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回生口服液用于中晚期食管癌同期放化疗患者疗效观察
众所周知,食管癌是我国发病率及病死率较高的恶性肿瘤的一种。多数患者出现吞咽梗阻而前来就诊时,已是食管癌的中晚期。目前对于中晚期食管癌的治疗,同期放化疗可提高疗效,是目前研究的热点[1]。目前,随着放疗技术的进步,定位越来越精准,对正常组织的损害面积原来越小,调强放疗(IM RT )也被越来越多的医院所采用,也被越来越多的患者所选择。尽管如此,同期放化疗仍对患者的正常组织造成较大的损害,有研究表明,回生口服液在减轻放化疗的不良反应及放化疗增敏上,具有独特的作用[2]。为探索回生口服液辅助 IM RT 联合FP方案治疗食管癌的疗效,本研究对52例不能或不愿手术的局部中晚期食管鳞状癌患者进行了随机对照试验并取得了较好结果,现将初步结果报告如下。
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高频彩色多普勒超声诊断咽食管Zenker憩室3例
病历资料例1:患者,女,39岁,因咽部不适,吞咽梗阻感3个月就诊,行颈部超声检查.自述2年前曾因头晕行颈椎CT检查,疑甲状腺左侧叶结节.超声检查示:甲状腺大小正常,实质回声均匀,颈部未见肿大淋巴结回声.于甲状腺左侧叶上部后方见一低回声(图1),大小约13mm×11mm×7mm,边界清晰,形态规则,内回声不均匀,可见点状略强回声,彩色多普勒未见明显血流信号显示.嘱患者反复做吞咽动作,可见气体进入,呈高回声伴后方彗星尾征,并可见气体高回声随吞咽动作移动变化(图2).超声提示:甲状腺左后方低回声,可疑咽食管Zenker憩室,建议进一步检查.后行食道气钡双重造影:食道未见明显异常.又做甲状腺CT检查:见甲状腺左侧叶后方气体低密度灶,吞食造影剂后,见少量造影剂进入,气体低密度灶减小.诊断:咽食管Zenker憩室.
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针刺翳风穴治疗梅核气60例
梅核气类似于现代医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症,是一种功能性疾病.本病以咽喉中似有梅核堵塞感为特点,多指除咽痛外的各种咽部异常感觉或幻觉,如球塞感、紧迫感、粘着感、瘙痒感、虫爬感、无吞咽困难的吞咽梗阻感等,而咽喉检查均无异常发现.中医认为,本病多由七情郁结,气滞痰阻,气机不利所致.笔者自1998年以来应用针刺翳风穴治疗本病,取得较好疗效,现报道如下.
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电化学治疗晚期食道癌的围手术期护理
食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,治疗以手术切除为主,但当患者出现明显的梗阻症状时,常已不能手术切除.由于长时间的进食困难,患者大多体质虚弱,难以承受手术或放、化疗的打击.电化学治疗恶性肿瘤是近几年来才在我国开展起来的一门新的肿瘤治疗技术,其原理是靠置入肿瘤区阳电极和阴电极之间形成强电场,产生一系列的生物效应达到治疗目的[1].该法对治疗晚期食道癌具有迅速缓解吞咽困难、提高患者生活质量、延长生命等优点.我院自1997年以来将其用于治疗10例晚期食道中下段癌伴严重吞咽梗阻的患者,有效缓解了食道梗阻症状.现就术中护理配合及围术期护理介绍如下.
