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摸不到睾丸的隐睾病例腹部探查的指征
对1982~1995年间1305例隐睾中157例(12.03%)摸不到睾丸的患儿进行了分析.157例中17例为双侧,共174个.这些患儿均经门诊、住院及麻醉后检查证实摸不到睾丸.患儿年龄为1个月至16岁,平均4.5岁.根据首选术式分成两组:148例161个首选腹股沟探查.9例13个首选腹腔镜探查.
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腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的个性化护理
总结了腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的个性化护理措施,包括术前护理的心理疏导、个体护理措施、术后病情观察、疼痛的护理、活动指导、出院指导。认为科学个性化的临床护理能够提高手术成功率、减少并发症的发生。
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腹腔镜探查在单侧腹股沟疝患儿LPEC术中的应用及对对侧异时性疝的预防价值
目的?探讨腹腔镜探查在经皮腹膜外疝囊高位结扎术(LPEC)中的应用效果及对对侧异时性疝(MCH)的预防价值.方法?回顾性分析300例行开放疝囊修补术(对照组)、200例行LPEC治疗(观察组)的单侧腹股沟疝患儿,其中观察组术中通过腹腔镜探查对侧腹股沟情况,若有对侧鞘状突未闭(CPPV),则给予结扎处理,对照组术中未探查.比较各组手术指标、术后并发症及MCH发生率,并分析MCH发生率与CPPV、年龄的关系.结果?术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后开始下床活动时间及住院时间方面,观察组均明显优于对照组(P <0.05);手术时间、术后并发症总发生率方面两组比较差异无统计学意义(P >0.05);观察组术后MCH发生率1.00%,明显低于对照组的4.67%(P <0.05);观察组术中发现CPPV 72例,CPPV发生率36.00%,其发生率与观察组患儿年龄相关(P <0.05);MCH/CPPV风险率比(RR)=0.03, 1/RR≈33 ;所有患儿中2.0~4.0岁者(不包括2.0岁)MCH占43.75%,0.5~2.0岁占31.25%.结论?腹腔镜下LPEC相比开放疝囊修补术治疗单侧腹股沟疝具有术后疼痛轻、恢复快特点,能明显降低MCH发生率;腹腔镜探查能准确发现CPPV,结扎处理虽能减少MCH发生,但会过度医疗.
关键词: 腹股沟疝 经皮腹膜外疝囊高位结扎 腹腔镜探查 对侧异时性疝 -
腹腔镜探查外伤性腹腔内出血26例体会
目的 探讨腹腔镜探查在外科腹腔内出血中的应用.方法 回顾分析2008年8月~2011年12月行腹腔镜探查26例腹腔内出血患者的诊断治疗经过.结果 26例行腹腔镜探查术患者中确诊率100%,避免了误诊.结论 腹腔镜手术探查解决了因出血部位不明所致开腹手术探查切口选择困难问题,给治疗决策提供了直观的依据,值得临床推广应用.
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睾丸横过异位3例
作者近年来共收治睾丸横过异位患儿3例,年龄分别为1岁、2岁、3.5岁.均因左侧阴囊空虚入院,2例右侧可扪及隐睾,1例伴右侧腹股沟区可复性包块;超声检查提示3例左侧阴囊腹股沟区无睾丸,其中2例右侧睾丸位于腹股沟区,诊断为双侧隐睾,1例合并右侧腹股沟斜疝.3例均未见同侧确切双睾丸图像.1例经腹股沟手术确诊,2例经腹腔镜探查确诊.图1~4为1例合并斜疝患儿资料,术中见患儿左侧内环口已闭,未见左侧精索、输精管通过;双侧精索、输精管通过右侧内环口进入鞘膜管下行;沿右侧鞘膜管进入腹股沟探查发现,左侧睾丸位于外环口附近,右侧睾丸位于阴囊,双侧睾丸分离,精索在腹腔外粘成一束;将两精束分离后,行开放手术固定睾丸,先予疝囊高位结扎,松解精索,将左右睾丸及远侧段精索分开,左侧睾丸经阴囊中隔固定于左侧阴囊内,右侧睾丸固定于右侧阴囊内.另外2例因左侧精索长度受限,将右侧睾丸固定于左侧阴囊内,左侧睾丸固定于右侧阴囊内.3例患儿获随访3个月,睾丸位置无变化,睾丸血运良好.
