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胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗
目的 探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经内镜检查证实的33例胆总管十二指肠瘘病例的临床资料.结果 本组33例均经十二指肠镜和ERCP检查明确诊断.其中行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管切开取石及T管引流术7例,非手术治疗5例.30例获随访9个月～11年,其中14例行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y治疗者术后症状消失或明显缓解.结论 十二指肠镜和ERCP检查是诊断胆总管十二指肠瘘的佳方法,横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗瘘口较大的胆总管十二指肠瘘较满意的外科手术术式.
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胆石症合并肝硬化42例胆道外科处理分析
目的:总结胆石症合并肝硬化患者外科手术治疗经验,提高对该病的处理能力.方法:回顾与分析收治的42例胆石症合并肝硬化患者手术治疗的临床资料.结果:42例胆石症合并肝硬化患者急诊手术12例,择期手术30例,术中出血1 000 ml以上12例,术后出现并发症23例.结论:合并肝硬化患者胆道手术风险大,治愈41例,死亡1例,胆道术中出血和术后肝衰竭是影响预后的主要因素.
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胆囊结石并胆囊十二指肠瘘9例诊治分析
目的:探讨胆囊结石并胆囊十二指肠瘘的病因、诊断、治疗.方法:对1992/2005年收治的9例胆囊结石并胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析.结果:所有病例均痊愈出院,未出现胆漏、肠漏等不良反应.结论:胆囊结石并胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,对胆囊萎缩、胆管系统有积气应高度怀疑.外科手术是惟一有效的治疗方法.
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胆石症并发胆道内外瘘19例分析
胆石症并发胆道内、外瘘,表现形式多样,可经皮肤通向体表;也可通向肾、膀胱、子宫、阴道、门静脉、下腔静脉、胸膜腔、支气管、心包腔、胃、十二脂肠、结肠等内脏.在临床上虽较少见,但瘘的成因和类型各异,病理变化复杂,临床症状隐匿,早期诊断不易,治疗亦甚困难,往往导致严重后果.
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腹腔镜手术治疗胆囊颈胆囊管结石嵌顿186例分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的手术方法.方法:对我院2000-07～2006-10施行胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者186例进行回顾性分析.结果:本组186例中185例顺利行经腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹,术后1～8 d出院,无严重并发症.结论:只要熟练掌握腹腔镜技术,腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿既安全可行,比传统开放手术又具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点.
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肝胆管结石并肝胆管癌18例诊治分析
目的:探讨肝胆管结石合并肝胆管癌诊治经验.方法:分析2000-01/2008-02辽宁省辽阳市中心医院收治的18例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床表现、治疗及顶后.结果:3例生存期超过1 a,余均死亡.结论:胆管癌的发生与肝胆管结石有关,伴有结石的肝胆管癌预后更差.应重视肝胆管结石合并肝胆管癌的早期发现、早期治疗,争取根治.减黄,姑息性手术,可提高生活质量,延长生存时间.
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胆囊颈结石嵌顿误诊为结肠肿瘤1例分析
现将胆囊颈结石嵌顿误诊为结肠肿瘤1例分析如下.1 病历摘要女,31岁.因下腹痛、体重下降2个月入院.2个月前无明显诱因出现腹痛,以下腹部为主,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,发病以来大便干结,每周1次,质硬色黄,无畏寒、发热,无恶心呕吐.
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肝内胆管结石并胆管细胞癌误诊13例分析
胆管细胞癌症状隐匿,早期即出现转移,手术切除率低.早期诊断及治疗对改善患者预后有重要意义.就我院肝内胆管结石并胆管细胞癌误诊13例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组均为女性,年龄50~70岁,病程30~60d.
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冠状动脉搭桥术后并发胆囊结石6例的护理
随着冠状动脉搭桥术的开展,很多心梗患者获得手术治疗,术后心功能、心脏供血明显改善,生存不成问题,但术后活动量减少,进食好,脂肪含量高,术后发现患者并发胆囊结石.我院2001-01/2007-08共收治6例,经过精心治疗、护理,取得良好效果,护理体会如下.
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胆石症致胆囊内膜出血引起消化道出血1例
1 病历摘要男,45岁.因便血2d入院,大便呈暗红色,量约50 g.既往有胆石症病史.入院后查体:T 38.4℃,P 102次/min,轻度贫血貌,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,腹部无包块,肠鸣音稍活跃,胃镜示十二指肠球部溃疡,给予制酸等对症治疗.治疗期间,患者再发便血.量约80 g,呈暗红色.给予结肠镜检查,提示:降结肠有一大小约0.6 cm×0.5 cm息内,并给予镜下息肉切除术,术后第3天,仍有便血.胃镜室医师又给予十二指肠镜检查,镜下见乳头部有血性液体溢出,遂给予胆道镜检查,出血病因明晰,因患者有胆石症、胆囊长期炎症,胆囊内膜出血,请外科医师会诊后,转入外科,给予胆囊切除术,术后恢复良好,患者痊愈出院.
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B超诊断先天性肝胆管囊状扩张症合并多发性结石1例
1 病历摘要男,19岁.右上腹胀痛反复发作3 a余,加重10 d余,伴寒战、发热、右上腹疼痛,在外院诊断肝脓肿,治疗效果不佳,前来我院就诊.查体:T 38.5 ℃,皮肤、巩膜轻度黄染,肝肋下5 cm,剑下3 cm,质地中度硬,触痛明显.
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主胰管结石合并肝内胆管结石1例
1 病例报告女,49岁.因反复右上腹隐痛不适20 a,复发加重4 d入院.查体:t 38.5℃,P 98次/min,R22次/min,BP 120/65 mm Hg.消瘦体型,被迫体检,急性痛苦貌,扶入、合作.皮肤巩膜轻度黄染,皮温高,双肺(-).心率略快腹略丰满,无胃肠型.上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,觉肌紧张.Murphy征(+),扣及肿大之胆囊底,移浊(-).
