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恶性淋巴瘤误诊结核病23例分析
近20年来随着现代放射和化学治疗的进展,恶性淋巴瘤不少可以治愈,但早期诊断十分重要.淋巴瘤既可侵犯淋巴系统,也约有40%首发侵犯浅表淋巴结以外的肺、胸膜、头颈部多种部位,故常因其临床表现多种多样而被误诊.结核病除侵犯肺、胸腹腔外,也较常侵犯淋巴系统以及全身各组织器官,故2病的临床表现常易混淆.本文收集了我院1992-2002年来收治的误诊为结核病的恶性淋巴瘤23例,通过对其临床表现的分折,加强对淋巴瘤临床特征的认识.
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子宫附件腹膜外异位6例诊治分析
子宫附件位于腹腔外十分罕见,主要表现为不孕、盆腔包裹积液等.本中心2002年6月~2005年9月对不孕症合并子宫附件腹膜外异位进行诊治.
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超声诊断胎儿多发畸形1例报告
病历资料患者,女,21岁.因"停经4+个月要求常规产前超声检查"入院.仪器:采用EUB 5500,3.5MHZ凸振探头.声像图显示:①单活胎,宫内探及胎儿双顶径4.5cm,颅内正常结构消失,脑中线左侧偏移,左、右侧脑室内均见不规则液暗,右侧宽1.6cm,左侧宽1.0cm;②脊柱侧凸,呈"鱼钩"状改变;③胎儿脐带入口右侧的腹壁强回声连续性中断,可见内脏(肠、胃等)外翻至腹腔外;④颜面部冠状切面显示上唇连续中断,呈暗带;⑤胎儿脐带短,呈"吕"字形结构,经膀胱、脐轮切面,仅见一条脐动脉走行于膀胱一侧;⑥胎心有,活动正常,心率:150次/分.
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胸腰椎压缩性骨折所致急腹痛25例临床分析
在消化内科门诊以急性上腹部疼痛为主诉的首诊老年患者中,除了应考虑常见的腹腔内病因外,尚应警惕不常见的腹腔外原因.现将1998年至2005年门诊首诊的25例老年患者胸腰椎压缩性骨折所致急性上腹疼痛分析如下:
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腹内高压对机械通气兔膈肌细胞凋亡和超微结构的影响
腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH)是多种内外科危重疾病的高危并发症,其发病隐匿、病死率高,近十年来逐渐引起国内外众多学者的高度重视.腹内高压时不仅引起腹腔内脏器灌注不足与脏器功能损害,还影响腹腔外器官特别是呼吸功能的损害,并导致呼吸衰竭[1-6].呼吸衰竭患者的主要支持手段是人工机械通气,为呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件.但机械通气时膈肌的去负载失活可诱导发生膈肌功能不全( ventilation-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD).
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超声诊断十二指肠球穿孔1例
患者男,54岁.因突发上腹痛,呈持续性绞痛难忍加重来我院做超声检查.查体:患者表情痛苦,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈"板样"强直,尤以右上腹明显.超声所见:十二指肠球前壁区域局部胃壁连续性中断,见直径0.4 cm的孔洞,实时下观察见有胃内容物向腹腔外溢现象(图1),肝肾间隙、十二指肠球与肝脏脏面间可见少量游离积液.肝胆胰脾肾未见异常.超声诊断:十二指肠球穿孔.手术所见:剖腹探查胆囊窝可见少量渗液及部分胃内容物,于十二指肠球前壁可见直径0.5 cm左右的圆形穿孔,其周围质韧水肿.术后诊断:十二指肠球穿孔.
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彩超诊断胎儿腹裂畸形伴小肠嵌顿1例
患者女,23岁.孕1产0,孕29周持续下腹隐痛,产前常规彩超检查:宫内一活胎,双顶径(BPD):7.4 cm,胎儿腹围(AC)增大,AC:25.6 cm,腹腔内小肠迂曲扩张,腹壁脐旁见长约1.0 cm的连续中断,腹腔少量积液,腹腔外见迂曲肠襻回声,位置固定,无包膜,腹腔外肠管回声增强.彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量成像(CDE)腹腔外肠管只有部分显示少许点状血流信号(图1).彩超诊断:单活胎,腹裂畸形(小裂口小肠嵌顿可能),腹腔少量积液.引产后证实了超声诊断.
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剖宫产术中腹腔外与腹腔内子宫切口缝合方式的对比分析
目的::探讨剖宫产术中采用腹腔外与腹腔内子宫切口缝合方式效果比较。方法:选取860例产妇,随机分为研究组和对照组,每组各430例。研究组产妇采用腹腔外缝合子宫切口,对照组产妇采用腹腔内缝合子宫切口。观察对比两组产妇手术时间、术中出血量、血性恶露持续时间、术后24 h 阴道出血量、术后肛门排气时间及术后疼痛评分的情况。结果:两组产妇在术中出血量、术后肛门排气时间及术后疼痛评分的差异没有统计学意义(P>0.05),研究组产妇在手术时间、血性恶露持续时间以及术后24 h 阴道出血量差异显著(P<0.05)。结论:剖宫产术采用腹腔外缝合子宫切口方式能够有效缩短手术时间及血性恶露持续时间,并且减少术后24 h 产妇阴道出血量,建议作为常规的手术方式推广运用。
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产前超声诊断胎儿肢体-体壁综合征一例
患者女,21岁,孕2产0,孕19周,来我院行常规产前超声检查.GE 730彩色多普勒超声诊断仪检查显示胎儿头部未见完整颅骨强回声环,脑组织暴露于羊水中,大小约4.5 cm×3.6 cm,脑内结构紊乱,正常脑内结构显示不清,脑组织部分固定于子宫左前壁,胎动时无改变;脊柱冠状切面显示脊柱明显侧凸,回声连续;脐孔右侧腹壁回声连续性中断1.8 cm,可见部分肠管及肝脏外翻至腹腔外,其表面无包膜回声.
