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气管断裂的紧急麻醉处理一例
1基本资料
患者女性52岁,体重69kg,因骑摩托车不慎被钢筋挂断气管。有颈前组织血管损伤,食道损伤,甲状腺损伤,颈前肌群断裂,头面部血迹模糊不清,血凝块堵塞在颈前部创口,呼吸困难,面色青紫伴全身紫绀,眼球上翻固定,处于濒死状,血压可测到60/30 mmHg ,脉搏弱。 -
甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例
患者男,48岁.因左颈前肿块3个月于2011年3月3日入院.患者于3个月前体检发现左颈前部一肿块,约鸽蛋大小,无疼痛,无吞咽不适,伴消瘦.近期肿块有所增大,略感吞咽不适.体检:左侧甲状腺扪及5 cm x3 cm肿块,质中,无压痛,界清,随吞咽上下移动.B超提示:左甲状腺混合性包块,约5 cm×3 cm,峡部低回声团1.3 cm×0.7 cm,诊断为左甲状腺及峡部肿瘤.相关实验室检查及辅助检查均未见异常.
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颈部表皮囊肿伴肉芽肿性炎超声表现1例
患者男,18岁.自诉近4个月前无意中发现颈前一无痛包块,似核桃大小,近逐渐长大,有压迫感,呼吸困难来院就诊,查体:颈前部、胸骨上窝处隆起,可探及约5.0 cm×5.0 cm包块,质中,表面光滑,活动度可,无触动,不随吞咽活动,耳后及颈部未触及肿大淋巴结.
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颈前部假性小静脉瘤的彩超表现1例
患者女,36岁.2年前无意中发现颈前部有一"小枣"大的包块,无不适感,但觉包块渐长来院.无外伤及手术史.查体:前颈部锁骨上窝饱满,可扪及一3 cm×4 cm大小的包块,质软,无压痛,坐位或立位包块偏小,平卧时增大;甲状腺、心、肺及腹部均未见异常.
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彩超诊断迷走无名动脉1例
患者女,55岁.自幼发现颈前部肿物,无不适感,触之有搏动.彩超检查:主动脉弓位置上移,为左弓左降,升部、弓降部内径正常.无名动脉从主动脉弓偏左侧发出,向左依次为左颈总动脉、左锁骨下动脉,内径分别为12、7.4、5.7 mm,无名动脉从主动脉弓左侧发出后向右上走行,横跨气管前方形成部分血管环,进入右胸顶部后发出右颈总动脉、右锁骨下动脉,内径分别为8.5、6.2 mm,较左侧略粗.
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超声诊断甲状腺腺瘤、囊肿并存1例
患者女,39岁.因右侧颈前部出现肿块10余天,前来我院就诊.颈部专科情况:右侧颈前区可见皮肤隆起,触及甲状腺右叶有一26 mm×20 mm包块,质地中等,表面光滑无结节、无压痛、无波动感,局部皮温不高,可随吞咽上下移动.甲状腺左叶(一),余检(一).B超检查:甲状腺右叶大小为39 mm×24 mm,其内探及一25 mm×18 mm 等回声区,边界清,表面光滑,形态尚规则.甲状腺峡部厚12 mm,其内探及大小为9 mm×7 mm类圆形无回声区、壁薄、后方回声无明显增强(图1).甲状腺左叶大小为24 mm×15 mm,回声及形态未见异常.超声诊断:1.甲状腺右叶腺瘤;2.甲状腺峡部囊肿.术后患者病理诊断:(1)甲状腺滤泡性腺瘤(右叶);(2)甲状腺单纯性囊肿(峡部).
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超声诊断异位结节性甲状腺肿1例
患者女,58岁.发现颈部包块30余年,近期包块明显增大.查体:于甲状软骨左上方可见一大小约5.0 cm×5.0 cm包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下活动,颈静脉无怒张.甲状腺区未触及明显肿大.甲状腺彩超检查:正常甲状腺位置未见明显甲状腺组织(图1).于颈前部稍偏左侧可见一低回声包块,大小约4.2 cm×3.5 cm,似有完整包膜,边界清晰,内回声较粗糙欠均匀,可见多个小结节样回声(图2).
