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老年急性胆囊炎52例临床分析
我院于2009年9月至2010年9月共收治60岁以上老年急性胆囊炎52例,取得了比较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例中男性21例,女性31例;年龄60~70岁45例,70~80岁7例.突发右上腹痛52例,伴恶心呕吐厌食者11例,发病至入院时间<48 h 45例,48~72 h5例,>72 h 2例.手术前B超提示胆囊有结石46例,非结石胆囊炎6例;呈局限性腹膜炎50例,弥漫性腹膜炎2例,中毒性休克者1例.合并高血压40例,慢性阻塞性肺疾病( COPD)7例,糖尿病14例,冠心病10例.白细胞升高[(12~15)×109/L]47例,白细胞>20×109/L 5例,血清转氨酶升高,碱性磷酸酶(AKP)升高较常见,20例血清胆红素升高,17例患者血清淀粉酶升高,体温>38℃20例.B超显示有胆囊体积增大,囊壁增厚并呈双边征,以及胆囊内有结石光团,胆汁浓缩征象,86%患者有胆周积液.1.2手术方法:52例中47例在全身麻醉下行剖腹探查术,术中发现胆囊坏疽3例,穿孔2例,发现胆囊周围积液40例,伴有胆总管结石4例.急诊胆囊切除45例(其中4例加用胆总管T管引流术),胆囊造瘘术2例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);4例保守治疗后治愈未作胆囊手术,关腹时网膜孔处放置潘氏管引流3~5 d,24 h引流量<15 mL拔管.
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选择性输卵管造影及再通术的临床应用
输卵管梗阻性不孕是不孕症的主要原因,占女性不孕的1/3,也有人报道为40%~60%[1].以往的诊治方法有子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查、剖腹探查术[2].目前主要以常规子宫输卵管造影诊断,择期行再通术治疗.我院2003-2008年推广选择性输卵管造影及再通技术并取得良好的效果,现报告如下.
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消化内镜在不明原因消化道大出血术中的应用
目的:探讨不明原因消化道大出血患者行急诊剖腹探查术中消化内镜的应用及安全性.方法:对22例不明原因急性消化道大出血行急诊剖腹探查的患者进行术中消化内镜检查,评价其应用价值.结果:22例术中消化内镜检查全部明确了出血部位,检出率达100%.术后无再次出血,无术中消化内镜相关性并发症.结论:在不明原因的急性消化道大出血患者术中应用消化内镜,提高了病变的检出率,定位、定性准确,有助于术中制定佳手术方案.
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腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的临床对比研究
目的 比较腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的的临床效果.方法 将50例急腹症患者随机分为两组,分别标记为对照组、观察组.对照组25例患者给予剖腹探查术治疗,观察组25例患者给予腹腔镜探查术治疗,比较两组治疗效果及术后并发症情况.结果 观察组患者术后排气时间及下床活动时间较对照组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者切口感染率为24.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜探查术治疗急腹症具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,临床上值得进一步推广.
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粘连性肠梗阻的手术治疗
目的:探究粘连性肠梗阻手术治疗的效果。方法对本院自2008年9月至2014年9月收治的30例行手术治疗的粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,探讨手术治疗效果。结果30例粘连性肠梗阻患者手术均成功(均入院72 h内进行剖腹探查术),且术后恢复较好,对临床医疗工作持满意态度(总满意率高达93.33%),而且术后所有患者均无严重并发症,但5例患者发生轻微的切口感染,经治疗后痊愈。30例粘连性肠梗阻患者的平均住院时间为14 d。结论若对粘连性肠梗阻患者进行72 h的保守治疗仍无效(伴随不能通气、通便、腹胀无缓解等症状),则需转为手术治疗,一般采取剖腹探查术。
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气囊导尿管行输卵管通液致子宫破裂1例
资料:女,31岁,生育一女孩后放置宫内节育器4年,取器后2年未孕.于2003年9月在本地某医院妇科用双腔导尿管行输卵管治疗性通液,术后即出现腹痛、头晕、恶心等症状,经输液观察,上述症状进行性加重,6h后来本站住院治疗.查体T 37.2℃、R 28 次/min、P 128次/min、BP 8.00/5.33kPa,神志清,烦躁不安,急性重病容,面色苍白,四肢末稍发凉,腹部饱满,全腹压痛明显,反跳痛(++),移动性浊音(++).实验室检查:WBC 14.2×109/L,Hb 65g/L,RBC 2.18×10 12/L.B超检查显示腹腔大量液性暗区.腹腔穿刺抽出不凝固血液.在扩容、输血、抗炎、抗休克治疗的同时局麻下行剖腹探查术,术中见:腹腔大量血液和凝血块,子宫略小,前壁底部正中有3.6cm矢状破裂口,与宫腔贯通,边缘不整齐,有活动性出血,双侧输卵管、卵巢无异常.行子宫破裂修补术,术中清出腹腔积血及凝血块900ml,术后9天痊愈出院,随访半年无异常.
