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高频彩色多普勒超声诊断咽食管Zenker憩室3例
病历资料例1:患者,女,39岁,因咽部不适,吞咽梗阻感3个月就诊,行颈部超声检查.自述2年前曾因头晕行颈椎CT检查,疑甲状腺左侧叶结节.超声检查示:甲状腺大小正常,实质回声均匀,颈部未见肿大淋巴结回声.于甲状腺左侧叶上部后方见一低回声(图1),大小约13mm×11mm×7mm,边界清晰,形态规则,内回声不均匀,可见点状略强回声,彩色多普勒未见明显血流信号显示.嘱患者反复做吞咽动作,可见气体进入,呈高回声伴后方彗星尾征,并可见气体高回声随吞咽动作移动变化(图2).超声提示:甲状腺左后方低回声,可疑咽食管Zenker憩室,建议进一步检查.后行食道气钡双重造影:食道未见明显异常.又做甲状腺CT检查:见甲状腺左侧叶后方气体低密度灶,吞食造影剂后,见少量造影剂进入,气体低密度灶减小.诊断:咽食管Zenker憩室.
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超声诊断甲状腺异物并发局部炎症2例
甲状腺异物超声诊断报道甚少,我院诊断2例并发局部炎症报道如下.例1:患者女,23岁.1周前,患者左颈部见鸡蛋大小的肿物,压痛,发热,经当地抗感染对症治疗后肿物轻度消退,考虑3年前误食鱼刺引起,现来我院手术治疗.超声检查发现甲状腺左叶内有形态不规则肿块,肿块内见多个低无回声区,其内有细密点状回声流动,其内另可见强回声带,后伴彗星尾征,挤压可移动,肿块周围血供丰富,阻力高,甲状腺右叶及峡部未见明显异常.超声提示甲状腺左叶内异物并脓肿形成(图1).手术发现甲状腺左叶内的肿物,切开肿物后见鱼刺和脓液,右叶未见异常,未见食管、气管损伤及窦道形成.病理诊断为左甲状腺脓肿.
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B超诊断罕见超大型左肾结石1例
患者男,46岁.左腰部间歇性钝痛二十余年,未作特殊诊治.三月前突感左腰部剧痛,并间歇性绞痛,伴尿频、尿急、尿痛及血尿.B超检查见:左肾大小为125×60mm.右肾大小为115×60mm.左肾沿肾髓质边缘布满大小不等的强回声光团,伴声影(图1);彩超下见强回声光团后有气体样彗星尾征存在.
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膀胱内异位节育环的超声表现1例
患者女,24岁.两年前上一"T"形节育环后两个月后怀孕,行清宫术.一个月后又上一"T"形节育环.近两年来间断性肉眼血尿、尿痛、排尿不适、下腹痛等.故来我院就诊.血常规:正常.尿常规:WBC++、RBC+++.超声检查:双肾二维切面及彩色血流显像均显示正常.充盈的膀胱内可见一"T"形强回声,后方伴彗星尾征,并有淡声影,随患者体位改变可见移动.膀胱后方子宫腔内可见一"T"形节育环,位置正常.超声诊断:膀胱内异位节育环(图1).