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食管恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 男,59岁,进行性吞咽梗阻1个月来诊。食管钡餐:食管中下段占位性病变,钡剂分流,范围长约13cm,近端食管腔扩张达5cm。内镜:拟诊食管癌。CT所见:食管中下段长约14cm的软组织腔内肿物,密度均匀,断面见分叶征,边界清,管腔扩大,软组织肿块与食管壁之间有环状间隙(见右图)。 手术:肿瘤长约15cm,断面5cm,上缘达弓上,带蒂,肿瘤部分与胸膜粘连。病理:瘤组织由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞组成,成纤维细胞少部分呈席纹状结构,瘤组织内有少量瘤巨细胞及杜顿细胞,亦可见黄色瘤细胞灶,瘤组织核分裂显而易见,可见病理性核分裂,部分瘤组织出血坏死,免疫组化:Vimentin(+);Lysozyme(+);HHF-35(-);Keratin(-);EMA(-) 。病理诊断:原发食管恶性纤维组织细胞瘤。
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纵隔结核球侵及食管肌层1例
患者女,23岁,吞咽梗阻2月余,以吞干硬、粗糙食物时明显.体检无特殊,血沉:29mm/h,二便及肝功能均正常.食管钡餐:食管中段气管分叉平面下方见一长约4.0cm的充盈缺损,边缘光整,无分叶,黏膜皱襞向右侧偏移,无皱襞破坏,对侧食管壁柔软,X线示:食管中段占位性改变,多系平滑肌瘤,不排除纵隔占位性病变所致(图1,2).胃镜检查:距门齿约 30cm处食管左壁黏膜轻度隆起,表面光滑,色泽与周围黏膜一致.CT检查:纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影,约4.0cm× 2.5cm×3.0cm大小,纵隔内气管前腔静脉后、气管隆突前、主动脉结左旁见多枚肿大淋巴结影,双肺未见异常.CT示:食管中段旁软组织块影,纵隔淋巴结肿大(图3).手术病理诊断:纵隔淋巴结结核.
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食管结石致急性食管梗阻一例
患者 男,32岁.因吞咽梗阻7 d入院.患者7 d前晚餐时空腹饮酒后发生剧烈呕吐,伴短时胸痛,随即出现吞咽困难,不能饮水.次日在当地医院就诊,经纤维胃镜检查发现食管内异物,给予输液治疗,因吞咽梗阻未解除而入我院消化内科,在纤维胃镜下取异物失败后转入我科.患者既往无特殊饮食嗜好.
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喉咽部巨大血管瘤1例报告
患者男性,38岁,因咽部肿物伴吞咽梗阻感半年,于1999年7月18日就诊于我科.半年前,患者家人发现其说话声音有改变,自己照镜见口内左侧有一暗红色肿物,约花生米大,无不适感.曾先后在当地卫生院及县医院诊治,均无效.之后,肿物渐增大,且渐感吞咽有梗阻感,说话如口中含物,吐字不清晰,睡眠时打鼾.但无明显吞咽困难,无咽痛,无痰中带血,无声嘶,无呼吸困难.入院检查:全身一般情况好,心、肺检查未见异常.口咽部有一约鸡蛋大的肿物,色暗红,表面光滑,质软呈囊性感,压之不痛不出血,基底部在左侧扁桃体下极部.肿物占据整个口咽腔,喉咽及喉部无法窥见.肿物穿刺抽得2ml鲜血.血常规、肝、肾功能均正常.考虑为扁桃体血管瘤.入院后,于7月22日在气管切开全麻插管下行气管切开术,左扁桃体血管瘤切除术.术中切开气管后,探得肿物基底甚宽,试图用圈套器套住肿物基底结扎,将左侧扁桃体连同肿物一同切除,但终因肿物基底太宽而无法套住,加上术野小,暴露不好,为防止大出血而中断手术.于7月29日在全麻插管下行气管切开术,左颈侧切开喉咽部肿物切除术,术中探得肿物基底及其供应血管在左咽壁软组织内,肿物紧贴左扁桃体下极部由咽粘膜下突入咽腔.将肿物基底结扎并断离,然后紧贴肿物包膜剥离,将肿物完整剥离出来,肿物约为4cm×3cm×3cm.
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会厌巨大囊肿1例
患者男,67岁.因吞咽梗阻1年,加重伴发音含混不清,呼吸困难1周,于2001年6月24日入院.查体:呼吸23次/分,扶入病房,神志清楚,查体合作.安静时有轻度"三凹征",活动时"三凹征"加重.心肺检查无异常.
