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持续低频负压吸引与生长激素促进术后早期瘘自愈
目的:探讨术后瘘的自愈方法.方法:观察36例腹部手术后早期瘘患者运用持续性低频负压吸引与生长激素辅之营养支持的治疗效果.结果:36例瘘患者临床自愈率为80.6%(29/36);4周内自愈率为52.8%(19/36);8周内自愈率为72.3%(26/36).结论:联合应用持续性低频负压吸引及生长激素是促进术后早期瘘自愈的有效方法.
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金属钛夹在消化内镜微创治疗中的应用
目的探讨内镜下金属钛夹在治疗消化道疾病中的应用.方法使用FUJINON电子胃镜、结肠镜及Olympus金属钛夹治疗消化道息肉、出血及瘘口封闭等52例.结果胃镜下治疗消化道息肉9例,消化道出血4例,平滑肌瘤2例;结肠镜下治疗结肠息肉36例,直肠瘘1例均获得较好疗效.结论内镜金属钛夹治疗消化道息肉、平滑肌瘤、消化道出血及瘘口封闭疗效肯定,创伤小,是内镜微创治疗术中的一个重要辅助方法.
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儿童梨状隐窝瘘伴甲状软骨下角发育异常的临床观察
目的 探讨儿童梨状隐窝瘘伴甲状软骨下角(ICTC)发育异常患者ICTC的形态学改变.方法 回顾分析1999年7月—2016年12月,复旦大学附属儿科医院采用胃镜辅助手术治疗的171例梨状隐窝瘘患儿的临床资料,其中8例(4.68%)于手术中发现瘘管周围结构异常,主要表现为ICTC发育异常.其中男7例,女1例;发病年龄为1天~15.4岁,平均5.8岁;手术年龄为23个月~15.5岁,平均8.6岁;瘘管均位于左侧.对8例患儿临床资料及手术记录进行回顾性分析,详细记录了瘘管与ICTC的关系,依据异常发育的ICTC形态对其进行分型研究,并根据分型不同进行相应的手术处理.结果 171例梨状隐窝瘘患儿术中伴有ICTC的发育异常者占4.68%(8/171).其中ICTCⅠ型发育不良者(ICTC短而小)1例,瘘管远离下角穿出;Ⅱ型(ICTC与环状软骨融合)3例,瘘管自下角前或后穿出;Ⅲ型(下角圆钝型)4例,瘘管自下角尖端中心穿出.Ⅰ型患儿仅需将瘘管向近端分离,结扎切断即可;Ⅱ型者需剪开部分ICTC,并将其向内上方牵拉,以暴露瘘管,游离结扎;Ⅲ型亦需剪开部分下角,充分暴露瘘管并游离.8例患儿术后随访4~105个月,均无明显术后并发症,未见瘘管复发.结论 梨状隐窝瘘患儿可能伴有ICTC的发育异常.了解此解剖变异有助于术中识别瘘管及完整切除瘘管,并可减少手术创伤.
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支撑喉镜下梨状隐窝瘘内瘘口化学烧灼加缝合封闭术的疗效观察
目的 探讨支撑喉镜下内瘘口化学烧灼加缝合封闭术治疗梨状隐窝瘘的临床疗效.方法 回顾分析2012年3月-2014年12月山东大学附属省立医院耳鼻咽喉科收治的16例梨状隐窝瘘患者的临床资料.患者均采用支撑喉镜下内瘘口化学烧灼加瘘口黏膜缝合封闭术,脓肿形成者同期给予颈部切开引流.男9例、女7例,年龄6~54岁;左侧13例、右侧2例、双侧1例.表现为反复发作的化脓性甲状腺炎9例、反复发作的颈部脓肿5例,其中颈部和/或甲状腺区脓肿形成者11例;另2例为外院结节性甲状腺肿术后咽瘘形成.结果 所有患者术后2周复查电子喉镜,梨状隐窝内瘘口处瘢痕形成,内瘘口均愈合良好;颈部脓肿切开后,经换药引流均于2周内愈合;随访13~41个月,复查电子喉镜均未见梨状隐窝瘘口残留.1例患者于术后第4周出现轻度甲状腺炎,经抗炎治疗后炎症消退,余均无复发.16例患者均未发生吞咽困难、咽部剧烈疼痛等并发症.结论 支撑喉镜下内瘘口化学烧灼加黏膜缝合封闭术能够有效地治愈梨状隐窝瘘,颈部脓肿形成的患者应同期给予脓肿切开引流.
