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清开灵注射液致血尿1例报告
病历资料患者,女,46岁,因上腹部疼痛1周,2011年3月17日入院.入院前1周,因上腹部疼痛,呈持续性隐痛,阵发性加重,并反酸,发病后,患者精神差、食纳不如平常,不发热,无放射痛,不腹泻.查体:T 36.7℃,P 67次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,发育营养中等,急性痛苦病容,皮肤、黏膜无黄染,面部无浮肿,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉不怒张,甲状腺不肿大,眼球轻度突出.心肺未发现阳性体征.上腹部剑下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,腹水征阴性,腰部无叩痛,双下肢无浮肿.甲状腺机能亢进病史20余年,长期服甲亢药物治疗,于6个月前查甲功正常,已停用甲亢药物治疗.
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甲亢粘液性水肿误诊丝虫病象皮腿1例
患者,男,46岁,四川高县人.因突眼伴双小腿进行性肿胀14个月入院.14个月前患者出现心悸、怕热、多汗、易饥、消瘦.颜面、双手背、双下肢肿胀,并发现突眼、颈粗,9个月前到成都国济甲亢病医院检查,测FT3 6.49 pg/ml、FT4 27.98 pg/ml,TSH 1.45 uiu/ml,诊为甲亢.给予抗甲亢药物治疗20 d,自觉症状无明显改变,再次到该医院进行放射性I131治疗.此后症状逐渐好转,饥饿感改善,体重增加,其他症状多汗、心悸等缓解.
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浅析甲亢药物治疗中存在的问题
我院甲亢药物治疗中存在的问题主要有:复查不及时,治疗量他巴唑服用时间过长,导致药物性甲低功;药量偏大导致减药速度过快;过早停药使病情反复;桥本甲亢按一般甲亢用药量等.建议对这类甲亢药物治疗病人建立专门药历,以规范检查程序和监控用药.
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甲状腺功能亢进患者热卡摄入量与体重变化的观察
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见疾病,主要表现为精神过度敏感和高代谢症状,后者包括怕热、多汗、食欲亢进、多食善饥、便次增多及体重下降等.随着对甲亢的有效治疗,上述症状可逐步缓解并终完全消失.为了解甲亢患者经抗甲亢药物治疗后食量和体重的变化规律,我们观察了24例甲亢患者于治疗前后的热卡摄入量与体重的变化.现将观察结果报告如下.
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卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能亢进一例
患者女,49岁,6年前因心悸、手抖、易汗、消瘦,FT3、FT4增高诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢),并行抗甲亢药物治疗,无明显疗效.2001年3月到本科要求131I治疗.
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碘131治疗后胰岛素自身免疫综合征一例
男,46岁,因反复头昏、乏力6 d,意识障碍半天于2015年7月20日入院。患者1年前出现眼球突出、怕热、多汗、易饥、手抖症状,未重视;12 d 前于自贡市第一人民医院诊断Graves 病,未予抗甲亢药物治疗;7 d 前于核医学科行碘131治疗;6 d 来反复出现发作性头昏、乏力、出汗,进食后好转,未诊治,半天前出现呼之不应,急救到达时测血糖1.3 mmol/L,静脉补糖后神智恢复,复测血糖9.8 mmol/L。既往有吸烟史,余无特殊。入院查肝、肾功能正常,皮质醇(空腹)627.00(171~536)nmol/L;甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸14.80(3.6~7.5)pmol/L,游离甲状腺素58.80(12~22)pmol/L,促甲状腺激素<0.005(0.27~4.5)mIU /L,肿瘤相关抗19951.60(0~37)U /mL。静脉血糖1.8 mmol/L 时胰岛素>1000 mIU /L,C 肽36.6 ng/mL(12.200 nmol/L),胰腺 MRI 及增强未见异常。血清胰岛素自身抗体(IAA)阳性,胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性。符合诊断标准,诊断为“胰岛素自身免疫综合征(IAS), Graves 病”,住院期间发作频繁,3~5次/d,输注10%葡萄糖注射液时也有发作,未使用葡萄糖注射液维持血糖时血糖波动在2.1~14.6 mmol/L,1周后发作频率减少,约1~2次/d。出院后未予治疗,经过1个月后患者门诊随诊,低血糖发作频率进一步减少,1次/d,查静脉血糖4.8 mmol/L,胰岛素>1000 mIU /L,C 肽20.7 ng/mL(6.9 nmol/L);6个月后复查查静脉血糖4.7 mmol/L,胰岛素12 mIU /L,C 肽1.20 ng/mL (0.4 nmol/L)。
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以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进1例
患者,女,25岁.2004年3月感冒后右眼突出,伴右眼异物感,流泪,右侧头痛.视力右眼4.8,左眼4.9.右眼睑浮肿,眼球突度15mm >100mm--<13mm,球结膜充血,屈光间质无混浊,眼底正常,眼压Tn,眼球活动自如,甲状腺功能检查正常,无消瘦、多汗.双眼B超示:双眼多条眼外肌明显肥厚,考虑为眶非特异性炎症.局部及全身予以抗生素,大剂量激素冲击疗法,半月后突眼好转.继续巩固治疗.1月后出现双眼复视,右眼球运动受限,以向下、外运动时为著,上斜20°,双上睑无退缩、滞后.眼球突出度18mm>100mm--<17mm,球结膜充血.其他眼部检查正常.CT示上下直肌明显增厚增粗以后部为著,圆锥内脂肪对称,眼球对称,副鼻窦未见异常及占位,无消瘦、多汗等甲亢症状,甲状腺功能检查正常.甲状腺触诊Ⅰ度肿大.诊断为内分泌性突眼.眼局部治疗并全身应用免疫抑制剂.强地松50mg/d,秋水仙碱10 mg,3次/d,CTX 50mg,2次/d,LT4 50μg/d,治疗2月后,病情未见好转,仍复视,右眼上斜明显,上睑缘几乎遮盖瞳孔,眼球向下转动受限,其余方向运动好.再次复查甲状腺功能,TSH 0.03(0.35~5.50)μIU/ml,FT3 4.6(3.5~6.5)pmol/L,FT4 22.6(11.6~23.2)pmol/L,TRAb 7.97(<5.0)U/L.确诊为甲亢,经过抗甲亢药物治疗半年后,患者眼球突出、复视消失,斜视好转.
