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腹主动脉瘤:超声检查早知道
你知道吗?历史上有三位有突出贡献的名人,都是因为腹主动脉瘤破裂而不幸逝世的.爱因斯坦1947年12月,爱因斯坦因胃溃疡手术时,偶然被发现有腹主动脉瘤,当时的医疗水平还不能治愈腹主动脉瘤.1955年4月11日,爱因斯坦感觉腹股沟部很痛.第二天,在上厕所时,他倒在地上,实际上,他的动脉瘤已开始破裂.4月15日爱因斯坦感觉腹部剧痛,住进了普林斯顿医院.
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被遗漏的维权角落
两则故事;年过七旬的老高因原因不明的下肢浮肿,去当地一家大医院住院,虽然做了许多检查(包括了高级仪器检查),但是出院时仍然诊断不明,而住院费倒花去了两万多.有一天,一位行医五十年的老同学看望老高.当老高讲到自己下肢浮肿久久不能弄清病因时,老医生看过老高的病历和出院记录后,叫老高躺在床上,用手在老高的腹部按压了几下后,对老高说:"你肚脐左边有一个搏动性包块,可能是一个动脉瘤压迫了下肢静脉,影响了血液的向心回流,引起了下肢浮肿.同时,这个情况很危险".于是按照老医生的提示,老高马上到医院做了相应的检查,证明了腹主动脉瘤的诊断,并且进行了相应的治疗,于是老高的下肢浮肿消失了;更重要的是,这个时时刻刻可能破裂而危及生命的定时炸弹亦被清除了.事后老高回忆,第一次住院时,医生没有做腹部检查,不然,这个疾病早就应该被明确诊断.而且,由于没有做腹部检查,医院还让者高多花了不少住院费.
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肚子里跳动的“包块”
老王今年60多岁了,退休在家,没事经常出去打麻将.一天,老王与朋友搓麻到很晚才回家,躺到床上感觉肚子有点饿,双手不禁揉了揉肚子,寻思去吃点什么东西.就在双手滑到肚子中间时,老王隐隐摸到一个包块,半个拳头大小,而且跟心脏一样,一跳一跳的.老王顿时一惊,脑子里浮现出“肿瘤”两个字.忐忑了一晚上,第二天一大早,老王就去医院就诊.大夫认真查体后,建议他做一个CT血管造影检查.拿到检查结果后,大夫给出的终诊断为“腹主动脉瘤”,并建议其尽快住院治疗.老王很是疑惑,腹主动脉瘤到底是什么东西?自己怎么就能得这样的病呢?
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巨细胞病毒感染与腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种常见的主动脉扩张性病变,病因未明.本文就有关巨细胞病毒感染与腹主动脉瘤的研究进展进行综述.
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2型糖尿病在腹主动脉瘤长度延展中作用的研究
目的 探讨2型糖屎病在腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)长度延展中的作用.方法 回顾性分析解放军总医院2000年1月至2010年4月收治的460例AAA患者病历资料,年龄(70.56±11.7)岁,患者在观察期内至少住院2次,并且每次住院均接受腹主动脉超声检查.结果 2型糖尿病和AAA长度的延展呈正相关(r=0.295,P＜0.05),但与横径和前后径的延展无关.双变量相关性分析(r=0.295,P＜0.05)与偏相关分析(r=0.343,P＜0.05)显示,2型糖尿病和AAA长度的延展均显著相关.耱尿病患者与非糖尿病患者糖化血红蛋白无明显差异.结论 2型糖尿病与腹主动脉瘤的长度延展密切相关,但血糖控制良好对AAA长度延展并没有抑制作用.
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老年人腹主动脉瘤的超声诊断评价
目的探讨超声检查在老年人腹主动脉瘤检查诊断中的价值和意义.方法对23例老年人腹主动脉瘤患者超声检查结果进行回顾性分析.结果老年人腹主动脉瘤的声像图表现在其形态结构与血流动力学改变方面均具有显著的特点,它为临床疾病的诊断提供了科学的依据.结论超声检查对老年人腹主动脉瘤的诊断具有肯定的价值,与X线血管造影、CT、MRI、DSA检查比较,超声检查简便经济、安全无损、重复性好、应列为临床首选.
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腹主动脉瘤介入术后伴急性心内膜下心肌梗死致死亡1例
1临床资料患者,男72岁,于2000年6月19日体检B超检查发现,腹主动脉区可见13.5×5.3cm范围混合回声区,有波动感,临床诊断为腹主动脉瘤.