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双胆囊伴结石1例
1 病历摘要女,62岁.2007年体检时发现胆囊结石,2008-01-08因右上腹疼痛4 d在当地医院治疗无效入住我院,入院后根据查体:T 36.7℃,R 18次/min,P 72次/min,BP 130/70 mm Hg,全身皮肤黏膜无黄染,腹部平坦,肠鸣音5次/min,右上腹压痛明显,无反跳痛,Murphy's征阳性,余无特殊.
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Mirizzi综合征2例分析
Mirizzi综合征临床比较少见,现将我院1990～2005年遇到的2例分析如下.
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胆囊结石并肾上腺皮质功能减退症1例分析
现对胆囊结石并肾上腺皮质功能减退症1例分析如下.1 病历摘要女,38岁.主因间歇性右上腹疼痛1个月入院.查体:一般情况尚可,肝脾不大,肝、肾区无叩疼,Murphy氏征(+),腹部B超示胆囊结石.
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高龄胆石症合并胆囊腹壁瘘1例
1病历摘要女,96岁.因反复右上腹疼痛伴腹壁流液40 a入院.40 a前突发右上腹痛、发热.在当地诊断治疗过程中.出现右上腹壁红肿、疼痛.继而破溃流脓,流脓中伴有豌豆大小的结石和一些沙粒样物.
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重症急性胰腺炎外科治疗有关的认识进展
近年来,随着对于急性胰腺炎研究的深入,外科治疗有关的许多认识取得了极大的进展,治疗方法得以改进,从而使得重症急性胰腺炎的病死率大大降低[1,2].现就一些认识进展综述如下.1 影响外科治疗决策的因素重症胰腺炎病情危重,病程漫长和复杂,并发症多和死亡率高,外科治疗决策受病情的严重程度、病因、病程阶段和先行治疗的影响.1.1 病情严重程度是影响外科治疗决策的重要因素.急性胰腺炎的病变特点是既有局部病变如胰腺水肿、坏死和胰浸润、腹水以及坏死组织的感染和局部并发症如胰瘘、胃肠瘘坏死组织内血管溃破大出血等;又有全身病变如单一或多个器官、系统(心、肺、肾、肝、胃肠等器官和神经、血液、代谢等系统)功能障碍以及继发全身性严重感染.这又以局部病变中的胰腺坏死和坏死组织感染;全身病变中的心、肺、肾和神经系统功能障碍为严重[3-9].
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肝切除治疗胆源性肝脓肿
目的总结手术治疗胆源性肝脓肿的经验.方法回顾性总结11a来采取病肝切除治疗胆源性细菌性肝脓肿18例.其中结石致急性梗阻性化脓性胆管炎并发肝脓肿15例,胆总管癌致胆管梗阻并发肝脓肿1例;胆囊结石嵌顿伴积脓并发肝床多发性脓肿2例.行左半肝切除2例,肝左外叶切除13例,肝左外叶切除+胆总管部分切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例,15例附加胆管探查、引流术;胆囊+肝床切除2例.结果全组18例全部治愈.除术后有"T”型管周围感染2例,左膈下感染1例,胆瘘1例外无并发症,无手术死亡.随访13例,除因癌转移死亡1例外,其余12例均健在.结论由于切除了病灶,清除了感染源和结石形成的场所,消除了病因,防止了复发,疗效确切,是治疗胆源性肝脓肿的有效措施.
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Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜胆囊切除术治疗的体会
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Ⅰ型Mirizzi综合征.方法本组281例均为Ⅰ型Mirizzi综合征,其中男132例,女149例,年龄28岁～86岁,平均51.5岁,其中40岁～60岁209例(74.4%).病程4 a～26 a,213例(75.8%)有反复发作史,腹痛182例,发热、黄疸49例,腹痛伴发热187例;休检皮肤及巩膜轻度黄染12例,莫菲征阳性138例.全血白细胞计数WBC>12×109/L者152例,肝功能异常113例.B超提示胆囊颈结石嵌115例,胆囊管结石嵌顿97例,胆囊积液或积脓132例,胆囊萎缩64例,肝内外胆管轻度扩张129例,胆囊壁呈"双边征”或弥漫性增厚94例;CT提示胆囊颈(管)结石193例;逆行性胰胆管造影术(ERCP)147例,其中肝总管边缘完整的充盈缺损伴轻度的肝内胆管扩张85例.结果本组281例中术前依据临床症状,并结合B超、CT及ERCP确诊239例(85.1%),其中临床症状结合B超诊断220例(78.3%),术中确诊42例(14.9%),本组无中转开腹及手术死亡病例,全部治愈,住院3 d～7 d,平均3.8 d术后无出血,胆漏等并发症,仅5例有腹壁切口感染,经门诊换药3～6次痊愈.结论Ⅰ型Mirizzi综合征术前确诊率高于其他型,该型采用LC治疗是可行的.
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胆石症的治疗
0引言胆石症指胆道系统任何部位发生结石,是人体内结石形成多的部位[1-12].胆石的主要成分为胆固醇、胆红素、蛋白、粘蛋白、钙等,如结石成分以胆固醇为主,称胆固醇结石,以胆红素为主称胆红素性(棕色素)结石,如胆固醇、胆红素含量都不占优势,钙含量相当高称混合性结石,其他尚有罕见的黑色素,粘蛋白、蛋白为主的黑色素结石[13].胆石症的治疗要区分胆石症的部位(如在胆囊、还是在胆管),是否有症状、是否有并发症而定.