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新生儿甲状腺危象1例报告
患儿,男,32 d,因体重进行性降低1月余入院。患儿为第5胎第3产,孕35+1周出生,出生体重2500 g,脐带绕颈1圈,胎膜早破13 d。兄姐均体健。母亲孕期有甲亢及轻度贫血,服用甲亢药物治疗,但甲状腺功能情况不详。患儿生后母乳奶粉混合喂养,睡眠少,食欲好,易因饥饿哭吵不安,大便次数平均5次/日,高达8次/日,生后1月体重降至1850 g。甲状腺彩超:甲状腺稍肿大,回声欠均质,血供增多。甲状腺功能全套:T3>9.24 nmol/L(参考值:0.65~3.62 nmol/L);T4>309 nmol/L(参考值:50~185 nmol/L);TSH 0.051μIU/mL(参考值:0.33~6.30μIU/mL);TGAb 0.04(参考值<0.05);TMAb 0.03(参考值<0.03)。入院后13 d复查甲状腺功能全套:TSH 0.0051μIU/mL,T36.34 nmol/L,T4>309 nmol/L, TGAb 0.03,TMAb 0.02。复查甲状腺彩超:甲状腺稍肿大,回声欠均质,血供增多。确诊为新生儿甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)。给予口服普奈洛尔(1 mg bid×14 d),甲巯咪唑(1 mg bid×2 d),患儿心率下降至正常后家属要求出院。出院后因发热半天再次住院治疗。入院体查:体温40℃,呼吸65~80次/min,心率190~270次/min,体重1940 g,血氧饱和度阵发性下降至50%,烦躁不安,哭声低,前囟平,0.7 cm×0.7 cm,矢状缝0.2 cm,冠状缝0.2 cm,全身消瘦貌,皮下脂肪消失。双眼球微凸,头面部呈倒三角形,下颌小,皮肤无黄疸,甲状腺轻度肿大,双肺呼吸音粗,舟状腹,肝脾无肿大。肌张力正常,原始反射均减弱。血常规:白细胞17.86×109/L,血红蛋白77 g/L,淋巴细胞百分比0.48,中性粒细胞百分比0.49。降钙素原2.23 ng/mL。肝功能正常。血气分析提示代谢性酸中毒及低氧血症。入院后给予物理降温及抗感染、苯巴比妥镇静、静脉输入氢化可的松、口服普奈洛尔(1 mg,bid)、丙基硫氧嘧啶(10 mg,bid)等处理,患儿病情有好转,体温38.4℃,呼吸50次/min,心率185次/min,氧饱和度92%,烦躁好转。住院1 d后家属签字出院。出院后患儿一直口服丙基硫氧嘧啶(10 mg, bid)及甲巯咪唑(1 mg,bid)治疗。1月余后在当地医院复查甲状腺功能仍异常,2月余后复查甲状腺功能正常,体重增长至6.5 kg。
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131I治疗甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌疾病.近年发病率有升高趋势,据报道[1]甲亢在女性人群中患病率约2%,年发生率达2.0‰~3.0‰.目前,甲亢的治疗主要有内科抗甲亢药物治疗、手术治疗和放射性碘(131I)治疗,3种方法各有优缺点,临床应用中如何制定治疗方案,主要取决于患者病情和医生的选择.本文主要介绍131I治疗甲亢的情况.
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直肠癌合并甲状腺功能亢进1例报告
患者,女,58岁,因"大便习惯改变1+年伴血便3月"于2012年3月20日收入四川省人民医院.既往患"甲状腺功能亢进"(甲亢)7+年,未正规服用抗甲亢药物治疗,入院时患者未服药.患病以来患者体重下降10+公斤,睡眠差.体检:P 100次/分,R20次/分,BP 128/77 mmHg,体重39 kg,易激动,突眼显著,目光"炯炯有神";Stellwag征(+),VonGraefe征(+);双侧甲状腺对称性Ⅱ度肿大、光滑、移动度可,质软无压痛,左叶闻及血管杂音,闭眼平举双手可见震颤;双肺(-);心界不大,心律齐;腹软,未扪及肿块,无压痛,肠鸣音正常.
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肠易激综合征误诊为甲亢1例
1病历简介男性,40岁,司机.因烦躁、怕热、乏力4月伴腹胀、腹泻3月人院.入院前4月感四肢乏力,烦躁,心慌,怕热,伴双手颤动及呃逆.外院诊断:甲亢.用抗甲亢药物治疗1月,效果差,又出现腹胀、腹泻水样便4~8次/日,无粘液脓血及里急后重感.