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腹腔镜与剖腹探查术治疗急腹症的疗效对比
目的:分析腹腔镜探查术与剖腹探查术在治疗急腹症方面的疗效与临床应用价值.方法:选择我院2017年6月至2018年6月收治的92例急腹症患者作为本次的研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组46例.对照组行传统剖腹探查术治疗,观察组行腹腔镜探查术治疗,比较两组患者的围术期指标与术后并发症情况,分析两种治疗方案的疗效差异.结果:围术期指标方面,观察组患者在平均手术时间、平均住院时间和止痛药使用情况上均优于对照组(P<0.05),证明腹腔镜探查术在诊断准确程度与治疗效果方面效果显著;并发症发生情况上,观察组患者出现了1例肠瘘和1例切口感染;对照组出现了2例肠瘘、2例肠粘连与3例切口感染,在并发症发生率上观察组的4.3%明显低于对照组的17.4%,数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜探查术在急腹症治疗方面具有显著优势,不仅可以快速地对患者的病情进行诊断,还可以起到治疗作用,具有诊断率良好、创伤程度小、并发症发生率低的优点,患者的预后恢复进度较快.但必要时仍然需要配合进行剖腹探查,防止漏诊.
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子宫破裂23例原因与诊治分析
目的:探讨子宫破裂的原因、诊断及治疗。方法:2007年1月-2013年12月收治子宫破裂患者23例,分析其引起的原因,归纳并总结诊断方法及治疗方案。结果:23例子宫破裂患者均及时作出诊断及急诊行剖腹探查手术治疗,患者无一例死亡。16例晚期妊娠患者中12例婴儿存活,4例婴儿死亡。15例行子宫修补术,3例行子宫全切除术,5例行子宫次全切除术。结论:瘢痕子宫破裂占78%,应慎重处理瘢痕子宫足月分娩及瘢痕子宫中期妊娠引产,慎用缩宫素及米索前列醇类制剂引产。子宫破裂大多症状典型,结合病史、体征及超声检查,诊断明确,应急诊行剖腹探查术,根据情况行子宫修补术、子宫全切除术及子宫次全切除术。
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10例闭孔疝诊治的经验交流
目的:总结闭孔疝的诊断和治疗经验.方法:收治闭孔疝患者10例,对临床资料进行回顾性分析,均被误诊为急性阑尾炎和肠梗阻而行剖腹探查手术确诊.结果:10例患者均出现腹膜炎体征而采取剖腹探查手术,均已治愈.结论:对可疑闭孔疝患者及早行剖腹探查手术,可显著降低患者的肠管坏死率及病死率.
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先天性幽门闭锁1例
1 病例患儿,男,出生3 d.因腹胀,呕吐3 d入院.呕吐呈喷射状,呕吐物为白色,出生后未排胎便,排尿正常,门诊X光片示"上消化道梗阻".查体:轻度脱水貌,上腹稍胀,未触及包块,移动性浊音阴性,未闻及高调肠鸣音,肛门外观正常.诊断:上消化道梗阻.在基础加局麻下行剖腹探查术,术中见胃体胀满,幽门部连续性中断,两盲端有纤维束相连.术中诊断:幽门闭锁.行结肠前胃空肠吻合术,术后7 d拆线出院.
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子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症中的应用价值
目的:评价子宫输卵管碘油造影(HSG)在输卵管性不孕症中的应用价值.方法:收治输卵管性不孕症患者90例,术前HSG检查及剖腹探查术行输卵管性不孕手术治疗的临床资料.结果:180条输卵管中,HSG与剖腹探查术中检查结果相符144条,符合率80.00%,HSG对诊断输卵管阻塞、输卵管形态异常及输卵管积水有较高准确率,分别为74.2%、70.27%及78.79%.结论:HSG对输卵管阻塞、形态异常、输卵管积水、盆腔粘连能做出较正确诊断,在输卵管性不孕症中具有一定的诊断治疗价值,可作为不孕症患者初步筛查手段在基层医院中应用.
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子宫脂肪瘤1例
病历资料患者,女,66岁,因"B超发现子宫肌瘤20+年,绝经20年,阴道流血10+天",2011年9月26日入院.查体:下腹部可扪及一直径约10cm大小质中包块,边界清.妇科检查:外阴:发育正常,稍萎缩;阴道:黏膜正常;宫颈:萎缩,光滑,无触血;宫体:增大如4+月孕大小,表面光滑,质中,活动,无压痛;双侧附件:未扪及异常.B超提示:子宫肌瘤.入院诊断:盆腔包块待诊:子宫肌瘤.2011年9月29日在全麻下行剖腹探查术.术中见双侧附件萎缩;子宫增大约4+月孕大小,均匀增大,表面光滑,前壁肌壁间直径约15cm大小肿瘤,边界清楚,内见大量脂肪组织,质脆.行筋膜内子宫切除术.术中快速冰冻病理报告为子宫脂肪瘤.术后病理学诊断:子宫脂肪瘤.
