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后位子宫放置MCu IUD 26例临床效果观察
子宫后倾后屈称为子宫后位,多因支持组织损伤、分娩或剖宫产损伤、炎症粘连牵拉等所致,多无明显自觉症状.放置MCu IUD时,可因子宫位置过度倾屈而使置器困难.本站自2003年1月~2004年1月共对26例后位子宫置器困难者应用改良法顺利放置成功,现报告如下.
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困难取宫内节育器3例报告
一、临床资料例1,某女,45岁,已婚,G2P2.放置宫内节育器(IUD)14年余,绝经2年,来本所要求取IUD.B超显示:子宫后位,宫内见"O"型IUD回声,排空膀胱行取IUD术.妇科检查:外阴婚产式,阴道通畅、宫颈光滑、萎缩,宫体后位、萎缩、活动度欠佳、无压痛,双侧附件未及包块及压痛.术中探宫腔深6cm,探针探入时有金属感,取器钩于宫颈内口钩住金属感部位,缓慢轻柔向外牵拉,有阻力,采取剪断抽出法,缓慢轻柔地小心牵拉,金属环渐拉出,半分钟后,全部取出.检查剪断端,确认无残留,术毕无活动性出血,休息30min,无不适,离所.
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宫内节育器困难取出3例分析
一、临床资料例1:张某,女,51岁,因月经不规则半年,伴有阴道淋漓出血40+天,在当地医院取器失败后,于2001年10月21日来本所就诊.患者一般情况佳,有轻度的恐惧心理.入院检查:体温36.8℃,血压16/9kPa,心肺正常,腹部平软,无压痛,肠鸣音正常.妇检:外阴阴毛稀少,小阴唇轻度萎缩,阴道有少量血性分泌物,宫颈光滑,呈轻度萎缩,宫口可见有少许血性分泌物;子宫后位,约5cm×3cm大小,表面光滑,活动尚可;双附件区无异常.血常规:白细胞8.6×109/L,血小板120×109/L,尿常规正常.
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人工流产术后不孕2例治疗体会
输卵管因素是导致女性不孕的主要原因.本站收治了2例人工流产术后和药物流产术后多年不孕患者,现报告如下.一、临床资料例1:某女,24岁,因下腹胀痛1+月,加重2天,B超提示右附件肿物,于2006年10月21日收入院治疗.患者结婚4+年,G1P0.于4年前行人工流产1次,术后未避孕一直未孕.曾间断静脉点滴抗生素治疗,输卵管通液术示输卵管不通.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,活动好.
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输卵管结扎术后残角子宫积血引起腹痛1例
资料:女,32岁,农民,G2P2.3年前曾在市级计划生育服务站行双侧输卵管结扎术,术后经期左下腹疼痛,且进行性加重,伴有下坠腰痛等不适.于2003年6月6日来本站治疗.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫后位,正常大小,其左侧可触及一约6cm×5cm×5cm肿物,中等硬度,有压痛且与子宫关系密切.B超检查子宫正常大小,其左侧可见6cm×5cm×5cm低回声光团,双侧附件未见异常.初步诊断为:①阔韧带肿物;②子宫内膜异位症.转入当地市级医院妇产科,经本人及家属同意后行剖腹探查手术,术中见子宫正常大小,右侧附件正常,左侧宫角突出一约6cm×5cm×5cm结节,质地颜色同子宫,与子宫有一带状物相连,左侧圆韧带附着其上,左侧附件与其相连.切除左侧残角子宫及同侧输卵管,圆韧带固定于同侧宫角部位.术后打开残角子宫,可见其内为陈旧性积血,病理报告为残角子宫.
