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合并巨大左心室双瓣置换术9例分析
2002年2月至2004年2月,我院共收治9例联合瓣膜病合并左室舒张末径大于70 mm的病人,均行双瓣置换术,通过严密的围手术期管理,取得了较好效果.现报告如下.
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手术室系统化管理对结直肠癌患者术后并发症癌疲乏及康复进程的影响
结直肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤之一,国内发病率为3.4%~11.8%[1]。手术是临床治疗结直肠癌较为常用的手段,但手术创伤会引发术后炎性应激及免疫损伤,增加术后并发症发生率,延长术后恢复时间。癌因性疲乏是由癌症本身、临床治疗及并发症的因素引起的主观性、持续性的疲倦体验,若未得到有效改善,不仅会导致身体机能减退,还易滋生消极情绪,影响临床治疗。手术室系统化管理是一种现代化护理理念,护理内容涉及证实有效的围手术期管理、术中微创技术等,有利于缩短术后恢复时间。本文分析了手术室系统管理对直肠癌手术患者术后恢复时间、癌因性疲乏、生活质量及并发症的影响,探讨临床护理提供依据,现报告如下。
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消化内科内镜微创治疗患者的规范化围手术期管理分析
目的:探讨消化内科内镜微创治疗患者的规范化围手术期管理方法及其临床效果.方法:绍兴市柯桥区中医医院以2010年9月-2014年6月期间收治的内镜微创治疗患者60例,将其随机平均分配为试验组和对照组,其中对照组患者实施传统护理管理模式,试验组患者实施规范化围手术管理模式,对比两组患者的临床护理效果.结果:试验组的临床护理质量、医患双方对于护理工作的满意度、护理不良事件的发生率均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:通过实施规范化围手术期管理,有利于保证患者的护理安全,提高临床对于护理工作的满意程度,具有十分重要的临床意义.
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外科手术感染的预防措施
目的:探讨外科手术感染的预防措施,防止手术感染的发生,提高医疗质量,从而保证患者安全.方法:在患者围手术期作好患者的术前准备,术中管理,术后处理过程中,提出预防措施.结果:有效控制了手术感染的发生.结论:严格把握各环节质量,规范医务人员的无菌操作,从而减少手术感染的发生.
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围手术期管理系统中角色控制机制的优化
本文针对传统基于角色的权限访问控制(Role-Based Access Control,RBAC)机制的不足,提出一种基于主控制的角色分配机制.利用主控角色进行全局权限的统筹和审计,通过主控角色的主控性检查和角色移交的原子性控制,对用户权限分配中可能存在的冲突进行有效的避免.此种改进的机制已在围手术期管理信息系统中得到应用,并且对系统的安全性、回溯性和健壮性起到有效的促进作用.
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手术并发症160例原因分析
目的 探讨手术并发症发生的原因,为预防手术并发症的发生提供依据.方法 回顾我院2012年发生手术并发症的160例住院病人资料,统计分析手术并发症的高危因素.结果 手术并发症发生率为1.07%,营养状态、易栓体质、术前合并糖尿病或心肺疾病、手术方式、术中操作、手术时间、术后患者活动及患者对医嘱依从性均为手术并发症的高危因素.结论 医院的管理重点应放在重点手术、多发科室、手术并发症的高危因素上,针对围手术期的医疗质量存在的问题及原因进行分析改进,持续改善医疗质量.
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非计划再手术原因分析与思考
目的 加强围手术期管理,提高医院手术病人的医疗质量,保障患者安全.方法 对某医院2015年至2017年所有非计划再手术病例资料进行回顾性分析.结果 2015年至2017年一次住院期间行二次及以上手术的病例共18477例,非计划再手术病例408例,占0.41%.其中手术后出血、切口问题、吻合口问题、手术部位感染是发生非计划再手术的主要原因.结论 重视围手术期管理,降低非计划再手术发生率,可缩短患者的平均住院日,实现医疗质量的持续改进,医院经济效益的提高,构建和谐的医患关系.