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食道异物合并咽和食道后壁血肿一例
患者女,64岁.入院前2 d于进食鱼后开始出现吞咽梗阻感,当即强行下咽米饭,并自行用"保心安"油用力涂擦颈前部,但吞咽梗阻感进行性加重,并伴有呼吸不畅感.无发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛,无腹痛、腹泻、黑便,在外院行CT检查提示咽食道后壁占位病变.于2003年12月2日转入我科.查体发现口咽、下咽后壁明显肿胀,黏膜表面见广泛紫红色淤斑.
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杓状会厌皱襞多发性神经鞘瘤一例
患者女,34岁,因进行性呼吸困难伴吞咽梗阻3个月于2011年3月20日入院.人院前3个月,患者无明显诱因出现吞咽不适,呼吸困难,未做治疗.人院前1个月,吞咽梗阻及呼吸困难明显加重.门诊纤维喉镜检查见口咽及喉咽部球形包块伴部分组织坏死,阻挡喉人口及左侧梨状窝、食管人口(图la),包块基底未窥清.以"喉咽肿瘤,Ⅱ-Ⅲ度喉梗阻"急诊人院.完善术前检查未见明显手术禁忌证,急诊行气管切开术.CT示喉入口占位性病变4cm×3 cm×3 cm.边缘有轻微强化,瘤体内强化不明显,双侧颈部未见明显肿大淋巴结,皮下及颈鞘、胸锁乳突肌间积气明显.
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杓会厌区滑膜肉瘤手术切除后多次复发一例
患者男,44岁,因咽喉部新生物15年反复手术3次,吞咽梗阻,呼吸困难2个月于2011年2月27日收入华西医院耳鼻咽喉科.15年前(1996年)患者因咳血、吞咽梗阻进行性加重伴呼吸困难人院,急诊行气管切开术,全麻下行颈侧切开下咽部肿瘤及部分甲状软骨切除术,术中见肿瘤大小约8 cmx5 cm×3 cm,切面白色,有包膜,蒂部位于右侧梨状窝前壁,杓会厌区未见明显异常.术后病理诊断为肉瘤,倾向纤维肉瘤;免疫组化检测:肿瘤细胞呈结蛋白( desmin)阴性,平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)阴性,神经组织S-100蛋白阴性,CD99阴性,上皮细胞膜抗原(epithelialmembrane antigen,EMA)阴性,CD34阴性.10年前(2001)及5年前(2006),患者分别两次因进行性声嘶及吞咽梗阻人院,全麻下行颈侧切开新生物及部分甲状软骨切除术.术后经会诊及多次多种免疫组化染色考虑:平滑肌肉瘤或滑膜肉瘤( synovial sarcoma).本次因吞咽梗阻,呼吸困难人院,人院后急诊行气管切开,纤维喉镜检查见喉人口及食管人口包块,基底未窥清.CT提示口咽喉咽部占位病变,累及右侧声门上区,双侧颈部淋巴结肿大(图1).
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食管癌吞咽梗阻症状从痰饮辨治体会
笔者近年来从痰瘀辨证论治施用中药,常可有效地改善食管癌患者吞咽梗阻症状,现将体会介绍如下.
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颈部巨大神经鞘瘤1例诊疗体会
1临床资料患者,男,14岁,藏族.因"发现右侧颈部包块"3年于2006年8月人院.患者自诉3年前发现右侧颈部无痛性包块,约鸡蛋大小,未行任何特殊处理.以后包块逐渐长大,不伴吞咽梗阻、气紧、呼吸困难、咽痛.检查见:右侧颈部包块大小约6cm×8cm×6cm,按压无疼痛,质硬,推之活动性差,包块正中由上而下可扪及动脉样搏动,无面部紫绀、面部潮红、单侧瞳孔缩小等表现(见图1).颈部MRA示:右颈动脉鞘周围见巨大等T1等T2信号肿块影,约5.5cm×8cm、5cm×7cm大小,边界清晰,其内信号不均,见多发斑块状短T1长T2信号影,肿块增强后有明显不均匀强化,肿块从下颌角平面向下至锁骨平面向外突出,颈内静脉及颈总动脉受压位于其前外方,口咽部、气管及右侧甲状腺受压左移.颈部血管走行未见异常扩张(见图2).心电图检查示:窦性心率,T波改变.超声检查示:肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见异常.其余各项实验室检查均无异常.
