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被遗漏的维权角落
两则故事;年过七旬的老高因原因不明的下肢浮肿,去当地一家大医院住院,虽然做了许多检查(包括了高级仪器检查),但是出院时仍然诊断不明,而住院费倒花去了两万多.有一天,一位行医五十年的老同学看望老高.当老高讲到自己下肢浮肿久久不能弄清病因时,老医生看过老高的病历和出院记录后,叫老高躺在床上,用手在老高的腹部按压了几下后,对老高说:"你肚脐左边有一个搏动性包块,可能是一个动脉瘤压迫了下肢静脉,影响了血液的向心回流,引起了下肢浮肿.同时,这个情况很危险".于是按照老医生的提示,老高马上到医院做了相应的检查,证明了腹主动脉瘤的诊断,并且进行了相应的治疗,于是老高的下肢浮肿消失了;更重要的是,这个时时刻刻可能破裂而危及生命的定时炸弹亦被清除了.事后老高回忆,第一次住院时,医生没有做腹部检查,不然,这个疾病早就应该被明确诊断.而且,由于没有做腹部检查,医院还让者高多花了不少住院费.
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髌骨斜位的常规投照方法及改进
目的:髌骨是人体大的一块籽骨,其位置表浅,是膝关节外伤易累计的部位.髌骨的传统体位正位、侧位和轴位,会因其与高密度的股骨远端重叠,X线与骨折线不平行以及患者体位困难而遗漏诊断.根据实践经验结合临床实际应用,总结了髌骨斜位的常规投照方法并加以改进,效果满意,现介绍如下.
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经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物50例分析
以往对宫内残留物的诊断主要依赖诊断性刮宫、尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)的检测及经腹部超声.但宫内如无残留物而进行诊断性刮宫容易损伤正常子宫内膜;宫内残留物完全变性坏死和机化后尿hCG阴性者易造成漏诊;腹部超声检查受患者肥胖和肠气影响及干扰容易遗漏微小残留.本站采用经阴道超声结合彩色多普勒超声血流显像(CDFI)诊断宫内残留物50例,现报告如下.
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内镜下三叉神经微血管减压手术配合
微血管减压术因能从根本上解决三叉神经痛,同时保留神经的生理功能,所以被认为是治疗三叉神经痛佳的病因治疗手段,而内窥镜比传统显微镜能从不同角度十分清晰的观察根区,不易遗漏责任血管而被广泛应用于此手术中.2007年8月~2010年12月行内镜下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术92例,效果满意,现将手术配合要点报告如下.
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菌阳结核患者50例痰菌分析
介于当前细菌学检查的方法、手段和使用的仪器,如何使应发现的菌阳患者全部发现出来,防止因痰标本质量低、痰菌检查中存在的误差等因素,而使菌阳患者按菌阴患者实施菌阴化疗方案,和防止将菌阳患者按菌阴患者管理方式进行管理,而增加传染机会,对健康人群,对社会造成极大的危害.一方面,降低初治患者治疗成功率,另一方面增加复治和慢性传染源,给患者诊断带来困难,给治疗带来后患,这是临床工作中未曾探讨和研究过的问题.为防止将菌阳患者遗漏和将应发现的菌阳患者全部发现出来,为此,我们收集调研了这方面的材料,通过观察,结果与本文所述,现将这方面的问题的结果报告如下.
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经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜病变的诊断价值
腹部超声检查结合分段诊断性刮宫是检查临床阴道出血原因采用常规的检查方法.但仍有部分子宫内膜病变被遗漏.阴道超声是近几年兴起子宫内膜疾病的一种很好的检查手段,尤其对低速血流的检出率更为显著.采集分析阴道出血患者47例,经阴道超声检查均为子宫内膜病变声像图改变.其结果与术后病理诊断相对照,阴道超声检查对子宫内膜病变的临床诊断更有价值.
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护士临床用药过程中的安全问题及对策
护士在临床用药过程中的安全问题医嘱执行过程中易发生的问题:在医嘱处理过程中,有时医护沟通不畅,医嘱开立后,医生未通知护士,护士也未查对,结果造成医嘱执行遗漏.另外,医嘱开立错误,护士未能发现或虽有疑问,却依然执行.或是护士处理医嘱程序不规范,核对医嘱出现失误等诸如此类的问题.
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儿科患儿家长的心理护理
患儿家长主要心理问题的产生原因及表现焦虑和紧张是由于缺乏对疾病的认识,担心病情及愈后、对医院环境陌生等而引起的,表现为反复询问病情,对病情变化反复陈述,希望得到肯定答案,并要求医护人员不断观察,担心遗漏病情变化延误治疗.
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头外伤合并寰椎骨折延迟诊断4例
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月~2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
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ICD-10编码在感染监测的应用
目的 通过研究医院的感染性疾病病和感染性休克的ICD-10编码范围,为回顾性研究和前瞻性监测医院感染的病例提供科学依据.方法 以一年出院的病例作为调查总体,比较和修改根据经验事先列出的感染疾病编码,运用SPSS对数据资料的处理.结论 ICD-10感染性疾病编码能够准确覆盖实际临床病例,可以用于对今后其他感染问题的检测与研究.