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延迟性黄疸患儿的诊断方法
胆道闭锁(biliary atresia,BA)和婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)是婴儿延迟性黄疸常见的病因,占70%~80%.两者早期鉴别很困难,治疗完全不同:IHS为肝脏的感染或代谢异常,仅需内科治疗;BA为肝内和(或)肝外胆管的中断、闭塞,需尽早手术疏通胆道,避免晚期出现胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭.BA的预后与手术日龄成负相关,及时诊断、尽早手术对BA的疗效至关重要.BA和IHS的鉴别诊断方法包括十二指肠液检查、B超检查、磁共振胰胆管显影(MRCP)、肝胆核素动态检查(ECT)、肝细胞学穿刺活检、各种胆道造影以及近年来采用的腹腔镜探查和大便比色卡等.但至今没有一种既准确又快捷的方法在临床上统一应用.现就近年来BA和IHS的鉴别诊断方法综述如下.
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国际小儿内镜外科组织阑尾切除术指南
引言在过去10年中,儿童腹腔镜探查、阑尾切除术已获得广泛认同,与开腹手术相比在改进诊断准确性和降低伤口并发症发生率方面有明显优势.然而,对于处理复杂阑尾炎,腹腔镜的应用还有一些争议.下面的指南为外科医生腹腔镜手术处理小儿阑尾炎提供建议.免责声明临床实践指南旨在通过系统回顾可获得的数据和专家意见、针对现有医疗条件而制定佳的诊治路径.
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72例外伤性肝破裂治疗体会
肝破裂是常见的外科急诊,约占腹部损伤的25%,我院1997年7月~2007年7月共收治外伤性肝破裂72例,其中非手术治疗15例,腹腔镜探查止血7例,开腹探查50例.现总结如下.
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腹腔镜探查诊断大肠癌(附12例报告)
肠梗阻是外科常见病.大肠癌引起的肠梗阻,由于缺乏理想的有效检查,常常是在保守治疗无明显疗效时,采用剖腹探查术.我们从2003年1月至2004年6月对15例高度怀疑癌性肠梗阻者尝试腹腔镜技术实施诊断和治疗,取得了满意效果,现报道如下.
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腹腔多发脾组织种植一例
患者男性,55岁,因“左腕部滑膜肉瘤术后复发”于2015年6月17日入院。16年前曾行左腕部滑膜肉瘤切除术,术后多次复发。20余年前曾因外伤行“脾切除术”。本次入院后完善相关检查,患者无自觉症状,腹部查体无特殊。2015年6月19日胸腹盆CT示:大网膜和肠系膜多个结节状、不规则状软组织影,考虑左腕部滑膜肉瘤转移,见图1;实验室检查示肿瘤指标均无异常。诊断为:左腕部滑膜肉瘤术后复发;肠系膜多发结节,考虑转移性滑膜肉瘤;脾切除术后。多学科会诊建议手术探查,遂于2015年7月28日行腹腔镜探查。术中见严重肠粘连,肠系膜内发现数枚大小1~3 cm的结节,见图2。为更加完整探查腹腔,予以中转开腹,行小肠部分切除术及大网膜结节切除术。台下解剖标本,见结节表面光滑,质软,切面蓝黑色,考虑为正常脾组织而非滑膜肉瘤,见图3。遂终止手术,保留体内未切除的结节2枚。术后病理示:结节被膜完整,可见白髓及红髓组织,符合脾组织,见图4;免疫组化:EMA(-),LCA(+)。患者术后恢复佳,术后第7天出院。终诊断为“左腕部滑膜肉瘤术后复发;脾切除术后”。
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腹腔镜辅助诊治成人慢性小肠套叠14例
成人慢性小肠套叠临床少见,由于缺乏特征性的临床表现,早期诊断较为困难.我院2004至2007年共收治慢性小肠套叠患者20例,其中6例因有腹部手术史或感明显腹胀而不适宜腹腔镜探查,故对另外的14例患者进行了腹腔镜诊治,现总结如下.