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吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
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剖腹探查失误30例分析
目的:探讨剖腹探查术失误的原因与对策.方法:近5年来收治不必要剖腹探查术患者30例,对患者病历和临床资料等进行分析,总结剖腹探查失误的原因和对策.结果:手术结果表明,此30例患者没有发现腹腔内有脏器破裂和损伤情况,属于误诊.造成误诊的主要是因为检查不充分、过分依赖设备和检查人员主观因素造成.结论:通过对剖腹探查术失误的患者进行回顾性分析,总结剖腹探查失误的原因和对策,有利于临床上引以为戒,减少误判率.
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肝脓肿误诊2例分析
病历资料例1:患者,男,60岁.腹痛伴发热5天,2小时前腹痛加重,轻度腹胀,未排气、排便.查体:T 38℃,P 90次/分,BP 160/80mmHg周身皮肤无黄染,腹平坦,右侧腹部压痛、反跳痛及肌紧张,以右上腹明显,肝区叩痛,肠音尚可.腹穿未抽出液体.CT提示肝右下叶占位性病变,腹腔积液,彩超示肝右叶不均质实性包块,胆囊壁毛糙.血规:WBC 10.5×109/L,N 0.73,HB 141g/L.入院初步诊断:腹膜炎、消化道穿孔,阑尾炎,给予抗炎、对症治疗.体温上升至39.4℃,腹膜炎加重,决定行剖腹探查术.
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超声诊断剖宫产术后纱布残留3例
病历资料例1:患者,女,33岁,孕2产2,剖宫产术后第3天,因术后低热、腹部隐痛、腹胀、未通气,从乡镇医院转入我院超声科就诊.陪同患者一起来的手术医生述手术结束时纱布清点似缺1块.超声所见:子宫体积增大,宫底平脐,前后经8.5cm,宫腔内见少量液性暗区回声,宫底右上方外腹腔内见大小约5.6cm×4.9cm的弧形稍高回声团块,边界较清晰,后方伴声影,周边未见液性暗区回声.CDFI:回声团内见少量点状花色闪烁信号,PW未探及多普勒频谱.超声提示:腹腔内异常回声,结合病史考虑为异物(纱布残留).患者当天即行剖腹探查术,术中见右上腹部宫底旁腹腔内残留纱布(1块),未见大网膜包裹.
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卵巢巨大肿瘤1例的手术护理
病历资料2008年12月3日,主因间断性下腹胀痛20年伴阴道块状物脱出8年,收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宫Ⅲ°脱垂,阴道前后壁Ⅲ°膨出患者1例,女,46岁.查体:体温36.2℃,呼吸18次/分,脉搏76次/分,血压110/70mmHg,神志清楚,精神差,步入病房,双侧胸廓对称,呈桶状胸,心肺未见异常,腹部高度膨隆,张力高,因腹胀多次在乡镇医院以结核性腹膜炎,多次抽吸腹水而减轻症状,肝脾无法触及,双侧髋关节处皮肤溃烂结痂(因腹胀长期不能平卧,只能采取侧卧位所致),子宫增大约孕40天大小,脱出于阴道外,宫颈Ⅲ°弥烂阴道前后壁脱出,经做彩超检查报告:全腹探及巨大囊性包快,上至剑下下界至盆腔,肝脾上移,双肾受压外推,诊断多考虑卵巢巨大囊肿.经各项检查:肝、肾功能正常,血常规、电解质正常,结合抗体阴性,癌胚抗原、甲胎蛋白正常,排除腹腔结核,初步诊断卵巢巨大囊肿,给予会阴冲洗、抗炎对症处理后,于2008年12月5日在腰硬联合麻醉下先行阴道前后壁修补术,再改平卧位行剖腹探查术,同时请内科医生监护.
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急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析
急性卵巢黄体破裂,属临床少见病症,其症状和体征同输卵管妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇产科和外科急腹症有时很相似,常致误诊,而延误诊治,致使不能采取有效的保守治疗措施,在剖腹探查术中,由于出血过多形成血肿或其它原因,导致大部分卵巢不能保留,施行切除术[1].我们在临床工作20多年经病理诊断证实的卵巢黄体破裂34例,术前确诊者仅2例,34例中有23例育龄妇女被行患侧卵巢切除.鉴于此,本文为了提高该病的诊治率,对34例急性卵巢黄体破裂诊断与误诊进行回顾性分析.
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关于“瑕疵病历”真实性的司法认定
2011年10月17日,患者杨某到某医院住院,行全麻、腹腔镜下胆囊切除术,术后五天出现应激性溃疡穿孔,行剖腹探查术,术后杨某在未治愈的情况下于2011年12月5日出院。出院后次日在家中死亡。尸检结论为胃空肠吻合及胃造瘘术后患者有中-重度心室壁心肌间质脂肪组织浸润,可使心脏代偿能力下降,导致心源性猝死。原告杨某的两位子女认为,由于某医院的医疗过错终导致了杨某的死亡,起诉至法院。
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剖腹探查术诊治急腹症的临床体会(附病例分析)
目的探讨剖腹探查术指征及时机的把握.方法回顾326例行剖腹探查术病历及复习部分文献,对特殊病例加以分析总结.结果急腹症患者及时行剖腹探查手术对疾病的治疗和预后是有意义的.结论术前全面、详细了解和分析病史以及细致的体格检查仍是剖腹探查术可靠的手术指征.