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B超诊断回肠壁神经纤维瘤1例
资料:女,49岁,因主诉发现下腹部包块4个月来站就诊.4个月前患者触摸右下腹时发现腹内有包块,无痛,无异常感觉,之后时而在右下腹,时而在左下腹触及包块.近10日因感轻微腹痛、伴白带增多前来就诊.妇科检查:外阴已婚已产型;阴道畅、内口有中等量泡沫样白带,无臭味;子宫后位、大小正常;右侧附件区触及7cm×6cm质硬包块,移动度大;左侧附件区未触及异常.超声检查显示:子宫左偏移位,5.8cm×4.0cm×3.9cm大小,宫体饱满,切面均匀,宫腔线居中;右侧附件区探及7.2cm×6.8cm混合回声椭圆形包块,分界清,囊壁厚1.1cm,中等偏强回声,囊内呈弥漫低回声混杂大量增强光点、光斑及融合性光团,右侧附件区未显示该侧卵巢;左侧附件区探及3.1cm×2.9cm椭圆形回声卵巢.
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宫腔镜取器发现假宫腔1例报告
资料:安某,女,54岁,G6P3,绝经5年,因两次取器失败转诊本院.主诉22年前于人工流产术后放置圆形宫内节育器(IUD),2年前曾在当地诊所取器,因未探及IUD而放弃取器,术后无不适.阴道流血不多,1个月前在当地诊所再次取器,仍未取出,遂来本院就诊.妇科检查:已婚经产外阴,阴道轻度充血,宫壁萎缩,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,双附件未及异常.B超检查子宫稍小,宫腔内探及IUD.对象口服
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左侧输卵管妊娠合并右侧输卵管发育不全术后妊娠1例
资料:某女,23岁,已婚,因停经2+个月,阴道不规则流血伴下腹痛20d,加重1d,于2008年4月14日入院.既往体健,婚后1年多未孕,无手术史.入院查体:BP 16.0/10.7kPa(1mmHg=0.133kPa),P 84次/min,一般情况可.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈光滑,轻举痛,后穹窿略饱满,子宫后位,轻压痛,大小不清,左附件区增厚,未触及明显包块.
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吸宫术致输卵管套叠误诊1例
资料:女,28岁,孕2产1.因吸宫术后下腹坠痛伴阴道出血5天,于2002年8月6日入住本院.5天前因产后10个月(哺乳期)停经56天,在外院确诊为宫内妊娠,行吸宫术,手术过程顺利,术中术后子宫收缩良好,出血不多,术后检查吸出胚胎组织约6g.入院查体,T37.8℃,P80次/min,R22次/min,BP14/10kPa,神志清,精神差,痛苦病容,心肺听诊未闻及异常.腹平坦,肌紧张,下腹压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.末次月经2002年6月5日,经量中等,经期无延长.外阴已婚经产型,阴道通畅,见少量淡红色血液,后穹窿不饱满;宫颈光滑、举痛、摇摆痛阳性;子宫后位,大小正常,质软,活动尚可,压痛阳性;左侧附件可扪及一约4.0cm×3.5cm×3.0cm实性包块,与子宫关系密切,右侧附件未扪及异常,双侧均有压痛,以左侧为甚;后穹窿穿刺抽出淡红色液体2ml.
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超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
病历资料患者,女,46岁,因月经紊乱伴痛经5年余,加重2年就诊,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,阴道前后穹隆不饱满,宫颈轻度肥大,呈Ⅱ度糜烂,子宫后位正常大小,后壁凹凸不平,质硬,活动度差,骶韧处扪及约0.5cm×0.1cm大小的数个结节,左侧附件条状增粗,活动差,压痛,右侧附件区未扪及异常.
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预防产后子宫后位的重要性
我站2001年1月~2008年3月共行输卵结扎术3 544例,受术者为二胎产后42天~1年的健康育龄妇女,年龄30~40岁,经妇查及B超检查,其中后位子宫为2 847例,占受术人数的80.3%.这一现象表明,相当部分的产妇没做好产后预防子宫后位的工作.
