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75岁以上老年患者治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用
目的评价治疗性ERCP在75岁以上老年患者(≥75岁)中的应用价值;探讨高龄患者围手术期及并发症的处理.方法对所有患者先行积极的术前准备,有心肺系统疾病者予以有效的治疗.在完成ERCP检查后,根据病情决定治疗方案.结果 51例患者共完成治疗49例次,成功率96.08%.其中各部位恶性肿瘤22例,胆道系统结石19例,胆囊术后综合征5例,Oddi氏括约肌功能障碍3例.进行乳头括约肌切开(EST)加取石13例,单纯EST治疗胆囊术后综合症或SOD 8例.内支架植入术(ERBD)12例.鼻胆管引流术(ENBD)16例.本组无严重的并发症及死亡发生.结论经过积极的术前准备和仔细、周到的术中监护及操作,治疗性ERCP对高龄患者是安全和有效的.
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MRI联合MRCP在自身免疫性胰腺炎诊断中的应用
目的 探讨常规MR、动态增强扫描(THRIVE)联合磁共振胰胆管造影(MRCP)对自身免疫性胰腺炎的诊断价值.方法 对经临床证实的18例自身免疫性胰腺炎进行回顾性分析,18例均行MR平扫及动态增强扫描检查、MRCP检查.结果 胰腺弥漫性受累(12/18),胰头局限性肿块( 4/18),胰体尾部受累(4/18);12例可见“假包膜”征.MRCP:14例胆总管胰腺段狭窄,13例见胰管局限性或弥漫性狭窄,4例主胰管未见显示;动态增强后病变区呈延迟性强化.结论 常规MRI、动态增强扫描联合MRCP的联合应用对自身免疫性胰腺炎的诊断有重要价值,其影像学结果对临床治疗决策有指导意义.
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不同影像检查方法诊断胆总管结石的对比分析
目的:探讨分析不同影像(CT、MRCP、B超)检查对胆总管结石的诊断价值.方法:选取收治的疑似胆总管结石患者223例,以ERCP作为诊断中的“金标准”,经术后诊断分析,胆总管结石患者为147例,术前均已行B超、MSCT和MRCP检查,比较不同影像检查方法的诊断价值.结果:CT和MRCP的灵敏度、特异度及准确度明显优于B超,差异具有统计学意义(P＜0.05).MRCP的特异度和准确度明显优于CT,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:B超和CT检查在诊断胆总管结石方面有一定程度的局限性,可作为初步检查使用,MRCP的灵敏度、特异度及准确度方面优秀,在一定程度上可替代ERCP,是一种安全无创伤的检查手段,但检查不明时还需配合ERCP进行诊断.
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彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的临床价值分析
目的:对彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的临床价值进行评价分析.方法:选择2017年1月至2018年6月我院收治的,获得临床确诊的胆总管下段结石患者68例作为研究对象,对其展开超声、MRCP、ERCP进行检查,并将ERCP十二指肠乳头切开术作为金标准,对彩色多普勒超声、MRCP对胆总管下段结石的诊断准确性进行评价,并展开对比分析.结果:彩色多普勒超声检查对胆总管下段结石的诊断灵敏度、特异度、准确性与MRCP检查结果比较,无统计学意义(P＞0.05);彩色多普勒超声表现为胆总管下段强回声团、中等或较弱的回声团,大多呈类圆形,部分新月形,后方合并声影、较淡的声影,胆总管、肝内胆管呈现不同程度的扩张.结论:彩色多普勒超声检查对胆总管下段结石的诊断准确性与MRCP检查结果无差,临床效果显著,操作简单,临床价值显著,值得关注并推广.
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磁共振胰胆管成像与逆行胰胆管造影对十二指肠壶腹及周围病变诊断价值
目的探讨磁共振胰腺胆管成像(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对十二指肠壶腹及周围病变诊断价值.方法对67例十指肠壶腹及周围病变患者先后进行MRCP与ERCP检查,所有病例诊断均经内镜、手术或病理证实.结果MRCP与ERCP对病变定性诊断敏感性分别为74.2%(49/66)及78.1%(50/64),两者差异无显著性(P＝0.7928),合并两种检查的敏感性为95.6%(64/67),显著高于MRCP(P＝0.0152)及ERCP(P＝0.0231)单项检查.结论MRCP与ERCP均为有效安全的诊断十二指肠壶腹及周围病变的方法,MRCP与ERCP相结合诊断敏感性可明显提高.
