(液体粘稠).
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超声诊断腹腔镜胆囊切除术并发肝动脉门静脉瘘、门静脉假性动脉瘤1例
患者男,24岁.主因腹腔镜胆囊切除术(LC)后腹痛、发热、黑便15天、伴呕吐1天入院.体检:腹部轻度膨隆,全腹轻度压痛及反跳痛、轻度肌紧张,肝区叩击痛,腹水征可疑,肠鸣音减弱.超声检查:肝脏大小正常、回声均匀,肝内胆管轻度扩张,门静脉(PV)1.3cm,肝动脉(LA)未显示.
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主动脉夹层致上腔静脉综合征2例
例1 男性,60岁.因胸闷、心慌、腹胀2个月,眼睑、头颈部肿胀20天就诊.一年前曾因胸背部、上腹部剧烈疼痛在当地医院诊为"胰腺炎".查体:眼睑、面部浮肿,颈静脉怒张,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音,腹水征阳性.
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下腹壁纤维瘤病超声误诊1例
患者女,21岁.自扪及下腹部包块伴下腹部不适感2个月余来诊,体查:腹水征(-),下腹部扪及质硬、固定肿块大小约10 cm×8 cm,无阴道流血、流水,无畏寒、发热等不适.超声检查:腹腔内未见腹水声像;盆腔内子宫右前方可见大小约10.2 cm×8.5 cm肿块(图1),形态欠规则,边界清楚,其内部呈低回声,光点粗,分布不均匀,CDFI显示肿块内静脉血流信号Vmax13 cm/s,肿块与子宫分界清晰,子宫形态、大小及内部结构正常.
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B超与X线诊断少量胸水灵敏性的临床观察 (附3例报告)
例1:男性,70岁.主因心悸、气短、水肿10天入院.既往有下壁心肌梗塞,脑梗塞.查体:心率100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双肺呼吸音低,可闻及小水泡音,肝大肋下3cm,腹水征(一),双下肢可凹性水肿1°,诊断为心力衰竭.拍心脏三位片未发现胸腔积液,B超显示双侧胸腔积液,在B超定位后,右侧抽出浅黄色胸水940ml,隔日,左侧抽出1000ml.
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超声诊断原发性肝癌并多发性右房转移癌1例
患者,男,52岁.因上腹部饱胀20天,双下肢浮肿5天入院.查体:肝大,肋下5cm,腹水征(+/一),双下肢凹陷性水肿明显.心电图大致正常,乙肝全套HBsAg(+),HBsAb(-),HBcAb(+),HBeAg(+),HBeAb(-);血AFP104.59ug/l,CEA0.8ug/l.
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特发性腹膜后纤维化致肾衰竭1例
特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis,IRF)临床上少见,缺乏特异性表现,常导致肾衰竭.我科行血液净化救治该病1例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料患者男,54岁,因背痛半年,食欲不振伴腹胀一月余入院.2年前因颈淋巴结肿大行淋巴结活检术,病理为"淋巴结反应性增生"."前列腺增生"半年.查体:T37℃,P70次/分,R18次/分,BP150/90mmHg.左颈前可及3个肿大淋巴结,直径1cm,质韧,活动度可,无压痛.心肺未及异常.左中腹可触及5×5cm包块,质硬、固定、压痛.肾区无叩痛、腹水征阴性.
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血浆置换治疗重型肝炎并发重型多形红斑1例
1临床资料患者男性,26岁,工人,因发现HBsAg阳性10年反复乏力纳差尿黄一年于2004年6月17日入院,体检:全身皮肤粘膜轻度黄染,无皮疹和出血点,浅表淋巴结不大,咽无红,扁桃体不肿大.心肺检查无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,肝浊界在右锁骨中线第七肋间,无腹水征.
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磁共振诊断脐尿管癌1例
患者男,65岁.腹胀,乏力,食欲不振1个月,呕血3天.体检:BP 16.0/10.6kPa,腹水征(+),全腹无压痛.B超:肝周及肠袢间均见液性暗区,较大厚度为8.8cm,内可见絮状回声漂浮,耻骨联合上方距皮下1.0cm处见7.0cm×5.6cm×7.3cm的中、低、强不均匀混合包块,边界不清,无明显包膜,不随呼吸上下移动.
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肝海绵状血管瘤超声误诊1例
患者女,28岁,两年前发现右上腹肿块,因无自觉症状,未行检查和治疗.两个月前右上腹肿物进行性增大,伴坠胀、纳差、乏力而就诊.体格检查:肝右肋缘下可扪及13cm×15cm肿块,质韧,无压痛,腹水征阴性, 脾肋下未扪及.AFP3ng/ml. 肿块穿刺活检见中性粒细胞、红细胞和炎症细胞, 未找到癌细胞.超声检查(如图):肝切面形态失常,肝内回声不均,在肝内可见一个肿块图像,大小约14cm×12cm,呈类圆形, 内部为混合回声,强弱不一,壁厚不规则.CDFI显示肿块内无血流信号.超声诊断为肝脓肿 (部分液化).手术切除肝内肿块,病检为肝海绵状血管瘤.