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者,女性,48岁,2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月,发热20余天”以“发热原因待查;子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术+阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星+奥硝唑静滴治疗,第3天出现发热,体温39.5℃。查体:咽部略充血,双肺呼吸音清晰、无啰音,腹软无压痛;妇科检查未见明显异常;血常规基本正常,肺炎支原体阴性,B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染,遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗,同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常,第8天体温再次升至38.3℃,患者及其家属拒绝继续治疗,要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常,治疗10 d后停药,3 d后体温再次升高至39℃,再次到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛,无阴道流血,阴道分泌物不多。查体:体温36.7℃,心率78次/min,呼吸19次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。心肺、腹部未见异常,下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。舌体肥胖,苔厚腻,脉象沉滑而细数。妇科检查:刀口愈合好,阴道通畅,无充血,分泌物不多。宫颈光滑,子宫后位、稍大、质中、轻压痛,后壁触痛(+),双侧附件区压痛。血培养:厌氧培养无细菌生长;需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L,白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%,红细胞比容30.3%,血小板332×109/L,红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L;尿常规隐血(+);B超:子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm,饱满,肌壁回声不均匀,后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声,边界尚清,内见少量液性回声,未见明显血流信号,内膜厚0.4 cm,双附件未见明显异常;诊断:发热原因待查;子宫肌瘤剔除术后。
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卵巢恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,50岁.月经不规律1年伴尿频、尿急、尿痛1个月于2001年4月4日入院.妇科检查:子宫后位,紧靠子宫右侧可触及一肿块,表面不光滑,质硬,活动度差,有压痛,左侧附件无异常.实验室检查:甲胎蛋白(AFP):<20 μg/L,血沉:110 mm/h,卵巢癌抗原(CA125):198 500 U/L,细胞反应蛋白:12 mg/L.B超:盆腔内紧贴子宫右侧有一周界不规则的实性包块,约7.7 cm×7.2 cm×7.6 cm,其回声强弱不均.
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B超诊断宫颈癌1例
患者女,60岁.不规则阴道流血3个月,加重10余天来诊.查体:子宫后位,宫体稍萎缩,宫颈见菜花状肿物,触之出血.B超检查:宫体稍缩小,内膜无增厚,室腔无积液,宫颈可见3.7cm×4.6cm不规则低回声团块,向前突入膀胱腔内,并占据浸润右输尿管出口,局部宫颈壁和膀胱壁均中断,右输尿管全程积液扩张大径1.2cm(附图),右肾盂肾盏扩张呈较大液性区,实质稍变薄,左输尿管出口和尿道内口未见异常.B超诊断:宫颈癌(Ⅳ期)侵犯膀胱及右输尿管出口致肾中度积水.经病理证实.
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超声诊断子宫穿孔大网膜嵌顿1例
患者女,21岁.流产术后43 d,因下腹隐痛半月余来我院就诊.病史:孕3产0,于2010年5月6日在外院行人工流产手术,未见绒毛组织.复又行药流术,术后2d有大血块排出(未送病检),并有不规则阴道流血,10余天干净.6月2日再次阴道流血,量多,色鲜红,偶有腹痛,7d阴道流血干净.近半月下腹隐痛,无发热,无恶心、呕吐等症状.查体:体温正常,腹软,全腹无压痛及反跳痛.妇检:外阴、阴道无异常,官颈光滑,宫口未开,子宫后位,正常大小,轻压痛,双附件区无压痛,未触及肿物.彩超提示:子宫后位,官体大小约5.7 cm×4.5cm×4.1 cm,肌层回声欠均匀,子宫前壁可见强回声带,范围约3.1 cm×0.6 cm,强回声带一端与官腔内膜相连,另一端达子宫浆膜层(图1),双附件区未见明显异常回声;CDFI:子宫前壁强回声带内可见小点状血流信号显示.