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中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床研究
目的：观察中药穴位外敷离子导入防治内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和对照组,术后均给予常规治疗,治疗组加用中药穴位外敷离子导入。观察2组患者ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常的天数,并对术后患者腹痛进行评分。结果剔除符合剔除标准的病例17例,治疗组纳入142例,对照组141例。治疗组术后高淀粉酶血症或胰腺炎的发生例数均少于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后治疗组和对照组合并胰腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(4.25±0.95)d 和(5.28±1.11)d,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后治疗组和对照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(2.88±0.78)d 和(3.81±1.62)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组和对照组术后患者腹痛评分分别为(0.95±1.04)分和(1.21±1.12)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药穴位外敷离子导入能促进ERCP术后合并高淀粉酶血症患者血清淀粉酶的恢复,并能较好地缓解术后腹痛症状。
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腹腔镜腹膜后引流术在 ERCP 术后消化道穿孔中的应用（附3例报道）
目的：探讨腹腔镜腹膜后引流术在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后消化道穿孔治疗中的应用。方法回顾性分析中国平煤神马医疗集团总医院普外一区2005年1月—2014年2月采用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP 术后消化道穿孔3例患者的临床资料，其中男2例，女1例。3例患者均因梗阻性黄疸入院，行 ERCP 术后出现消化道穿孔、腹膜炎，急诊行腹腔镜腹膜后引流术，并给予胃肠减压、生长抑素、持续肠内营养等治疗。结果3例患者引流术术后复查 CT 见腹膜后大量的积气消失、积液逐渐减少；术后持续监测显示，腹腔引流液淀粉酶水平在2周后逐渐下降至正常，穿孔均获治愈。随访半年无十二指肠狭窄等并发症发生。结论应用腹腔镜腹膜后引流术治疗ERCP 术后穿孔疗效好，且具有创新性，是一种较好的治疗选择。
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内镜逆行胰胆管造影取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效比较
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术治疗胆总管结石的有效性和安全性.方法 选取2012年1月至2013年3月本院就诊的胆总管结石患者100例,按随机数字表分为治疗组(n=50)和对照组(n=50),分别采用ERCP取石术和开腹手术进行治疗.比较两组患者的手术情况、手术费用和住院费用.术后2周,记录患者的临床疗效和术后并发症情况.术前和术后2周采用胃肠疾病生活质量指数(GIQLI)量表对患者的生活质量进行评价.结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、切口疼痛时间及住院天数均少于对照组(均P＜0.05).而两组患者的住院费用、结石未净的发生率、血清总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组患者术后高淀粉酶血症的发生率高于对照组(P＜0.05).治疗2周后随访显示,治疗组患者的自觉症状、心理情绪和生活质量总评分均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 ERCP取石术治疗胆总管结石的有效性和安全性较高.
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经内镜逆行胰胆管造影胰胆管刷检的细胞病理学诊断
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胰胆管刷检的细胞形态学诊断的敏感性和准确性,及其在诊断胆道和胰腺肿瘤中的作用.方法 回顾性分析长海医院2004年1月至2006年12月行ERCP胰胆管刷片细胞学检查的病例212例,对照术后病理诊断及临床终诊断,分析胆道及胰腺肿瘤的细胞学特点及意义.结果 212例中样本满意率99%(2例无上皮细胞),细胞学报告阴性者137例,其中临床终诊断恶性45例(阴性预告值60.2%).细胞学报告低级别异型增生者11例,临床终诊断恶性6例(阳性预告值54.5%).细胞学报告高级别异型增生和恶性者可信性较高,高级别异型增生23例,1例失随访,临床终诊断恶性19例(阳性预告值86.4%).细胞学报告恶性41例,临床终诊断均为恶性(阳性预告值100%).细胞重叠、核大小不等、染色质增粗、黏附性差、坏死背景、核仁、病理性核分裂等特征具有诊断意义.结论 提高诊断效率依赖于从取材、制片、固定到阅片诊断各个环节的质量控制;区分"低级别异型增生"和"高级别异型增生",对临床实际工作的指导意义更大.
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78例内镜下逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者的综合护理
目的?观察内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后患者鼻胆管引流并发症发生情况并提出临床综合护理策略.方法?选取2016年12月—2017年12月解放军三○六医院消化内科收治的患者78例,患者均行内镜鼻胆管引流术.针对患者采用综合护理策略,包括一般护理、鼻胆管护理、口腔护理、心理护理、饮食护理、血和尿淀粉酶观察、鼻胆管引流并发症的护理等,并记录和分析患者鼻胆管引流术并发症发生率.结果?患者均顺利拔管.共计27例患者出现鼻胆管引流并发症,发生率为34.61%.结论?针对术后鼻胆管并发症的临床护理不可或缺,可减少鼻胆管引流并发症的发生,有助于改善患者体验,降低重新置管风险.
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预见性护理干预对内窥镜下逆行胰胆管造影术后并发症的影响
目的 探讨内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后并发症分析及护理对策研究.方法 选取2014年10月—2016年10月于四川省内江市第一人民医院普外科以胆总管结石为诊断收入院拟行ERCP的患者84例,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=40).对照组患者行围术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上行预见性护理.观察两组患者住院时间、术后并发症以及护理满意度情况.结果 观察组患者术后并发症发生率5.00％,低于对照组的27.27％(P<0.05);观察组患者住院时间低于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP后易发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、消化道出血和穿孔等并发症,经预见性护理能有效降低以上术后并发症发生率,缩短住院时间,患者满意度也更高.