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心血管急症中的主动脉夹层
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是主动脉中层发生纵向撕裂,其间充满血液,是常见的导致死亡的主动脉急症.若未经治疗,发病后48 h内,每小时病死率1%~2%,2周病死率89%,3个月病死率90%.由于症状的多样性和缺乏特异性,38%~40%的患者首诊时被遗漏,其中约2/3是在进行其他检查时才发现AD,约1/3在尸检时才诊为AD.虽然检查和治疗方法已经取得长足进步,AD病死率依然很高.
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检查汇总表的设计与应用
临床上住院患者需要进行B超、胸片、CT、胃镜、心电图、心超等辅助检查,检查时需要由工人护送患者至各个功能科室.我院设有168后勤服务中心,工人由168后勤服务中心统一调配.由于每个病区检查申请单较多,工人有时会将检查申请单遗失,有时会遗漏某些患者,有时工人没有按照预约时间及时来带患者,另外,有的患者因疾病需要轮椅或平车运送,工人未带轮椅等运送工具,返回服务中心去拿轮椅,造成来回跑浪费时间,延误患者检查,引起患者不满,易致医患矛盾.
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一次性物品柜的改良
随着现代护理工作节奏的加快,临床应用一次性物品数量、种类的增多,如何更加快速、准确地取用一次性物品,同时又不致因取用不当而造成堆集过期现象,大多数科室采取抽屉式的放置方法,这种方法有几点不足:一次性物品取用时反复推、拉抽屉,影响取用速度;规范添加物品费时费力,稍有遗漏则容易造成陈旧的放到底层的现象;占用空间过多.为此,我科改良了一次性物品的壁柜.用于放置一次性注射器(1,2,5,10,20 ml)及一次性输液器,输血器等.现介绍如下.
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室间隔缺损8年后超声复查遗漏原因分析1例
患者女,22岁.咳嗽、发热1个月,于2010年来诊.查体:体温38.4℃,呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm处,心界向左下增大,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及中度舒张期杂音,可闻及股动脉枪击音.
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临床路径实施经验介绍
临床路径早起源于工业生产管理,称为关键路径法(critical pathway),具有控制成本与控制时间的双重能力,是生产过程中管理各关键步骤的高效率工具[1]。20世纪70年代,美国有位医师根据关键路径法,针对病危病人,发展了一套治疗程序(patient protocols),以防范照顾者遗漏重要问题。
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重型颅脑损伤的系统护理
目的:进一步提高医护人员对重型颅脑损伤患者的护理能力,提高护理质量.方法:回顾近几年危重病人的护理文献,结合临床实践体会,对患者实施按系统进行护理.结论:按系统进行观察护理简单明确,不易遗漏,可提高护理质量.
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老年心肌梗死的阶段性健康教育
健康教育是以患者和家属为对象,通过护理人员有计划、有目的的教育过程,达到使患者了解健康知识、改变不良生活习惯、积极配合治疗过程、尽快恢复健康的目的.心肌梗死是冠心病的严重类型,是一种身心疾病,在中老年人群中发病率很高,国内文献报道60~80岁老年人心肌梗死死亡率16.7%~36.5%,大于80岁者上升至27.7%~66.6%[1].由于年龄的增大,老年人的记忆力、理解力也随之降低,为了使老年心肌梗死患者能更好地配合治疗,促进疾病的恢复,我们在护理中将有关的健康知识,结合心肌梗死的发展过程,分阶段的实施健康教育,可使教育内容全面、不易遗漏,且容易记忆,取得了满意的效果.
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超声在神经外科术中协助取出瘤床脑棉一例
患者男,53岁,已婚,以"右侧肢体乏力1年"入院.入院行颅脑MR示:左额顶镰旁占位,脑膜瘤可能.于2009年12月29日行开颅肿瘤切除术.术中顺利完整切除脑瘤,但关颅前清点脑棉数量时发现缺少1个,反复查找瘤床后仍未发现,行术中超声检查.超声检查所见:脑中线居中,左侧额顶处可见瘤腔,于左侧大脑镰旁瘤床底部见一强回声团,大小约:1.0 cm×1.1 cm,后方伴"彗星尾征"(图1),与所遗漏脑棉大小相符.临床医师遂决定在术中超声引导下寻找上述脑棉,予定距定向后,于左侧大脑镰旁瘤床底部顺利找到并取出一标记线被剪断的脑棉.超声复查,上述异常强回声团消失,顺利结束手术.
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1型和2型之外:诊断不同类型的糖尿病
本文将探讨一些罕见原因引起的糖尿病的诊断,以求概述一些重要的可提示在典型1型和2型糖尿病之外其他类型的糖尿病的诊断线索.由于诊断的可能很多,本文将重点讨论治疗与正确的诊断密切相关的那部分类型的糖尿病.对所有的糖尿病患者,我们都要高度注意这些特殊类型糖尿病的诊断有没有被遗漏.
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心血管急救设备应用中的一些问题
急救设备出问题造成抢救失败,常被临床医师忽略,而这些"被遗漏的问题"却常是决定患者生命的关键点.因此,在日常工作中,临床医生不但应了解医疗设备的用途和常规使用方法,还应关注医疗设备的质量问题定期维护及操作要点;这方面出现问题,很容易引起医疗差错及纠纷,应引起医务工作者足够重视[1].