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对甲状腺结节要格外重视
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形似盾甲,所以称之为甲状腺.甲状腺结节是一种形态上的描述,有良性与恶性之分.良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主.据国际癌症学会资料统计,各国甲状腺癌的发病率逐年增加.甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为40岁左右.2012年研究发现,女性甲状腺癌发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位.
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咽异感症与慢性胃炎关系的临床观察
咽异感症又称癔球症,患者常自诉咽喉部即位于甲状软骨和胸骨柄凹之间有异物黏着感或收紧感,甚至出现窒息感.而慢性胃炎可以引发咽异感症,咽异感症是慢性活动性胃炎的表症之一.为探求它们之间的内在关系,2009年5月~2011年6月收治以咽异感症为表现,吞咽梗感为主,而内镜为慢性浅表性胃炎及部分合并食管炎患者135例.现报告如下.
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认识人体的甲状腺
甲状腺位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,是人体重要器官,属于内分泌器官,是大的内分泌腺体.甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢.随着生活水平的不断提高,现在女性患甲状腺疾病不断攀升,每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数.
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药竹灸加超短波及碘离子透入治疗慢性咽炎
治法:①取银花30g,红花15g,桔梗15g,艾叶30g,用2000ml清水煮沸,将长6 cm,直径2 cm,一端留节作底的竹筒10余个在药水中煮5分钟.令患者取坐位低头或俯卧位,充分暴露后颈部,用镊子倒挟出竹筒并将筒口放在干毛巾上轻拍数下,擦干水滴,在患者督脉上风府至大椎穴距离内,置3~4个筒,5~10分钟后取下竹筒,局部可见皮肤发红、发紫,隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔2~3天.②超短波疗法采用超短波对置法:将电极板分别置于后颈2~5椎间及颈前甲状软骨处离皮肤3~5cm的空间,开启仪器后,将剂量调至病人感皮肤温热为宜.③碘离子透入疗法采用衬垫法:将用10%碘化锌溶液浸湿的布垫接直流电疗仪阴极,置于患者颈前甲状软骨处,用温开水浸湿的布垫接直流电疗仪阳极,置于患者后颈部紧贴皮肤,布垫上方需加一层与布垫大小相同的橡皮布一块,启动仪器将电量调至患者耐受量为宜.每日1次,每次15~20分钟,10次为一疗程.
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儿童梨状隐窝瘘伴甲状软骨下角发育异常的临床观察
目的 探讨儿童梨状隐窝瘘伴甲状软骨下角(ICTC)发育异常患者ICTC的形态学改变.方法 回顾分析1999年7月—2016年12月,复旦大学附属儿科医院采用胃镜辅助手术治疗的171例梨状隐窝瘘患儿的临床资料,其中8例(4.68%)于手术中发现瘘管周围结构异常,主要表现为ICTC发育异常.其中男7例,女1例;发病年龄为1天~15.4岁,平均5.8岁;手术年龄为23个月~15.5岁,平均8.6岁;瘘管均位于左侧.对8例患儿临床资料及手术记录进行回顾性分析,详细记录了瘘管与ICTC的关系,依据异常发育的ICTC形态对其进行分型研究,并根据分型不同进行相应的手术处理.结果 171例梨状隐窝瘘患儿术中伴有ICTC的发育异常者占4.68%(8/171).其中ICTCⅠ型发育不良者(ICTC短而小)1例,瘘管远离下角穿出;Ⅱ型(ICTC与环状软骨融合)3例,瘘管自下角前或后穿出;Ⅲ型(下角圆钝型)4例,瘘管自下角尖端中心穿出.Ⅰ型患儿仅需将瘘管向近端分离,结扎切断即可;Ⅱ型者需剪开部分ICTC,并将其向内上方牵拉,以暴露瘘管,游离结扎;Ⅲ型亦需剪开部分下角,充分暴露瘘管并游离.8例患儿术后随访4~105个月,均无明显术后并发症,未见瘘管复发.结论 梨状隐窝瘘患儿可能伴有ICTC的发育异常.了解此解剖变异有助于术中识别瘘管及完整切除瘘管,并可减少手术创伤.