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小儿急腹症的腹腔镜诊治体会
2000年 3~ 5月我院共收治小儿急性弥漫性腹膜炎患者 36例,经腹腔镜探查后手术,报告如下.
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成人肾先天性发育不良伴巨输尿管1例
患者女,58岁.体检B超发现盆腔包块2周,于2011年3月21日入我院妇产科,查体下腹压痛,B超见宫后方116 mm × 24 mm,无回声区,示盆腔包裹性积液.3月24 日行腹腔镜探查见右侧腹膜后肿物约12 cm × 2 cm,直肠出血,血肿,遂转入外科,经进一步行盆腔彩超、CT及肾分泌性造影检查示:右肾未见显影;左肾积水,左输尿管扩张:右盆腔腹膜后囊性包块转入泌尿外科,于4月21日行盆腔包块切除术,术中见盆腔腹膜后蜡肠样囊性包块,下端连膀胱,上端经分离达右肾,右肾萎缩仅拇指大小.
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"爱母"宫内节育器嵌顿于子宫壁及大网膜1例
患者女,28岁,G1P0.因"带环后半年,发现宫腔内无节育器4 d"于2007年9月26日入院.患者剖宫产术后6个月,哺乳期,月经未复潮,当地放置"爱母"环一枚.曾2次查体证实环在官腔.人院B超示:宫底部肌层内不规则条索状强回声.行宫腔镜检查,子宫后壁内膜有局限性增生隆起,无明显金属物.次日行腹腔镜探查见:宫底部后壁蓝色异位节育器,宫体、节育器、部分大网膜粘连.术中分离粘连,取出"V"形节育器一枚.术后预防感染对症治疗,3 d后患者治愈出院.
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微创技术在复杂胆、肠漏诊治中的应用
胆汁漏或肠漏是腹部手术后严重并发症之一.复杂胆汁漏或肠漏临床表现不典型,在诊断和治疗上均较为棘手,常给患者带来极大痛苦甚至严重后果.传统的剖腹探查带给本就虚弱的患者更大的创伤打击.腹腔镜作为微创技术的代表,在复杂胆汁漏或肠漏诊治中却能显示出创伤小、康复快、疗效好的优点.现将我院2008年12月至2013年8月15日收治的11例胆肠漏患者的诊治经验报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例患者,男7例,女4例;年龄18~63岁,平均(43±1.5)岁;均为手术后并发症,首次手术后临床表现为:有7例从腹腔引流管持续引出胆汁液或白色浓样液体,量220~450 mL/d;另4例无腹腔引流管,出现有腹痛,发热,黄疽及腹膜炎体征;10例均经彩超和CT检查,提示有不同大小腹部包块或腹腔积液,经腹腔镜探查后明确诊断胆漏或肠漏.
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探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果
目的:探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果.方法:以2016年5月至2017年6月期间本院收治的120例胃肠外科急诊患者为本次研究对象,根据方法的不同,将这120例患者平均分成观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜探查,对照组患者采用常规剖腹探查,对两组患者所采用的探查方法的应用效果进行比较.结果:观察组患者应用腹腔镜探查后,术中出血量为(49±3.4)ml,手术时间为(86±5.4)min,住院时间(4±1.5)d,术后出现了2例并发症,并发症发生率为3.3%;对照组患者经常规剖腹探查后,术中出血量为(103±3.4)ml,手术时间为(90±3.3)min,住院时间(8±1.5)d,术后出现了11例并发症,并发症发生率为18.3%,两组患者在出血量、住院时间以及术后并发症指标比较,存在差异,有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间比较,差异不大,无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜探查在胃肠外科急诊中有着较好的应用效果,腹腔镜探查,手术出血少,并发症发生了低,值得临床应用.
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大网膜血管脂肪瘤并扭转腹腔镜下切除1例报告及文献复习
大网膜扭转并梗死常表现为外科急腹症.临床上十分罕见,术前诊断极为困难,常易误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转等.误诊率几乎100%,多经剖腹探查明确诊断.2003年8月我们收治1例大网膜血管脂肪瘤并扭转病人,经腹腔镜探查明确诊断并在腹腔镜下切除,现结合文献报告如下.