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鼻内镜辅助手术治疗复发性上颌骨囊肿合并口腔粘膜瘘
上颌骨囊肿是颌面外科中常见的疾病,复发性上颌骨囊肿合并口腔粘膜瘘临床上处理较棘手.我科自2002年8月～2007年2月收治17例该类患者,均采取鼻内镜辅助经口、鼻双径路手术治疗,取得满意疗效,报道如下.
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1例继发于结肠造口旁瘘的腹壁坏死性筋膜炎患者的护理
患者男,67岁,因"低位直肠癌"于2012年1月10日在北京大学肿瘤医院结直肠外科行腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术.手术过程顺利.术后第6日患者突然发热达38.9℃.造口师行造口护理见:乙状结肠造口旁腹壁红肿、触痛、皮温升高,红肿区上至左侧肋缘,下至耻骨联合,内至乙状结肠造口,外至左侧腋中线,约12 cm×15 cm大小.
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晚期食管癌放疗术后食管胸腔瘘形成的介入治疗
目的 探索经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管胸腔瘘的可行性及临床价值.方法 7例[男5例,女2例,年龄46～75岁,平均(56±6.7)岁]放疗术后食管胸腔瘘患者,采用5F猪尾巴多侧孔导管经鼻、食管及瘘口行胸腔引流,并利用食管覆膜内支架封堵食管瘘口.术后经引流导管定时冲洗、闭室引流脓腔,定期复查食管及脓腔造影.结果 所有患者引流导管及堵瘘支架植入均获得成功;持续引流第2天,患者精神状况明显好转,体温开始下降,其后引流液逐渐减少.引流、冲洗脓腔持续12～22 d,平均15 d;术后多次复查食管造影未发现瘘口复发,拔管前引流管造影提示脓腔明显变小或闭塞、液气胸得到明显控制,拔管后食管造影示瘘口封堵满意、支架完全复张,未见明显移位、狭窄等征象.结论 经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管癌放疗术后胸腔瘘是可行的、安全的,疗效肯定.
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经动脉栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的疗效
目的 分析颈内动脉海绵窦瘘患者经动脉栓塞治疗的疗效.方法 回顾性分析我院经动脉栓塞治疗的52例颈内动脉海绵窦瘘患者资料,分析其治疗的成功率、复发率及并发症,并随访其短期及长期疗效.结果 52例患者中,48例(48/52,92.31％)栓塞成功,4例栓塞失败后行外科手术治疗.48例栓塞成功患者中,41例(41/48,85.42％)成功闭塞瘘口且保持颈内动脉通畅.4例(4/52,7.69％)术后复发,分别经压颈、球囊、液态胶栓塞及闭塞颈动脉的方法治疗成功.44例无复发患者短期内所有患者眼部症状缓解,长期随访中无复发病例.结论 经动脉栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘成功率高、复发率低,并发症少.可脱球囊栓塞为其首选方法,辅以弹簧圈、液态胶栓塞,其短期及长期疗效均可肯定.
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甲状舌管囊肿与瘘138例分析
现将我院收治的甲状舌管囊肿与瘘138例分析如下.1 临床资料本组男83例,女55例,年龄5～73岁,其中10～40岁71例.病程20 d～19 a.囊肿120例,瘘管18例.18例瘘管中因感染自行破溃11例,手术后复发所致6例,原发性瘘管1例.病变位于舌骨平面以上23例,舌骨平面以下115例.位置居中98例,偏左28例,偏右12例.手术后复发39例,行2次手术者30例,3次手术者8例,4次者1例,复发时间10 d～1.5 a,多数在5个月内.
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子宫膀胱瘘1例
1 病历摘要女,29岁.因反复周期性肉眼血尿16个月以血尿查因收入我院.该患者于2005-02在当地医院行第二次剖宫产,术后1个月恶露量多,于第2个月开始出现周期性肉眼血尿,量多伴血凝块,持续2～3 d,以后每月类似周期性发作一次.
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特殊耳前瘘管3例
1 病例报告例1:男,29岁.左耳后反复肿痛13 a,多次于外院切开、排脓,于2004-08-18以耳后粉瘤感染入院.体检见左耳廓上缘沿耳后沟长约1.5 cm切开引流之瘢痕,其后方约1.5 cm×1.0 cm×0.3 cm暗红色肿物,质软,压痛界限清,挤压无异常分泌物,耳廓及周围未见明显瘘口.