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家兔胸部弥漫性彗星尾征模型的建立
目的:建立油酸型急性肺损伤动物模型,探讨胸部弥漫性彗星尾征的临床价值。方法雌性日本大耳白兔19只,1 ml/kg 3%戊巴比妥钠经耳缘静脉麻醉后仰卧位固定于兔台,胸部备皮。将双侧前胸壁分为上、下肺区,共四区;经胸部超声检查留取四区的正常胸部声像图。按0.1 ml/kg油酸经耳缘静脉一次性注入后即开始计时,动态观察四个肺区的彗星尾征出现的时间、数量,并存储图像,直至1 h结束。结果18只家兔出现胸部弥漫性彗星尾征,模型制作成功率为94.7%。注入油酸后,胸部声像图为短小彗星尾征、孤立彗星尾征、轻度弥漫性彗星尾征、中度弥漫性彗星尾征、重度弥漫性彗星尾征(瀑布征),出现的时间为:(5.36±2.16)min,(7.11±2.67)min,(10.94±5.94)min,(28.64±12.04)min,(46.40±5.59)min;短小彗星尾征是急性肺损伤早出现的声像图表现。至1h观察结束时,上肺区主要表现为轻度弥漫性彗星尾征,下肺区主要表现为中度弥漫性彗星尾征。结论0.1 ml/kg油酸经耳缘静脉一次性注射即可快速复制家兔胸部弥漫性彗星尾征模型;模型成功的标志为注入油酸1h内出现弥漫性彗星尾征;短小彗星尾征是急性肺损伤早出现的声像图表现,可作为提示急性肺损伤的早期声像图指征,为临床及早预防急性肺损伤提供重要参考价值。
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超声在神经外科术中协助取出瘤床脑棉一例
患者男,53岁,已婚,以"右侧肢体乏力1年"入院.入院行颅脑MR示:左额顶镰旁占位,脑膜瘤可能.于2009年12月29日行开颅肿瘤切除术.术中顺利完整切除脑瘤,但关颅前清点脑棉数量时发现缺少1个,反复查找瘤床后仍未发现,行术中超声检查.超声检查所见:脑中线居中,左侧额顶处可见瘤腔,于左侧大脑镰旁瘤床底部见一强回声团,大小约:1.0 cm×1.1 cm,后方伴"彗星尾征"(图1),与所遗漏脑棉大小相符.临床医师遂决定在术中超声引导下寻找上述脑棉,予定距定向后,于左侧大脑镰旁瘤床底部顺利找到并取出一标记线被剪断的脑棉.超声复查,上述异常强回声团消失,顺利结束手术.
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胆囊黄色肉芽肿超声表现一例
患者男,70岁,因右上腹痛5个月入院.查体:腹平软,Murphy's征(+),肝脾肋下未触及,腹部未触及明显包块,肝区、双肾区无叩痛,肠鸣音4次/min.声像图表现:胆囊轮廓欠清楚,大小约4.5 cm×2.3 cm, 壁毛糙,底部增厚明显,局部约达1.2 cm,囊内见多枚高回声灶伴彗星尾征(图1).彩色多普勒血流成像:胆囊周围可探及稍丰富信号(图2).脉冲波多普勒探及动、静脉血流流速曲线;动脉收缩期流速为34.5 cm/s,舒张期流速为13.5 cm/s,阻力指数为0.6(图3).超声提示:慢性胆囊炎,胆囊结石,胆囊底壁增厚明显,胆囊肿瘤待排除.5 d后行胆囊切除术.病理大体检查:胆囊大小约6 cm×3 cm,黏膜不光滑,局部壁厚,质硬,灰黄色.另见混合性结石多枚.快速冰冻及病理诊断:黄色肉芽肿性胆囊炎,胆石症.