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甲状腺脓肿超声表现1例
患者男,17岁.发热10 d,颈前部肿大3 d,吞咽困难1 d入院.查体:T:40℃,脉搏110次/min,一般状态尚佳,左叶甲状腺Ⅱ°肿大,质地硬,有压痛,无突眼.血常规:白细胞17.99×109/L,中性粒细胞79.6%,淋巴细胞12.2%.T3、T4均正常.ECT:左叶甲状腺见到的结节为"冷结节".超声所见:左叶甲状腺增大,大小为65 mm×40 mm×50 mm,形态欠规整,包膜回声光整,内可见55 mm×31 mm×41 mm的蜂窝状强回声区和无回声相混合回声的肿块,其形态略呈圆形,边界不规整,肿块内透声差,可见弱回声点漂浮.肿块周边的甲状腺组织回声较低.CDFI:肿块的强回声区内可见少许斑点状血流信号,肿块周边血流较丰富(图1).超声诊断:左叶甲状腺蜂窝状混合性占位(待查甲状腺脓肿).临床对病灶做穿刺,抽出黄色稠厚脓液.临床确诊为甲状腺脓肿后行甲状腺脓肿切开引流术,术中见脓肿直径55 mm,周围高度水肿,抽出黄色稠厚脓液25 ml.术后1个月超声复查,甲状腺大小及回声恢复正常.
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彩超诊断甲状腺结石1例
患者,女,36岁.自感右侧颈前部不适来院就诊.查体:心肺未见异常.双侧甲状腺不肿大.采用SSA-270A彩色诊断仪,探头频率7.5MHz,患者取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰.超声表现:双侧甲状腺切面形态大小正常,边界清晰,包膜呈细回声光带,内部为密集中等回声点,分布尚均匀,右侧甲状腺下极见直径1.9cm强回声带,后方伴声影.彩色多普勒显像(CDFI)甲状腺实质内彩色血流不丰富.超声诊断:右侧甲状腺结石.后经手术及病理证实为甲状腺结石.
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甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺为人体内大的内分泌腺体,位于颈前部气管前上及两侧面,中间联接两叶者为峡部.其大小为长4.5~5.0cm,宽2.0~2.5cm,厚1.5~2.0cm,右叶稍大.甲状腺前方有颈前肌群,侧方为胸锁乳突肌,颈总动脉及颈内静脉,后方有甲状旁腺、颈长肌构成.
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不影响日常生活的长期颈前部肌群肌阵挛1例
特发性肌阵挛表现为身体某个部分的不规则抽搐,可累及成群肌肉或单一肌肉或一块肌肉的一部分.目前国内有关特发性肌阵挛的报道多为腭部、咽喉部、眼部,颈前部肌群肌阵挛的病例很少有报道.
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三叉神经射频热凝术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛1例
1.病历简介患者,女,50岁,主因左侧舌根疼痛5年,加重伴左耳内、下颌疼痛2月人院.患者入院5年前出现发作性左侧舌根疼痛,性质为针刺样,多持续几十秒钟消失,吞咽可诱发上述症状,在当地县医院诊断"舌咽神经痛".开始口服卡马西平100mg/次,1次/日有效,但口服药量逐渐增加,多时口服200~300mg/次,3次/日.每年发作1~2次.入院2月前上述症状再发,同时伴有左耳内、下颌、下牙龈及左侧颈前部疼痛,吞咽、刷牙、洗脸、说话均可诱发上述症状,口服卡马西平片效果差,在北京某医院查头颅MRI未见异常,诊断"舌咽神经痛",口服得理多(卡马西平)开始有效,但逐渐不能控制疼痛发作.于2009年11月25日住院治疗.疼痛科查体:以左侧舌根、下颌、下牙龈、左侧颈前部为扳机点可诱发疼痛.
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突眼黏液水肿骨关节病综合征一例
患者,男,71岁.因反复心悸、多汗25年,再发伴关节疼痛半个月,于2001年3月13日入院.患者于1976年无明显诱因出现心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、颈前部进行性增大,在武汉协和医院 T3、T4增高,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),在我院行甲状腺大部切除术,病理结果不详,术后甲亢症状缓解.1985年患者又出现心悸、多汗,查T3、T4后诊断为术后甲亢复发,经正规服用"甲基硫氧嘧啶"2年后症状完全缓解.以后又反复发作,经正规服药后症状均得控制,渐出现突眼,胫前黏液水肿,且进行性加重,呈恶性突眼,双下肢皮肤呈暗紫色,皮肤变粗变厚,下肢肿大如橡皮腿,行走不便,先后到武汉协和医院及同济医院就诊,眼部行激光治疗,下肢行封闭治疗,加服泼尼松、甲状腺片、硫唑嘌呤,局部及全身治疗欠佳.1998年渐出现双手指关节增粗.患者有高血压病史30年,并发甲亢性心脏病8年,心肌梗死病史1年余.体检:T 37℃, P 105次/min, R 18次/min, BP 160 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa). 皮肤潮湿,恶性突眼,右眼失明,球结膜充血,角膜溃疡(图1),左眼上、外斜视,颈前部有手术疤痕,甲状腺不大,双肺呼吸音清,可闻散在干、湿音,心率 105次/min,律齐,肝脾未扪及,手细颤,双手呈杵状指,膝关节以下皮肤呈暗紫色,卵形结节以足趾足背部明显(图2).