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CO2激光喉显微手术治疗甲状软骨上角变异一例
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儿童卡波西样血管内皮瘤一例
患者男,18个月.因颈上部无痛性包块3个月,生长加快2个月,于1998年10月12日入院.体检:颈上部正中包块7 cm×3 cm,质韧偏硬,无压痛,动度差,与皮肤无黏连.表面皮肤弥漫性肿胀,无溃破充血.血小板计数:90×109/L.出凝血时间无异常.B超检查示颈部软组织内实性肿物,回声欠均匀.临床诊断:颈上部良性肿瘤.术中见:包块似分为2个,位于甲状软骨两旁,质韧,边界不甚清楚.
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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90%,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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1例局麻下行甲状软骨复位急诊手术的抢救体会
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
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喉癌侵犯甲状软骨的超声研究
目的 探讨超声和CT在喉癌患者中甲状软骨受侵时诊断的准确性.方法 对80例正常对照组及87例喉癌可疑患者术前进行甲状软骨超声检查,与CT显示、手术结果进行对照分析.结果 超声对甲状软骨显示良好,本组74例喉癌患者甲状软骨受侵15例.在判断甲状软骨受侵时超声成像灵敏度要优于CT检查(P<0.05).结论 超声能够在喉癌患者中判断甲状软骨是否受侵及受侵情况,可为临床选择治疗方案、制定手术方式提供重要的依据.
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甲状腺一侧叶异位于甲状舌管内超声表现1例
患者女,27岁.因1年前行甲状舌管囊肿切除术后,颈部正中再次发现包块收入院.查体:于颈部正中(相当于甲状软骨内上方,原手术切口下端处)可触及一约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块,质韧、无压痛,边界清楚,活动度尚可,肿块随吞咽动作而上下移动.于其上方约1 cm处可见一长约4 cm的陈旧性手术切口.
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喉癌的超声表现1例
患者男,63岁.因声音嘶哑,吞咽疼痛两个月而来院就诊.查体:体温,脉搏,血压正常,心肺无异常.颈部超声检查:双叶甲状腺未见异常,于甲状软骨及环状软骨的后方探及3.0cm×1.4cm×1.3cm左右的实性不均质占位,边界尚清,表面不光滑,实质回声偏强不均,部分凸出于甲状软骨下方.实质内探及少量的低速动脉血流信号(图1).于右锁骨上窝探及两个大小不等的肿大淋巴结,大者2.2cm×1.3cm.其它部位未探及肿大淋巴结及异常声像.超声诊断:喉部实性占位,考虑喉癌.经手术后病理诊断:喉鳞状细胞癌.
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超声诊断喉癌和下咽癌侵犯甲状软骨的应用研究
甲状软骨为喉部主要支撑软骨,喉咽癌侵犯甲状软骨,对选择治疗方案有很大影响.术前喉镜检查对肿瘤的喉内情况有较高的准确性,而对喉软骨受侵常常无法评估.我们应用超声检查了37例喉癌和下咽癌患者,发现其中9例不同程度侵犯甲状软骨,现报道如下.
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超声诊断异位结节性甲状腺肿1例
患者女,58岁.发现颈部包块30余年,近期包块明显增大.查体:于甲状软骨左上方可见一大小约5.0 cm×5.0 cm包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下活动,颈静脉无怒张.甲状腺区未触及明显肿大.甲状腺彩超检查:正常甲状腺位置未见明显甲状腺组织(图1).于颈前部稍偏左侧可见一低回声包块,大小约4.2 cm×3.5 cm,似有完整包膜,边界清晰,内回声较粗糙欠均匀,可见多个小结节样回声(图2).
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超声诊断家族性颈动脉体瘤1例
例1,男性,22岁.发现左侧颈部搏动性肿块8年余,体检:左颈部甲状软骨处一拳头大小肿块,有搏动感,表面光滑,无压痛.1991年8月行B超检查,发现左颈部实质性肿块,大小约42mm×28mm×26mm,边缘清楚,内为实质性强弱不均回声,内伴小血管,肿块包绕颈部动脉上段,致其略变窄,诊断为:左颈动脉体瘤.近二年来肿块日渐增大,转颈困难,1993年8月再次来我院彩超检查,发现肿块范围增至85mm×58mm×48mm大小,边缘包膜仍清楚,左颈总动脉、颈内、外动脉包绕受压,管径明显变窄.通过此处血流峰速明显增高(图1).肿瘤内为动脉血流分布.术前,又行经股动脉插管,双侧动脉血管造影(DSA)后,行颈动脉体瘤切除,自体大隐静脉移植术.术后,病理证实,同上诊断.术后短暂性头昏,又行彩超检查,患侧血流较健侧缓慢.血流量较健侧减少,健侧血流量代偿性增加.