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肛瘘癌变1例分析
对肛瘘癌变1例分析如下.1 病历摘要女,56岁.因肛旁反复流脓水20 a入院.20 a前无明显诱因出现肛周反复流脓性分泌物,自外用药物治疗(具体不详)无效,为求诊治来院.入院专科检查:截石位:5点肛旁5 cm可见一外口,压之有脓汁溢出,并可扪及皮下索条通向肛门,质韧;直肠指检:6点肛窦硬结.治疗:联合阻滞麻醉下行肛瘘切除术即完整切除瘘管.术后组织送病理,回报:鳞状细胞癌.嘱其随诊.目前术后0,5 a,局部无复发.
关键词： 肛门疾病 瘘 肛门肿瘤/病理学 病例报告[文献类型] 人类 -
剖宫产术后腹壁窦道形成1例分析
对剖宫产术后腹壁窦道形成1例分析如下.1 病历摘要女,31岁,孕1产1.因剖宫产术后1 a,切口脓肿切开引流后不愈8个月于2009-03-25入院.患者平素月经规律,末次月经2007-06-30,预产期2008-03-20.孕期无妊娠糖尿病、妊娠高血压病,产程中无胎膜早破、胎儿窘迫等并发症,2008-03-17于当地医院行选择性剖宫产手术,手术采用下腹横切口入腹,手术顺利,术中出血约200 ml,切口采用皮内缝合.术后当日出现发热,T 38～39 C,给予抗炎治疗后体温降至正常,术后5 d切口换药,愈合良好出院.
关键词： 刮宫产术/副作用 腹肌/病理学 瘘 病例报告[文献类型] -
医源性右颌下瘘道并异物肉芽肿1例分析
现将医源性右颌下瘘道并异物肉芽肿1例分析如下.1 病历摘要男,35岁.发现右颌下包块0.5 a,增大伴疼痛,声嘶2周并出现颈部右转受限而来我科就诊.患者0.5 a前无明显诱因出现右颌下包块,约核桃大小,不活动,伴疼痛肿胀,无发热声嘶,无咽喉部疼痛,无涕中带血及痰中带血,亦无咳嗽、呼吸困难等.在当地医院予抗炎治疗后,疼痛肿胀消失,包块略缩小.
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外淋巴瘘1例分析
迷路(内耳)窗膜破裂(breaks of window membrance)又称蹬喷,分为先天性和后天性.后天性可由炎症、创伤或医源性等原因引起.病因不明为特发性,甚至可误诊为化脓性中耳炎,本文报道1例曾误诊为化脓性中耳炎及神经性耳聋的患者,经术中诊断为迷路窗膜破裂.为了加强对本病的认识,现将病例报告如下,并参阅资料对其起因及诊疗预后进行讨论.
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腹股沟淋巴瘘1例分析
对腹股沟淋巴瘘1例分析如下.1 病历摘要男,66岁.2 a前发现右大腿外侧肿块,在外院行肿块切除术,术后病理提示:右大腿平滑肌肉瘤.1 a前,在右大腿原切口又出现一肿块,约蚕豆大小,表面皮肤无红肿破溃,肿块质硬,活动度差,边缘不清,无明显压痛,遂来我院就诊,诊断为右大腿平滑肌肉瘤复发.
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高龄胆石症合并胆囊腹壁瘘1例
1病历摘要女,96岁.因反复右上腹疼痛伴腹壁流液40 a入院.40 a前突发右上腹痛、发热.在当地诊断治疗过程中.出现右上腹壁红肿、疼痛.继而破溃流脓,流脓中伴有豌豆大小的结石和一些沙粒样物.
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避免透析低血压致内瘘闭塞的补液方法
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,易造成脱水效率低下及透析不充分,还可诱发心率失常,导致内瘘闭塞及心脑等重要脏器的血液灌流不足.如何预防透析中低血压的发生,使血液透析能够顺利进行,提高透析患者的生存率和生活质量成为一个迫切的问题.我们在临床工作中发现,内瘘的闭塞与透析中血压下降时补液的方法及压迫止血的时间有一定的关系.我中心从2008年起对血液透析患者进行了观察,并相应地采取了一些措施,有效地避免了内瘘的闭塞,取得了较好的效果.
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左、右冠状动脉-肺动脉瘘Ⅰ例
目的 了解心绞痛的原因是否因冠状动脉瘘所致.方法 冠状动脉造影.结果 冠脉造影显示此患者前降支近段向上发出一分支血管,绕行肺动脉圆锥,远端血管呈网状,有中量造影剂流向肺动脉主干;右冠近段向上发出分支血管,其远端亦呈网状,有少量造影剂喷向左(右)肺动脉.结论 心绞痛患者中确实存在冠状动脉瘘.
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先天性右冠状动脉右室瘘1例
患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5+SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.