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老年腹主动脉瘤破裂早期误诊为肾绞痛1例
1 临床资料患者,女性,79岁.因持续性腹痛向背部放射、胸闷、呼吸困难1 h 于 2010 年 6 月 14 日凌晨 1:20 分就诊.既往有高血压、冠心病 30 余年,双肾结石 20 余年.查体:体温 36.3℃,脉搏 73/min,呼吸 23/min,血压 154/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清楚,急性病容,右侧屈膝卧位.
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1例高龄腹主动脉瘤内漏腔内修补术围手术期护理
2006年10月,我科收治1例高龄腹主动脉瘤支架术后内漏患者,取得了较好的治疗、护理效果,现报告如下.
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缬沙坦致咳嗽1例误诊分析
1临床资料患者,男,80岁,2007年12月14日因冠心病、不稳定性心绞痛、阵发性心房颤动,高血压2级极高危、腹主动脉瘤术后转驻地中心医院住院治疗,给予拜阿司匹林100 mg.1/d,美托洛尔12.5 mg,1/d,氯吡格雷75 mg,1/d,氟伐他汀40 mg,1/d,并加服盐酸贝那普利10 mg,1/d,患者3 d后出现咽干发痒阵发性咳嗽.考虑盐酸贝那普利不良反应致患者咳嗽,停用盐酸贝那普利.改服缬沙坦80 mg.1/d.患者1周后因着凉出现咽痛、流清涕,咳嗽伴白黏痰,拟诊为上呼吸道感染.服用抗病毒合剂、枇杷膏、复方甘草片.治疗l周后症状有所减轻而出院.
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采用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的观察及研究
目的:研究观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效.方法:回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者,本组42例患者均采用腔内隔绝术进行治疗,观察患者的临床疗效,以此评价腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效.结果:42例腹主动脉瘤患者,手术均成功,手术时间平均(145.96±11.38)min,术中出血量平均(345.15±19.42)ml,术后,患者生命体征平稳,体温波动小,创口未见渗血,术后24h开始进食,术后48h便下床活动,37例术后第6d拆线,余下5例术后第7d拆线.术后随访3-6个月,经CTA与三维重建检查,瘤腔明显缩小,未见内漏,血流通畅,支架没有移位、变形.结论:腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快且成功率高等特点,治疗腹主动脉瘤,疗效显著,值得推广借鉴.
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腹主动脉瘤的诊治进展
伴随人口老龄化,腹主动脉瘤(AAA)的发病率逐年上升.多普勒超声是目前首选的AAA筛查手段,它可有效提高AAA的检出率并显著降低相关死亡率.当AAA需行术前评估时推荐行CT血管造影检查,它可给出有关AAA的详尽解剖信息从而指导手术的制定.直径＜50 mm的AAA破裂风险较低,推荐定期监测AAA直径变化.治疗方面,随访期AAA重要的防治措施为戒烟,除此以外的药物治疗未显现出明确效果.对需要手术干预的AAA,目前首选主动脉腔内修复术(EVAR).受益于腔内技术的快速发展,EVAR 的术后即刻及长期效果均取得了长足进步,治疗适应证不断拓宽,个体化治疗及精细操作理念亦深入人心. AAA破裂预后凶险,抢救难度高.通过完善救治流程、建立90 min治疗时间窗,可使 AAA 破裂的救治成功率大幅提升,下一步的工作重心在于进一步优化流程并减少院前转运时间.
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兔新型腹主动脉瘤模型的建立及其病理学、血流动力学分析
目的 探讨兔新型腹主动脉瘤(AAA)模型的建立方法,并观察其组织病理学与血流动力学的变化对自愈现象的影响.方法 新西兰大白兔36只,随机分为狭窄组(n=9)、蛋白酶组(n=9)、实验组(n=9)和假手术组(n=9).狭窄组结扎近端腹主动脉,造成部分狭窄;蛋白酶组采用60μl弹性蛋白酶(1 U/μl)浸润10 min;实验组采用弹性蛋白酶浸润并部分结扎近端腹主动脉;假手术组以生理盐水浸润10 min,结扎后立刻去除结扎线.术后1、4、8周分析4组动物模型的血流动力学并处死动物进行组织病理学研究.结果 (1)各组大白兔腹主动脉内径及血流动力学改变:实验组大白兔腹主动脉直径不断增大,4周后均形成AAA(成功率100％),血流呈双向频谱分布,可见喷射状血流及湍流形成;狭窄组4周后全部形成AAA(成功率100％),可见喷射状血流及湍流形成;蛋白酶组仅见1例AAA形成(成功率11.1％),假手术组无AAA形成,两组均未见湍流形成.(2)各组大白兔组织病理学变化:实验组术后1周中膜平滑肌细胞、弹力纤维和胶原纤维含量均显著下降(P<0.01),此后平滑肌细胞及Ⅰ型胶原纤维逐渐增多(P<0.01).狭窄组术后弹性纤维、 Ⅲ型胶原纤维和平滑肌细胞逐渐下降,术后8周时明显低于1周(P<0.01).蛋白酶组术后1周弹力纤维和平滑肌细胞破坏明显,术后4周明显增多(P<0.01).(3)各组大白兔免疫组化分析:实验组术后1周基质金属蛋白酶(MMP)2、MMP 9和小鼠抗兔巨噬细胞抗体(RAM 11)表达上调(P<0.05),4周后MMP2维持中度表达,仍高于假手术组(P<0.05),但MMP9及RAM 11表达4周后明显下调(P<0.05).结论 采用弹性蛋白酶浸润并部分结扎可建立不断增大的新型兔AAA模型,成功克服自愈现象.