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MSCT诊断闭合性环状软骨骨折1例
患者男,33岁,以"拳击颈部后声音嘶哑12 h"为主诉入院治疗.查体:神志清楚,生命体征平稳,颈部正中表面皮肤红肿,气管居中,甲状软骨外形正常,环状软骨水平触痛明显,无皮下气肿.急诊行GE 8层螺旋CT平扫检查,层厚2.5 mm,见甲状软骨形态正常,环状软骨可见多条骨折线影,断端略错位(图1),声带肿胀增厚,以左侧为明显,并见局限性突起,局部气管稍变窄(图2),前连合无增厚,双侧杓会厌皱襞无异常.诊断:闭合性环状软骨多发骨折,喉挫伤.
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甲状腺腺瘤术后迟发喉上神经功能障碍性疼痛一例报告
患者,女,45岁,教师,因左侧甲状腺腺瘤在颈丛麻醉下行腺瘤摘除术,麻醉手术顺利,术后无不适,出院.半年后左甲状软骨旁刺痛,无放射.疼痛呈阵发性发作,每天发作8次以上,每次持续约30分钟.疼痛发作时,音调变粗,唾液分泌增加.疼痛的发作及程度与情绪有关.查体:颈前可见6cm的手术疤痕,左环状软骨旁触及一黄豆粒大小痛性结节,环状软骨呈抽动感,每分钟约60次.余检查无异常,诊断:甲状腺腺瘤术后喉上神经痛.治疗:颈部理疗,口服非甾体类消炎镇痛药及抗焦虑无效.后在患侧颈4横突尖部注射1%利多卡因6ml,症状、体征立即消失.8小时后疼痛又出现,随后每天同法治疗一次,连续治疗5次,停止治疗.观察7天,病人疼痛发作的次数、程度及声调明显好转.此后,同法治疗未再减轻,改用同侧星状神经节阻滞,药物为1%利多卡因8ml,隔天1次,阻滞7次.病人疼痛及环状软骨抽动消失.音调恢复正常.观察半年,疗效巩固.
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甲状软骨母细胞瘤误诊1例分析
软骨母细胞瘤是罕见的肿瘤,常见于长骨的骨骺端,而发生于甲状软骨区的软骨母细胞瘤更少,我院2007-03/2007-04收治1例,现分析如下.1 病历摘要女,40岁.因右颈部无痛性包块逐渐增大2 a,近0.5 a增大明显伴声音嘶哑6个月入院.
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遗传性巨大结节性甲状腺肿1例
患者女,52岁.颈部包块30年,无疼痛、呼吸困难及呛咳,无突眼及性格改变,未经治疗,母系亲属有类似病史,查体:颈右前部扪及一巨大包块,质硬,无压痛,可活动,但随吞咽活动不明显,颈左前区另扪及一"乒乓球"大小、质地中等的肿块,可随吞咽动作上下活动.实验室检查:rT3 0.25nmol/L,其余各项无异常.CT检查:颈部右前方见一巨大肿块,边界清楚,约15cm×13cm×13cm,上达右侧下颌角,下界平主动脉弓上缘,病灶为低、等、高混杂密度,内见囊变及不规则钙化;颈部左前份另见一直径约3cm之混杂密度类圆形肿块影,边界清楚,内可见囊变.增强扫描两肿块呈非均匀性明显强化.气管及食管明显左移,双侧颈部大血管受压移位,但边界尚清(图).甲状软骨受压左移,未见骨质破坏征.未见正常甲状腺组织显示.CT拟诊:甲状腺肿瘤性病变.手术所见:15cm×14cm×13cm 和4cm×3cm×3cm 包块各一个,包膜完整,剖面以灰白色为主,内见大小不等灰红色囊腔,含胶胨样物.病理诊断:结节性甲状腺肿.
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甲状软骨上角变异1例
患者男,40岁,咽部不适、异物感7年,曾诊断为"慢性咽喉炎",因颈部挤压伤,感觉咽喉部疼痛、不适及异物感加剧到本院就诊.