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胆囊腔胆固醇结石超声图像特征
胆囊结石的非手术治疗方法以临床重视,手术效果与成败则取决于适应症的选择.目前诊断胆囊结石方便而又快捷的首选方法是超声检查.当前超声诊断多已确定结石为目的,但对其结石的性质研究以及对非手术排石方法条件方面的选择研究较少.为了在确认结石诊断的基础上进一步认识其理化性质,对确定治疗方案有很高的参考价值.我院对其56例典型的声像图为单纯强回声光点伴"彗星尾征"的结石进行了术后取石水囊内超声实时图像观察分析结果如下:
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肺超声是诊断急性胰腺炎患者呼吸功能不全和病情严重程度的直接措施
?近期有学者对肺超声在急性胰腺炎(AP)患者呼吸功能障碍和疾病严重程度分层诊断中的应用进行了前瞻性研究。该研究在3个月内纳入41例临床诊断为AP的患者(平均年龄59.1岁,男性21例)。所有患者均接受肺超声检查,评价指标为超声检查中见到彗星尾征的数量。结果显示:与健康者相比,肺超声显示,呼吸功能不全、伴有严重疾病、C-反应蛋白(CRP)当时水平和高水平超过150?mg/L的患者出现彗星尾征的数量明显升高(P值分别为0.013、0.001、0.018、0.049)。分别以呼吸功能障碍和AP严重程度为变量时,受试者工作特征曲线下面积(AUC)在肺上象限(非重力依赖区)大〔AUC=0.803,95%可信区间(95%CI)=0.583~1.000;AUC=0.996,95%CI=0.983~1.000〕。而以当前水平和大CRP水平为变量时,全肺AUC大(AUC=0.764,95%CI:0.555~0.972;AUC=0.704,95%CI:0.510~0.898)。该研究者得出结论:肺超声能可靠地检测AP患者的呼吸功能障碍。这个简单的床边技术可作为疾病严重程度分层的一个辅助措施。
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超声诊断结节性甲状腺肿伴囊性出血一例
1 临床资料患者,男,48岁,发现颈部无痛性肿物10余天来我院门诊就诊.超声所见(图1):甲状腺右叶见一囊性为主的结节,大小约4.0 cm×3.5 cm×2.9 cm,边界清晰,无回声区内可见多发斑点状强回声,后伴彗星尾征.结节后壁处沉积密集点状回声,无回声区与密集点状回声区分界清.左叶见一囊实性结节,边界欠清,以实性成分为主,内回声不均.超声诊断:双侧结节性甲状腺肿,右叶结节伴出血囊性变,考虑密集点状回声为出血,沉积物为血凝块.
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睾丸微石症合并皮样囊肿超声表现1例
患者男,26岁,因“左侧阴囊肿块伴疼痛24 d”入院.查体:左侧睾丸上极触及一直径约3 cm的肿物,质较硬,压痛明显,右侧睾丸未触及异常,双腹股沟未触及肿大淋巴结.超声检查:左侧睾丸体积较右侧增大,双侧睾丸实质内均见弥散分布点状强回声,直径<3 mm,互相独立,后方无声影伴彗星尾征.
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超声诊断软组织内异物1例
患者男,27岁.于2周前睡觉翻身时瞬间突感左膝部针扎样疼痛,当时检查无明显异常,行走、运动均无障碍.近日左膝外侧出现硬结,触之有痛感.体检皮肤无明显伤口.超声检查:左膝外侧距体表 0.5 cm处,自皮下至肌层可见一斜置的 3.5 cm×0.1 cm 的带状强回声,后方呈"彗星尾征",近端粗于远端(图1).超声提示:左膝外侧软组织异物(缝衣针).经手术证实.
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超声诊断肝脏内铁钉1例
患者男,68岁.因上腹不适1个月就诊.患者自诉有胃病史20余年,间断治疗,症状时轻时重.无手术及外伤史.超声检查所见:肝脏大小形态正常,表面光滑,肝组织回声均匀,肝内胆道结构显示清晰,剑突下纵断扫查可见肝左叶内有一细钉状强回声,长2.9 cm,外径0.2~0.3 cm,可见彗星尾征.钉状的强回声几乎全部位于肝左叶内,沿矢状轴方向尖向后,另一端向前露于肝左叶外,略呈"T"字形与胃窦部相邻(图1).X线检查于腹部剑突下的同位置可见一金属细钉状物.追问病史,患者20年前是木工,有把铁钉衔在口中干活的习惯.超声诊断为肝脏内细钉状金属异物(细铁钉?).后行手术治疗,于肝左叶内取出一3 cm长的细铁钉.