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建立老年手术病人围手术期保障小组的实践
随着我国老年人口的增加,老年手术病人所占比例呈增加趋势.但由于老年人机体免疫力低下,并存疾病相对增多,储备能力和代偿能力减退,重要器官功能发生退行性改变,其手术危险性比年轻人明显增高.为加强老年围手术期管理,防范手术风险,提高医疗质量,更好地满足病人的医疗需求,我们必须全面了解病人病情,评估老年病人对手术的耐受性,实现老年手术病人围手术期保障,对病人平稳度过围手术期起着重要作用.
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全麻术后交接流程管理模式探讨
分析了全麻术后病人交接流程基本设计思路、管理、监控和改进等技术细节,旨在探索围手术期患者交接过程的科学管理模式,协助管理者和医务工作者真正从本质上理解以"病人为中心"的医疗服务理念,理解任何管理措施的建立和实施必须要考虑到它的适用性、有效性、稳定性、成本和效益、监控点选择以及相关制度保证,从而全方位地提高围手术期医疗安全、医疗质量,终实现病人对所获得的医疗服务满意度大化.
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健康教育在产科围手术期管理中的应用体会
目的 探讨健康教育在产科围手术期管理的内容、实施方式,以提高医疗护理质量.方法 对我院2008年1~12月共收治住院病人1 160例,其中剖宫产554例,实施围手术期日常健康教育贯穿于孕妇从入院至治愈出院进行评价、总结的全过程.结果 通过实施健康教育,提高了孕产妇的健康知识水平,促进了母乳喂养,增强了孕产妇及家属对围手术期情况、新生儿喂养及护理知识的了解,密切了医患关系,收到了良好效果.结论 健康教育对提高医护质量,提高围手术期的保健质量,改善服务态度,创造温馨的沟通环境,消除产妇的紧张情绪及建立健康保健意识起到了积极的促进作用.
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原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素.文献报道,肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为21%~73%[1].本研究通过回顾性分析18例非体外静脉一静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进一步指导肝移植术的围手术期管理提供参考.
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同种异体肾移植受者围手术期管理
自1954年完成首例临床成功的肾移植以来,肾移植作为慢性肾功能衰竭患者理想的肾脏替代疗法,在全球范围内迅速推广.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的近期存活率提高很快,国内各大肾移植中心1年移植肾存活率已普遍超过95%,但是肾移植的远期存活情况仍然很不乐观.要提高肾移植的远期存活率,牵涉到很多环节,其中受者的围手术期管理是很重要的环节.近年来,由于严重的供体器官短缺,受体在肾移植前需要等待的时间越来越长,导致受者的全身情况恶化,重新探讨肾移植受者的围手术期管理显得尤为重要.
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肥胖及2型糖尿病患者代谢手术的围手术期及术后管理
肥胖及肥胖相关疾病(如T2DM )在全球的发病率逐年增加。胃肠代谢手术用于重度肥胖的治疗,对肥胖及相关疾病有效。相较普通外科手术,接受该手术的患者肥胖甚至重度肥胖,其生理及病理变化异于正常体重者,其围手术期及术后需要全面的评估及管理。本文主要阐述术前评估和准备,手术过程中及术后营养和内分泌的管理。
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2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康和生命安全的主要疾病之一,冠心病治疗的关键之一是心肌的血运重建.自上世纪70年代第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)成功以来,历经30余年的发展,随着技术、器械和围手术期管理的不断进步,以及对不同类型冠心病病理生理机制认识的不断深入,更重要的是循证医学在介入心脏病学领域的广泛应用,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗冠心病的重要手段,不仅挽救了大量的生命,延长了患者寿命,同时也提高了患者的生活质量.
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脊柱外科加速康复围术期需要重视的问题
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以减少围手术期的生理与心理创伤应激,减少并发症,达到加速康复的目的.其内容涉及术前、术中及术后各个方面.而目前,临床脊柱外科医师重手术操作而轻围术期管理的现象仍然明显.究其原因,一是对手术应激对患者正常生理状态的影响认识不够,二是对消除这些应激的综合措施理解不够.基于脊柱手术特点,本文将脊柱外科加速康复核心组成部分做一较为详细介绍,涉及术中补液管理、疼痛管理及出血控制.