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磁共振胰胆管造影联合容积内插体部检查多期动态增强扫描诊断梗阻性黄疸病因
目的 探讨MRCP联合容积内插体部检查(VIBE)多期动态增强扫描诊断梗阻性黄疸病因的价值.方法 回顾性分析经术后病理证实的125例梗阻性黄疸患者的MRCP和VIBE多期动态增强扫描资料,计算和比较MRCP、VIBE多期动态增强扫描及二者联合诊断梗阻性黄疸病因的准确率.结果 MRCP、VIBE多期动态增强扫描及二者联合诊断梗阻性黄疸病因的总准确率分别为76.80％(96/125)、80.80％(101/125)和84.80％(106/125),三者比较差异无统计学意义(P=0.275);良性梗阻74例,三者诊断其病因总准确率分别为91.89％(68/74)、86.49％(64/74)和90.54％(67/74),差异无统计学意义(P=0.532);恶性梗阻51例,三者诊断其病因总准确率分别为54.90％(28/51)、72.55％(37/51)和76.47％(39/51),其中VIBE多期动态增强扫描联合MRCP准确率明显高于单纯MRCP(P=0.022).结论 MRCP联合VIBE多期动态增强扫描诊断梗阻性黄疸、尤其是恶性梗阻性黄疸病因准确率高.
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常规MRI结合MR胰胆管成像诊断原发性胆囊癌
目的 探讨常规MRI结合MR胰胆管成像(MRCP)诊断原发性胆囊癌的价值.方法 回顾性分析经病理证实的29例原发性胆囊癌患者的MR平扫、动态增强与MRCP资料.结果 MRI诊断厚壁型原发性胆囊癌12例,肿块型9例,腔内结节型5例.术前常规MRI诊断原发性胆囊癌的正确率为89.66％(26/29),MRI结合MRCP诊断原发性胆囊癌正确率为100％(29/29).结论 常规MRI结合MRCP对诊断原发性胆囊癌有重要意义.
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磁共振胰胆管成像、扩散加权成像及两者联合在胆道梗阻性疾病中的应用进展
胆道梗阻性疾病为临床常见病.MR胰胆管成像(MRCP)因其具有良好的定位、定性作用,在胆道梗阻的诊断中应用较广.随着磁共振技术的发展,扩散加权成像(DWI)在胆道梗阻早期诊断及肝功能评估等的应用也越来越多.本文就MRCP、DWI及两者联合在胆道梗阻中的应用进展进行综述.
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内镜下柱状大水囊扩张术在复杂胆管结石中的应用及护理
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)目前已广泛应用于临床治疗胆总管结石[1],但对于胆总管较大结石合并十二指肠乳头旁憩室者,ERCP治疗有一定难度和风险,而应用柱状大水囊扩张术可使治疗简单易行.
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ENBD在预防ERCP术后胰腺炎中的应用及护理
为了减少PEP的发生,我们将ENBD(endoscopic nose biliary drainage,内镜下鼻胆管引流术)用于PEP及高淀粉酶血症的防治,取得了良好的效果.在此过程中,我们在鼻胆管的护理方面总结了一定的经验,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本实验回顾性地分析了2007-12—2009-12中国医科大学附属第一医院行ERCP治疗的335例患者,选择术前血清淀粉酶均在正常范围内(＜110 U/ml)、无胰性腹痛等急慢性胰腺炎表现的病例,符合标准的有298例临床资料,其中168例行ENBD,为ENBD组;130例未行ENBD,为非ENBD组.两组人口学特征、病种及ERCP治疗方法无统计学差异.
关键词： 引流术/方法 胰胆管造影术 内窥镜逆行/副作用 胰腺炎/护理/病因学 -
内镜下逆行胰胆管造影术后应用提示牌效果评价
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者应用术后提示牌的效果.方法 2011-01 -2011-06从西京医院选取250例ERCP术后患者,随机分为对照组和实验组,对照组实施普通的常规护理,实验组实施应用提示牌的护理,比较两组满意度、健康教育知晓率、并发症的发生情况.结果 实验组满意度、健康教育知晓率明显高于对照组,并发症的发生率明显小于对照组(P＜0.05).结论 ERCP患者应用术后提示牌可明显降低并发症,可在临床推广应用.
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鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床分析
我们采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生,取得了较满意的效果.现报道如下.
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胰胆管造影术患者术前应激反应的观察和分析
对我院2002-06～2003-04住院行胰胆管造影术患者102例术前应激反应进行了观察和分析,结果报告如下.
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内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析
对我院内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 近4 a来我院共实施内镜下乳头括约肌切开术(EST)195例,其中标准EST失败而改用乳头预切开术与开窗术37例(18.97%),男20例,女17例,年龄33～75(平均63.5)岁.成功的33例中缩窄性乳头炎伴胆总管结石15例,单纯乳头炎性狭窄5例,壶腹癌2例,胰头癌2例,壶腹部结石嵌顿9例.失败的4例均为壶腹癌.常规方法操作30～40 min不能选择性插入胆管定义为插管困难,转行预切开术.壶腹部结石嵌顿直接行开窗术.