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超声诊断左侧甲状腺区咽食管憩室1例
患者男,55岁,因查体发现颈部肿物就诊.超声检查:甲状腺左、右叶外形正常,回声均匀,未见占位性病变,彩色多普勒血流显像示甲状腺内未见异常血流信号.甲状腺左叶后方可见2.3 cm×1.7 cm×1.3 cm团块,轮廓尚清,外形欠规整,其周边为带状低回声,与食管壁关系不清,似消化道管壁回声,团块内可见散在、杂乱分布的大小不等强回声及不规则低回声,强回声后方伴彗星尾征,团状回声内未见明显血流信号,周边可见少许血流信号.嘱患者作吞咽动作,该团块随甲状腺移动不明显,探头加压略有形变;嘱患者坐位饮水检查,可见其内似有液体流人,且团块体积略显增大.CT检查:平第5颈椎处见一囊袋状病灶,内密度不均匀,可见不规则颗粒状高密度影及气体密度影,边缘光整,与食管相通,考虑食管憩室.食管造影检查:食管上段见囊袋状影,钡剂充填其中,内密度不均匀,食管黏膜无明显异常,确诊为食管上段憩室(咽食管憩室).
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B超诊断宫内节育器异位至膀胱1例
患者,女,37岁.因"反复膀胱炎、腹痛"来我院就诊,拟常规B超检查盆腔.B超显示:膀胱充盈后行膀胱扫查,以透声区内见一"T"字形光带,一端与膀胱右侧壁粘连,后伴彗星尾征,侧动体征无移动.子宫内未见节育环,双附件(-).再结合X线、B超检查,诊断为:膀胱内强光带--考虑节育器异位.手术证实:膀胱内见一"T"形环,顶端插在膀胱右侧壁.
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成人肠套叠13例诊治分析
成人肠套叠发病率较小儿肠套叠低,多为继发性,临床表现不典型,易误诊[1].本院2008年1月-2013年1月共诊治成人肠套叠13例,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例中男8例,女5例,年龄38~72岁,平均56岁.病程3d~9个月.13例患者均有阵发性腹痛及不完全肠梗阻表现,恶心呕吐5例,便血2例,腹部包块9例,部分患者包块时大时小.1.2 影像学检查 13例均行腹部B超检查,5例呈同心圆征、靶环征或假肾征,考虑肠套叠,其余病例提示腹部肿块.13例均行腹部立位平片,示不同程度的肠梗阻,其中2例表现为完全性肠梗阻,11例表现为慢性不完全性肠梗阻.6例行X线钡灌肠检查,3例怀疑肠套叠,1例行纤维结肠镜检查证实为肠套叠.4例行腹部CT检查,表现为靶征或彗星尾征,提示肠套叠.回回肠型4例均为顺行套叠,包括回肠肿瘤2例,小肠憩室1例,肠粘连刺激诱发l例;回结肠型5例,包括回肠肿瘤3例,回肠息肉1例,回盲部肿瘤1例;结结肠型4例均为结肠癌.