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腹主动脉瘤围手术期管理及并发症防治策略
随着人口老龄化和诊断技术的提高,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm , AAA)的发病率日趋增高,现已成为老年人猝死的重要病因。多数患者在瘤体破裂前无明显症状,但一旦发生破裂几乎致命。AAA病死率高的原因概括如下:(1)疾病本身所致失血性休克即可致命;(2)该病于老年人高发,且患者通常并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,对手术耐受能力差,终死于相关并发症。加强围手术期管理是提高手术成功率、减少术后并发症及改善患者预后的有效措施。避免动脉瘤破裂诱因,有效控制基础疾病是围手术期管理的基本原则,具体要点及术后并发症防治策略将在本文中讨论。
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肝门部胆管良性狭窄再次手术的管理及并发症防治
肝门部胆管良性狭窄是胆道外科复杂而棘手的难题,要成功地救治肝门胆管良性狭窄再手术病人,完善的围手术期管理及术后并发症防治是重要的环节.现结合我院自1995年1月至2001年7月收治的肝门胆管良性狭窄再手术病人28例的临床实践进行讨论.
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肝癌切除术后近期死亡的原因
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除占有首选的重要地位.但国人肝癌的特点是与肝炎病毒感染及肝硬化关系密切,合并率80%以上,它严重制约着肝癌切除的治疗效果,包括:切除指征的掌握,肝切除量的限制,对出血的耐受力,余肝的代偿及贮备功能情况,术后并发症与死亡率及切除后复发等等.随着影像诊断、切除技术及围手术期监护治疗的飞跃发展,肝癌切除死亡率已由20世纪90年代初的20%~37%降至4%~10%,但减少术后近期死亡仍然占有重要的地位,它决定于肿瘤的部位、肝硬化合并的有无与严重程度,肝功能分级,围手术期出血量,合并的疾病,如糖尿病,心、肺、肾功能受损情况,及手术医师的素质,判断能力,手术方式与技巧,应急处理能力及围手术期管理等等.有鉴于此,分析认识肝癌切除术后危及生命的因素并加以避免是至关重要的.
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加强术后中长期管理,改善和提高我国肝移植受者的长期生存质量
近几年来,我国的肝移植领域发展迅速,移植疗效不断提高,特别是在手术技术和围手术期管理日趋成熟的基础上,肝移植的长期生存率在稳步增长,与国际先进水平的差距也正在逐步缩小.与此同时,出现了一大批长期存活的移植受体,因此如何加强和规范肝移植病人术后的中、长期的管理,关注和提高他们的生存质量是我们即将面临的又一个挑战.
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骨质疏松性骨折二级预防的综合管理--骨质疏松性骨折二级预防示范基地福州中心专家共识
自2012年3月31日原卫生部在北京启动“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”项目以来,全国共建立了52个国家级骨质疏松性骨折二级预防示范基地,其中福建省有2个国家级示范基地中心,即以福建医科大学附属第一医院牵头的福州中心和福建医科大学附属第二医院牵头的泉州中心。“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”依托骨质疏松性骨折防治的重要阵地--骨科,重点关注骨质疏松性骨折二级预防的医生教育,加强对骨质疏松性骨折高危人群的监测管理,提高诊断率和治疗率,以促进骨质疏松骨折二级预防的规范化和标准化。在3年时间里,福建省骨质疏松性骨折二级预防示范基地定期开展了包括骨质疏松诊疗主题相关的继续教育,义诊以及患者教育等多种形式的活动,以提高医生骨质疏松骨折的规范化诊疗水平,加强骨折术后病人管理,指导患者改善生活质量。本次专家讨论会主要从以下两个方面的内容展开:骨质疏松性骨折二级预防中患者的全程管理以及二级预防中热点话题,包括骨质疏松的患者教育,诊断,围手术期管理及治疗随访评估,抗骨松治疗疗程以及双膦酸盐安全性等。