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小鼠腹主动脉瘤模型的构建及对比
小鼠腹主动脉瘤（AAA）模型对深入研究AAA发病机制有重要意义。不同的小鼠AAA模型，其构建难点、成瘤率和病理特征也不尽相同，如何合理选择尚存争议。本文对常见的小鼠AAA模型的构建原理、病理特点、操作流程和各自的优缺点作一综述。
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破裂性腹主动脉瘤和髂动脉瘤的诊断和治疗新策略
破裂性腹主动脉瘤和髂动脉瘤一直是血管外科的急症和重症,其死亡率和手术并发症发生率一直较高.随着血管外科医师以及基层医院医师的重视以及腔内技术和器械的进步,近年来对这一危重疾病的预防和治疗有了较好的认知和提高.本文从诊断和治疗两个方面介绍了破裂性腹主/髂动脉瘤的新进展、新诊断和治疗策略,以期指导临床工作.
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高同型半胱氨酸血症与腹主动脉瘤相关性研究进展
本文系统回顾了高同型半胱氨酸血症与腹主动脉瘤(AAA)相关性的临床研究结果,着重介绍了同型半胱氨酸代谢途径相关基因多态性与AAA相关性的研究进展,并解析同型半胱氨酸可能导致AAA的病理生理学基础,指出今后相关临床研究要关注样本量的把握,注重更细致的亚组分析,特别是人群的地域和人种划分;同时注重机制研究,多角度明确高同型半胱氨酸血症与AAA的关系.
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腹主动脉瘤腔内修复术后瘤体变化分析及应对策略
腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)具有创伤小、恢复快、短期生存率高等优势,目前已广泛应用于临床,但术后远期并发症不可忽视.本文就EVAR术后瘤体变化及应对策略的相关问题进行综述.
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主动脉腔内修复时代下传统开放手术的价值
腹主动脉瘤的治疗进入腔内修复时代,传统开放手术量和占比均呈逐年下降趋势.在现今的医疗条件下,传统开放手术是否还有存在的价值已成为困扰年轻血管外科医生一个现实问题.结合两种方法的优缺点,传统开放手术虽然具有创伤大、围手术期风险相对高的缺点,但其良好的远期效果使得现阶段对于某些腹主动脉瘤患者来说仍是首选的治疗方法;同时传统开放手术也是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)并发症处理中一个不可或缺的手段.因此EVAR时代仍有传统开放手术存在的价值.
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炎性腹主动脉瘤的治疗要点
炎性腹主动脉瘤的治疗有一定特殊性,激素及免疫抑制剂为主的保守治疗尽管有一定作用,但不能阻止动脉瘤的进展;尤其对于合并严重的输尿管梗阻及肾功能不全患者,开放手术可能是唯一合理的选择.腔内治疗尽管不能减轻甚至可能加重动脉瘤周围炎症反应及纤维化进展,但可降低围手术期并发症及死亡率,可作为开放手术的一种替代,尤其适用于破裂性炎性动脉瘤的紧急救治.术后远期对于动脉瘤及炎症因子的定期监测至关重要.
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开窗型支架腔内治疗近肾腹主动脉瘤的手术护理
目的：探讨开窗型支架腔内治疗近肾腹主动脉瘤的术中护理方法。方法对我科2011年2月至2015年4月19例近肾腹主动脉瘤行开窗支架型腔内修复术治疗的手术护理方法进行分析总结。结果19例患者均成功完成手术，手术配合顺利，无围术期相关并发症发生。结论熟悉各类腔内器械性能及术中操作流程，是开窗型支架腔内治疗腹主动脉瘤的术中护理要点。