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腹腔镜治疗宫角妊娠三例分析
病例1患者22岁,住院号400628.因停经78天,不规则阴道流血9天,下腹痛7天于2004年3月1日入院.平素月经规则,孕0产0,末次月经2003年12月12日.门诊查尿妊娠试验阳性,B超示右侧附件包块6cm×5cm×5cm,内有孕囊与子宫紧贴.入院查β-hCG为102933.0mIU/ml(正常值<3.1mlU/ml),行诊刮术刮出物未见绒毛.完善各项准备后于3月3日行腹腔镜探查,术中见盆腔内无积血,右宫角膨出约6cm×6cm×5cm大小,并将圆韧带推向外侧方,右输卵管子宫外段均正常.腹腔镜下予电凝针楔形切除部分右宫角,取出孕囊,创面有较多出血,电凝止血不理想,镜下予3/0无损伤线间断缝合浆肌层后血止.术后病理见绒毛,一个月后复查β-hCG正常,复查B超未发现异常.
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腹腔镜探查在女性不明原因腹水中的诊断价值
目的 探讨腹腔镜在女性不明原因腹水中的诊断价值.方法 2006年9月至2011年9月浙江大学医学院附属第二医院妇科对32例女性不明原因腹水在全麻下行腹腔镜探查,并取可疑组织送病理检查.结果 腹腔镜探查阳性29例,阳性率90.6%,其中结核性腹膜炎12例,卵巢恶性肿瘤7例(卵巢浆液性上皮癌5例,卵巢黏液性上皮癌2例),转移性腺癌5例(胰腺癌3例,结肠癌1例,原发病灶不明1例),腹膜间皮瘤2例,肝硬化1例,阑尾黏液性囊腺瘤1例,结肠淋巴漏1例.阴性3例.结论 腹腔镜检查是一种安全、有效,确诊率高的诊断方法.通过镜下观察及活检可以明确腹水的病因.
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肠系膜浆母细胞淋巴瘤1例
患者,男,65岁,2014年12月23日因“腹胀10天”入院。既往无特殊病史。查体见:全身未扪及肿大的淋巴结,心肺无异常,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部移动性浊音阳性。 CT 提示腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,腹腔积液;超声检查提示腹腔积液、腹腔肠系膜淋巴结肿大,大约37.5mm ×30.4mm;肿瘤标记物:CA125318.6U/ mL,CEA 2.3ng / mL,AFP 6.1ng /mL,CA1999.9U/ mL;白细胞4.20×109/ L,中性粒细胞2.09×109/ L,淋巴细胞1.63×109/ L,单核细胞0.39×109/ L,HIV(-);骨髓细胞学检查未见明显异常。临床印象:肠系膜淋巴结肿大待查:淋巴瘤?为明确诊断,2014年12月26日在全麻下行腹腔镜探查、淋巴结活检术。术中见腹腔内淡黄色液体约1400mL,胃、十二指肠、结肠、脾脏外观未见异常,肝脏色泽正常,其表面未见包块等,盆腔内腹壁可见一大小约3.0cm ×3.0cm 包块,不活动,基底部宽,边界尚清楚,小肠系膜、结肠系膜、阑尾系膜、大网膜均散在大量大小不等、外观略显红色,呈葡萄状包块(见图1、2)。术后病理切片送四川大学华西医院会诊(病理号H1500147)后报告如下:镜检见中等至大的异型细胞相嵌排列,胞质量中等,浅染或透明,细胞核为圆形或不规则形,核染色质呈网状,部分细胞可见核仁,偶见异型巨细胞,易见核分裂,可见病理性分裂。免疫组化染色前述细胞呈 Vim (+)、 CD45(少数+)、 CD138(+)、muml(+)、PAX-5(部分+)、CD20(-)、PC(+)、CD56(-)、κ(-)、λ(+)、 PCK (-)、 EMA (-)、 CR (-)、WT1(-)、D2-4O(-)、HMB-45(-)、ALK-1(-)、Ki-67(+,90%),EBER1/2原位杂交(-)。病理诊断:淋巴造血组织恶性肿瘤浸润,考虑浆母细胞淋巴瘤,侵袭性。