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急慢性淤胆型肝炎的超声诊断
急慢性淤胆型肝炎并非少见,由于超声对淤胆型肝炎的诊断缺乏特异性,超声科室常拟以“肝脏弥漫性病变”报告。笔者观察分析了30例急慢性淤胆型肝炎患者的超声声像图表现,认为B超可以对此类疾病作出较为明确的诊断。临床资料 一、一般资料 30例均为我院肝病专科收治的急慢性淤胆型肝炎患者,其中男22例,女8例。急性14例,慢性16例。均有不同程度的纳差、乏力、皮肤黄染,部分急性患者伴发热。实验室检查总胆红素均增高,直接胆红素占总胆红素比例增高。 二、方法 使用东芝SSA-220A型超声诊断仪,探头频率3.75MHz,取仰卧位或侧卧位,分别测量肝脏各径线值、胆囊大小,并与正常对照组(健康人14例)进行比较,本组14例急性淤胆型肝炎胆囊面积为(6.62±1.65)而14例正常人胆囊面积为(12.38±2.62)两组经t检验有非常显著性差异(P<0.01)。三、超声所见急性淤胆型肝炎声像图表现为:肝脏体积增大,形态尚规则,被膜光整,实质回声增强,肝内胆管无扩张,管壁回声增强,血管分布走行正常。胆囊体积明显缩小,壁毛糙,胆汁透声差(其中2例合并结石)。 慢性淤胆型肝炎声像图表现:肝脏体积正常大小(仅1例缩小),形态欠规则,肝缘变钝,被膜欠光整,部分呈细波纹状,实质回声增强,光点分布欠均,毛细胆管壁回声增强,内可见大量强回声光点后伴彗星尾征,宛如满天星样。血管末端欠清晰。胆囊正常大小,壁毛糙,胆汁透声可(7例合并有结石),壁内探及数枚强回声光点伴彗星尾征。肝内外胆管无扩张。讨论 急性淤胆型肝炎临床表现以黄疸为主,而肝外胆管梗阻均具有此象,故二者间屡有误诊,B超检查能较为准确地排除肿瘤、结石等占位性梗阻因素。这类疾病超声声像图主要特征:肝体积增大,实质回声增强,胆囊体积明显缩小,胆汁透声差。出现上述声像图是由于该病先累及毛细胆管,使之水肿、扭曲、破坏、消失,正常胆汁流动力丧失,胆汁从disse腔返回入血,胆囊无新胆汁充盈,而使胆汁浓缩。 急性淤胆型肝炎需与急性黄疸型肝炎相鉴别,后者主要病变在肝细胞,即肝细胞体积肿大引起肝肿大,压迫了毛细胆管使胆汁返流不畅。后者声像图表现:肝体积增大,实质回声减低,有“黑肝”之称,胆囊体积增大,壁增厚呈双重影。 慢性淤胆型肝炎的鉴别诊断较困难,但患者通常有急性淤胆型肝炎病史或肝外胆管梗阻间隔时间长合并感染病史,由于胆汁排泄障碍未能及时消除,致使胆汁长期淤积,胆汁内胆固醇或胆红素结晶析出,形成了上述声像图表现。 综上所述,作者的体会是:出现黄疸后应立即进行B超检查,鉴别出是肝内因素还是肝外因素引起的,若是肝内因素引起的就要仔细观察其声像图表现,并结合临床表现,参考必要的临床及实验室资料,方能作出确切的诊断,切勿下“弥漫性病变”这样笼统的诊断,这样的诊断对临床医生帮助不大,甚至会给患者造成不必要的心理负担。
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超声诊断阴道异物1例
患者女,5岁,发现阴道内异物3 h,外院腹部摄片提示盆腔异物.适度充盈膀胱后超声检查:子宫长径31 mm,前后径10 mm,左右径19 mm,子宫肌层回声均匀,宫腔内未见异常回声,双侧卵巢显示不清.于宫颈外口下方,膀胱后方紧邻膀胱壁探及一大小28 mm×4 mm 的增强回声,中间呈管状,两端增粗,后方伴彗星尾征,以两端后方较明显.超声提示:阴道内异物,考虑别针.
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超声诊断正常位宫内节育器伴节育器外移1例
患者,女,32岁,月经不调就诊.在询问病史中获知患者5年前曾安节育器(IUD),3年前曾怀孕,人工流产时未发现宫内有IUD,以为已脱落而术后又安一环.超声所见:子宫后位,正常大小,子宫肌层回声均匀,内膜厚3.5 mm,宫腔内见正常位的三角形节育器.双卵巢正常大小,回声无殊.盆腔内(子宫直肠窝)见一圆形节育器回声,后方伴彗星尾征(图1).超声诊断:①子宫未见明显异常,官腔内正常位三角形节育器;②节育器外异位(圆形环).剖腹探查手术所见:子宫后位,正常大小,双侧卵巢及输卵管正常.于子宫直肠窝取出一圆形节育器.