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广笔鼠黏汤加味方治疗咽异感症
咽异感症泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉,如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感等[1].是内科和耳鼻喉科临床工作中经常遇到的主诉症状之一.本病多发于中年妇女,与情绪有关[2].笔者经过多年实践,采用广笔鼠黏汤加味方治疗咽异感症,疗效显著.现报告如下.
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翼钩综合征误诊为咽部疾病
翼钩综合征是临床较少见的疾病,是翼钩处病变引起的头面部疼痛、咽异物感、吞咽梗阻感、软腭区酸胀,甚至患侧头痛、牙痛、耳鸣等一系列症状,临床中多以咽部症状为主诉而就诊,因此极易造成误诊.本文收集了我院9例被误诊为咽部疾病病例,加以分析,以提高对该病的认识,减少误诊.
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口服自制溶液防治放射性食管炎效果观察
放射治疗是目前食管癌治疗的主要手段之一[1].放射性食管炎是食管癌病人放射治疗中常见的并发症,其发生率为54.5%[2],多发生在放射治疗剂量达20 Gy~40 Gy时.放射性食管炎主要引起食管黏膜充血、水肿、渗出及糜烂,病人表现为吞咽疼痛,进食困难的症状较放射治疗前加重,或术后病人出现吞咽梗阻的症状.放射性食管炎的发生、发展,常使病人放射治疗中断甚至终止整个治疗过程.通过给98例接受放射治疗的食管癌病人口服自制脱水止酸混合溶液,并辅以各项护理措施,取得了明显的防治效果,无一例病人因放射性食管炎而使放射治疗暂停或终止,无一例发展为4级放射治疗反应,病人全部顺利完成治疗计划.
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品管圈活动在降低门诊喉镜检查不良反应发生率的研究
品管圈(quality control circle ,QCC)是由同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标,中层以上干部不组圈,但要扮演支持、鼓励、关心辅导等角色[1]。行纤维喉镜检查患者易产生紧张、恐惧、恶心、呕吐、吞咽梗阻等不良反应,使部分患者抗拒或不能很好地配合检查,给诊治带来很大影响[2]。舒适是人的基本需要,为了减轻患者的痛苦,增进患者的舒适程度是医疗护理服务面临的重要课题。2014年7—9月门诊喉镜检查不良反应发生率为32.5%,经过门诊全体护士讨论,自2014年10—12月将品管圈活动应用于降低门诊喉镜检查不良反应的护理工作中,取得了较好的效果,现将结果报告如下。
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咽异感症的治疗及护理
咽异感症在临床上用以泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或自觉如球塞感、搔痒感、紧迫感、烧灼感、元咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感、颈部紧迫感等.其病因复杂繁多,本文所述范围指无明显器质性疾病,或仅有一般上呼吸道慢性炎症而主观症状较明显者.我们在临床上采用中西医结合的方法进行治疗,效果良好,特报告如下
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自制接氧喷喉器在放疗病人中的应用
放射治疗期间急性黏膜反应是头颈部及锁骨上区域肿瘤放疗中常见的放疗反应.临床上均有不同程度的口腔、咽喉部、食管等受照部位黏膜充血、水肿、干燥不适、发痒及灼热.有时伴有异物或吞咽梗阻感[1],往往诱发细菌及病毒感染,加重黏膜损伤,出现黏膜白斑或溃疡,引起局部疼痛,严重时影响进食,影响放射治疗[2].为了减轻这些反应,提高病人的生活质量,2002年2月我科设计制作了接氧喷喉器,取代传统的喷喉装置,经临床应用,效果较好,现介绍如下.