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舌根部异位甲状腺一例
患者女,51岁.咽喉部异物感二月余,加重伴咽痛3 d就诊.查体:一般情况可,舌根部可见一稍高出舌面的肿块.超声检查颈前部未见甲状腺回声,舌根部可见一回声均匀的圆形占位,直径约2 cm,血供较丰富.CT平扫检查颈前部未见甲状腺,舌根部可见一类圆形边界光整高密度团块,大小约为2.3 cm×2 cm,密度均匀,CT值96 Hu.增强后肿块明显均匀强化,CT值176 Hu(图1,2).CT诊断为舌根部异位甲状腺.131I甲状腺核素扫描检查颈前区甲状腺位置无放射性分布,舌骨处有放射性浓聚.舌根部肿块细针穿刺活检,病理证实为正常甲状腺组织.
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Kasabach-Merritt综合征并发严重凝血障碍一例
患者女,13岁.因颈部巨大血管瘤合并出血2周于2008年3月26日急诊入院.患儿出生时左上肢即有青紫样斑块,随生长逐渐增大,波及左上肢、胸背及颈部.瘤体呈压缩、非搏动囊性包块,部分皮色青紫(图1).Valsalva动作可致包块增大,瘤内可触及黄豆大小静脉石.CT示脾脏巨大血管瘤(图2).颈前部血管瘸见皮肤缝线及2 cm破溃面.近半年瘤体不明原因迅速增大.
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一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访
患者男,38岁。因喉癌于是1974年9月在当地医院行喉全切除术,术后曾学习食管发音未成功,于1978年5月入院(解放军463医院)要求行喉发音功能重建术。 1978年5月6日在局部麻醉下行二期气管-咽-舌吻合术。颈前部皮肤“T”形切口,横切口平舌骨,垂直切口向下延长围气管造口环形切口,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。
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食道异物合并咽和食道后壁血肿一例
患者女,64岁.入院前2 d于进食鱼后开始出现吞咽梗阻感,当即强行下咽米饭,并自行用"保心安"油用力涂擦颈前部,但吞咽梗阻感进行性加重,并伴有呼吸不畅感.无发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛,无腹痛、腹泻、黑便,在外院行CT检查提示咽食道后壁占位病变.于2003年12月2日转入我科.查体发现口咽、下咽后壁明显肿胀,黏膜表面见广泛紫红色淤斑.
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并发性小眼球一例
患儿侯某,女,8月,出生后家长即发现右眼无眼球,左眼眼球小,20天后发现左眼瞳孔发白.患儿为第一胎,足月顺产.其母亲已33岁,为高龄产妇,且在妊娠3个月和5个月时分别因感冒和贫血给予输液和口服血宝等药物治疗.否认有阳性家族史.全身检查:颈及躯干可见5处皮肤淡蓝色素斑,平坦,界线清楚,形态不规则,大小约2.0~2.5cm,表面散在点状凹陷.双眼近外眦部及右鼻前庭内壁上各有一0.5~1.0cm的不规则隆起,界线清楚,质硬似骨,活动度差,无压痛.另有4处皮肤萎缩斑1~2cm,分别在前囟头皮中央、颈前部两侧及会阴部皮肤等处.左脚食指尖分叉呈"Y"形.随诊8个月,患儿仍于俯卧位时头不能抬起,不能独坐,扶坐时头不能抬起、不能翻身,双下肢活动少,不会讲话.
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甲状腺激素的临床应用
甲状腺是人体的重要内分泌腺体之一,位于颈前部甲状软骨下,由左右叶和峡部构成.甲状腺分泌3种激素,即甲状腺激素(thyroid hormone,TH)甲状旁腺激素和降钙素.TH不仅是一种重要的生理激素,也是一种重要的药物,本文就TH在临床应用的相关问题和进展作一复习.
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别嘌醇引起剥脱性皮炎致死亡1例分析
患者,男,39岁.因乏力、纳差、高热、畏寒、皮肤潮红伴局部剥脱,于2005年6月21日入院.体格检查:39.8℃,呼吸23次/min,血压80/50mmHg,心率110次/min,血象:白细胞计数(WBC)23.5×109/L,中性粒细胞(N)0.85,淋巴细胞(L)0.15,血红蛋白(HGB)90g/L.肾功能:肌酐(Cr)1073.2umol/L,尿素氮(BUN)36.2umol/L,尿酸(UA)618 umol/L.EsA:K+:5.59mmol/L,Na+:126.5mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)14.1mmol/L.患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,面部、颈前部皮肤部分剥脱,四肢远端皮肤可见花斑、紫绀,浅表淋巴结不大,呼吸音粗,心音律齐,无杂音.患者年幼患有肾炎,曾有7年吸食海洛因毒品史,于4年前戒毒,有20年吸烟史,无嗜酒,对海鲜食物过敏.