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腹腔内打结技术的应用
结扎是小儿腹腔镜外科技术的组成部分之一,目前常用钛夹、腹腔外和腹腔内打结等方法结扎血管,但是钛夹和腹腔外打结方法不利于精细的缝合或吻合后结扎,本文介绍腹腔内双手和单手打结技术.
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小儿腹腔镜手术的训练
腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物,与传统腹部外科手术有巨大的差别.腹腔镜手术中,术者必须一边观看监视器(电视),一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术,是二维视觉下手-眼分离的操作,术中只有器械传导的间接触觉.另外,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同.小儿腹腔小,组织细嫩柔软容易损伤,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练,方能掌握.理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机体的应激反应、相关并发症的防治、围手术期管理等,可以通过听讲座、阅读等手段获得,操作训练则需要通过多种方式、逐步进行.具体的训练常分为三个阶段:训练箱训练、动物手术及临床实践.另外,腹腔镜手术有单手操作和双手操作之分,本文均以双手操作训练为例.
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经腹疝环口腹腔外置术治疗青年腹股沟斜疝52例
2005年7月至2008年7月,解放军第二五二医院对52例腹股沟斜疝的年青患者采用经腹疝环口腹腔外置术式[1]进行手术治疗,收到良好效果.现报告如下.
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男性腹腔外子宫致腹股沟疝一例
患者男,54岁.因左侧腹股沟区肿物伴疼痛36年,于10年前在外院行左侧腹股沟斜疝修补术.术后肿物仍然存在,经理疗和抗生素治疗不见好转,近期出现腹部及阴囊坠痛,于2008年5月15日以"左侧腹股沟斜疝复发"入院.
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疝囊腹腔外置术治疗小儿腹股沟斜疝889例
小儿腹股沟疝是常见的先天发育异常性疾病,发病率较高.腹股沟疝的手术治疗已有一百多年历史,疝囊高位结扎术是传统的术式.近20年来,随着国内外微创技术的发展,腹腔镜下内环口环缩术及横切口疝囊腹腔外置术式在临床上得到广泛应用.2002年11月至2011年8月,解放军第二五二医院开展小儿腹股沟斜疝疝囊腹腔外置术889例,收到较好效果,现报道如下.
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抗VEGF在治疗恶性腹水中的作用
恶性腹水是指由于恶性肿瘤所导致的腹腔壁层腹膜所发生的弥漫性病变而导致腹腔液体异常增多的现象[1]。恶性腹水是癌症晚期的并发症之一,常伴随着一系列复杂的临床问题,并对我们的治疗带来挑战。据文献[2]报道,卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌及腹膜恶性肿瘤常导致恶性腹水的发生。在胃肠道恶性肿瘤中,大约有15%的病例会发展为恶性腹水,但约有20%伴有恶性腹水的患者,其原发肿瘤位置不明[3]。引起恶性腹水的腹腔外肿瘤主要有乳腺癌、肺癌及淋巴瘤等。
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综合诊断才能切中腹痛的病因
腹痛是临床极为常见的症状,也是促使病人就诊的重要原因.腹痛多由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起.引发腹痛的脏器病变既可能是器质性的,也可能是功能性的.
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第23例腹痛-血小板减少-抗磷脂抗体综合征(Ⅱ)
分析与讨论腹痛是临床上常见的主诉之一,病因众多,腹痛待查在临床上经常成为诊断的难点.对于慢性腹痛患者,首先应当考虑常见病因,如腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器或管道的梗阻、肿瘤压迫或浸润、脏器肿大包膜牵张以及腹膜疾病等.在无法用常见病因解释时,应想到可能是由于某些腹腔外脏器或全身性疾病,甚至神经精神因素导致腹痛的发生.目前临床上辅助检查方法很多,应当根据腹痛的特点以及伴随症状选择应用,这样才能达到诊断或排除某种疾病的目的.
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促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤2例
促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)是一种相对少见起源不明的肿瘤,主要累及腹膜和盆腔腹膜,也可发生在腹腔外.患者多为年青男性,也可发生于成人.作者报道上海复旦大学肿瘤医院2例,1例发生于腹腔内,另1例发生于盆腔.
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腹膜外剖宫产41例临床分析
腹膜外剖宫产手术于腹腔外操作,对腹腔内脏器无干扰,产妇术后进食早,恢复快,住院时间短,减少费用,有较好的社会效益和经济效益,现将1997年12月~1998年7月实施的腹膜外剖宫产41例分析如下.
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超声诊断胎儿胸腹壁缺损伴内脏外翻等多发畸形1例
孕妇,25岁,孕5月.常规超声检查显示:宫内中期妊娠、单胎,胎儿头颅光环回声完整,双顶径 54 mm, 双侧脑室轻度扩张,左侧侧脑室内见 16 mm大小的无回声区,右侧侧脑室内见 22 mm大小的无回声区;胎儿脊柱侧弯短小;胸壁缺损心脏外翻;整个心脏位于胸壁外羊水中,胎心率140次/min;腹壁完全缺损,腹腔内未见正常脏器回声,腹腔外见肝脾胃肠构成的 70 mm×65 mm杂乱团状回声,漂浮于羊水中;左上肢缺如,右腕部关节外翻;双下肢形态异常(图1,2).