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卵巢平滑肌瘤1例的超声表现
患者女,69岁.10年前无明显诱因出现下腹不适,腹部似有包块,但未引起注意,近4 ~5年下腹部时有闷胀感,近期觉腹部膨隆明显,闷胀感加重来院就诊,妇科检查:子宫如孕5个月,表面不光滑,质硬,双侧附件区未见异常.既往月经不规律,3~5/30~90 d,18 岁初潮,49岁绝经.超声所见:子宫后位4.5 cm×4.3 cm×3.0 cm大小,内部回声偏低尚均匀,宫内膜显示不清;于子宫上方探及一巨大实性肿物回声,约13.7 cm×10.7 cm× 7.9 cm大小,形态欠规则,内部回声杂乱不均,呈强、弱回声相间的栅栏状肌瘤样回声, 似有包膜,边界清晰,后方回声无明显改变,对子宫有挤压(图1),彩色多普勒显示肿物边缘有动脉血流频谱,阻力指数0.48.右侧附件区未见异常回声;左侧卵巢显示不满意. 超声诊断:(1)盆腔实性肿物(浆膜下子宫肌瘤可能);(2)老年性子宫.手术所见:子宫约4 .5 cm×4.0 cm×3.0 cm大小,子宫及右侧附件无异常改变,于左侧卵巢下游离缘近卵巢门处,有一15 cm×11 cm×9 cm的实性肿物,质硬,可活动,行子宫全切及左侧卵巢和肿物切除术.病理结果:卵巢平滑肌瘤增生活跃.
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卵巢甲状腺肿伴腹水及CA-125升高的超声表现1例
患者女,57岁.已婚,近1个月体质量下降约 5 kg,无明显诱因下腹胀1月余就诊.查体:一般情况好,甲状腺居中,大小正常,未扪及结节.腹部膨隆,腹壁未见静脉曲张,移动性浊音(+).妇科情况:阴道畅,宫颈稍大,光滑,子宫后位,稍大,活动佳,右附件区可及一包块,大小约10 cm×8 cm,质硬,与子宫界线清.
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超声诊断异位妊娠双活胎1例
患者女,32岁.停经63 d,尿HCG(+)来诊.超声所见:子宫后位,大小为6.0 cm×6.6 cm×6.1 cm,子宫饱满、稍大,肌层回声粗糙不均,后壁较前壁厚,前壁厚约1.8 cm,后壁厚约3.2 cm,后壁隐约见2.9 cm×2.8 cm不均质低回声,与肌层界限不清.子宫内膜显示不清,宫腔内见3.6 cm×1.1 cm不均质稍强回声.右卵巢大小为3.1 cm×2.9 cm×2.4 cm;左卵巢大小为3.0 cm×2.6 cm×1.8 cm.于子宫左侧、左卵巢内下方见4.0 cm×3.0 cm×1.3 cm大小的妊娠囊,其周边见厚约0.7~0.8 cm的稍强回声包绕,其内可见头臀径分别为1.8 cm、1.6 cm两个胎芽组织(图1),均可见胎心搏动.盆腔内未见明显液体影像.
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超声诊断外伤性子宫异物1例
患者女,42岁.自高处坠落致阴道流血、会阴部胀痛3 h就诊.超声检查所见:子宫后位,大小约67 mm×61 mm×53 mm,形态饱满,包膜清晰,肌层回声均匀,内膜厚9 mm,显示清晰,居中;于宫颈前壁至子宫底部见一80 mm×3 mm强光带,后方不伴声影(图1),双侧附件回声未见异常.超声提示:外伤性子宫内异物.术中自子宫取出一长约80 mm树枝,结果与超声诊断相符.
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子宫内膜间质肉瘤破裂1例的超声所见
患者女,42岁.因外伤后下腹剧痛1小时来诊.无停经史,无阴道流血.T 36.5 ℃、P 98次/分、R 18次/分、BP 90/70 mmHg(11.97/9.31 kPa).妇科检查:子宫后位增大如孕40天,质软.双附件压痛明显.实验室检查:Hb 80 g/L、WBC 6.0×109/L.