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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理
目的 对腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及处理方法 进行分析和探讨.方法回顾性分析2010年12月至2015年12月在本院进行治疗的15例LC术后胆漏患者的临床资料,分析所有患者造成胆漏的原因、对策.结果 在15例LC术后胆漏患者中,7例患者为胆囊管残端漏,放置鼻胆管进行引流;4例患者为胆囊管残端钛夹脱落,经腹行胆囊管结扎术,并于肝下放置引流管;4例患者为胆囊床迷走胆管漏,放置鼻胆管引流,并行腹腔镜置管引流.所有患者经治疗后,均痊愈出院.结论 LC术后胆漏的发生原因主要有胆囊管残端漏、胆囊管残端钛夹滑脱以及胆囊床迷走胆管漏,放置鼻胆管进行引流、经腹行胆囊管结扎术并于肝下放置引流管、放置鼻胆管引流并行腹腔镜置管引流等可作为处理胆漏的有效方法.
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大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎的价值探讨
目的探讨中药大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎的应用价值.方法 60例急性重症胰腺炎病人随机分为两组,对照组采用西医综合治疗,包括禁食、早期鼻胆(胰)管引流、抑制胰酶、抗炎、早期肠内营养等,治疗组在对照组基础上早期加用中药大黄联合治疗.结果治疗组临床症状缓解时间缩短,实验室指标明显改善.结论早期应用中药大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎具有一定的应用价值.
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内镜鼻胆管引流在急性胆道疾病早期治疗中的应用护理
胆道疾病是我国常见疾病,胆囊已成为胆石症的主要发病部位.胆囊炎、胆石症,常伴有化脓性胆管炎,临床表现高热、剧烈腹痛、进行性黄疸、肝功能损害,严重病人出现感染性休克,危及生命.以往此类病人大多采取手术治疗,随着内镜鼻胆管引流(ENBD)诊疗技术的不断发展,其适应症不断扩大,国内外文献报道对急性胆道疾病行早期ENBD及相关治疗,取得了较好的疗效,我科自1995-01/2000-12对168例急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎、胆系恶性肿瘤患者行早期ENBD及相关治疗和护理,并与对照组作对比观察,有效地解除了梗阻性黄疸,缓解腹痛,减轻甚至消除临床症状,改善全身情况,提高休克抢救成功率,为进一步治疗创造条件.
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早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用
目的:评价早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法:45例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组15例,内镜治疗组15例,手术治疗组15例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效.结果:内镜治疗组15例患者均治愈,疗效明显优于非内镜治疗组.结论:早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法.
关键词： 重症急性胆源性胰腺炎 逆行胰胆管造影 鼻胆管引流 -
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会
目的:探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会.方法:58例病例检查均无禁忌证,行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,对患者术前进行耐心细致的心理护理,术中默契、熟练、有序的配合,术后密切观察病情和并发症的发生.结果:无1例严重并发症发生.结论:ENBD是解除胆道梗阻的主要措施,为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低,对患者体质要求低的一个治疗方法.
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中西医结合治疗胆源性急性胰腺炎72例
胆源性急性胰腺炎绝大多数为胆总管下端结石发生梗阻,造成胆管和胰管梗阻.如果梗阻得不到及时解除,可导致胰腺出血坏死而发展为重型急性胰腺炎,并常伴有胃肠道功能衰竭、休克、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症,死亡率高达30%以上[1].
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重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例
患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.
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78例内镜下逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者的综合护理
目的?观察内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后患者鼻胆管引流并发症发生情况并提出临床综合护理策略.方法?选取2016年12月—2017年12月解放军三○六医院消化内科收治的患者78例,患者均行内镜鼻胆管引流术.针对患者采用综合护理策略,包括一般护理、鼻胆管护理、口腔护理、心理护理、饮食护理、血和尿淀粉酶观察、鼻胆管引流并发症的护理等,并记录和分析患者鼻胆管引流术并发症发生率.结果?患者均顺利拔管.共计27例患者出现鼻胆管引流并发症,发生率为34.61%.结论?针对术后鼻胆管并发症的临床护理不可或缺,可减少鼻胆管引流并发症的发生,有助于改善患者体验,降低重新置管风险.
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鼻胆管引流冲洗的研究进展
内镜鼻胆管引流术( engoscopic naso-biliarydrainage,ENBD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术.ENBD作为一项微创治疗技术,可代替经腹胆管引流术,为内镜治疗胆总管结石奠定了技术基础,至今已成为治疗胆总管结石的首选方法[1].
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鼻胆管运用及其护理的研究进展
内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)作为一项微创治疗技术,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流胆道的作用,已广泛应用于临床.本文就鼻胆管适用范围、特点、置管方法 、固定方法 、留置时间、常见并发症及护理措施进行综述,以期为临床鼻胆管护理提供参考,有助于提供优质的鼻胆管护理服务.
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改良后鼻胆管冲洗方法效果评价
目的 探讨鼻胆管引流患者冲洗护理的安全有效方法.方法 将100例行鼻胆管引流患者按随机数字表法分为改良组和传统组,两组各50例,改良组通过改良鼻胆管冲洗液、数量、速度、温度等方法行鼻胆管引流冲洗,传统组给予常规替硝唑药液冲洗.观察两组患者的引流效果.结果 改良组引流有效率为100％,传统组为94.0％.两组比较差异有统计学意义(x2 =9.85,P＜0.05);改良组患者无导管脱出、堵塞,传统组均有6例发生,两组比较差异有统计学意义(x2值分别为4.43,4.43;P＜0.05).结论 应用改良法冲洗鼻胆引流管疗效确切,简便安全.
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鼻胆管引流对内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺损害预防的临床观察
目的 了解治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺的损害情况,并研究单纯药物如奥美拉唑和生长抑素、鼻胆管引流(ENBD)以及药物联合ENBD等措施对ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症的影响.方法 对于患有胆总管结石、十二指肠乳头良性狭窄等良性病变的患者,按ERCP术后防治胰腺炎的措施不同,分为四组:对照组(C组),仅给予一般生命支持及抗菌治疗等;药物组(SA组),使用奥美拉唑和生长抑素;ENBD组,仅ENBD,未联合使用奥美拉唑和生长抑素;药物-鼻胆管组(SAE组),ENBD联合使用奥美拉唑和生长抑素.在ERCP术后6、12、24、48、72 h检测血清淀粉酶,同时密切观测腹痛情况,必要时行上腹部超声或CT检查,而后计算各组急性轻症胰腺炎及急性重症胰腺炎的发生情况并做比较.同时还对于各组无ERCP术后胰腺炎的患者的血清淀粉酶进行分析.结果 ENBD组及SAE组急性轻症胰腺炎患者的发生率显著低于C组及SA组,同时ENBD组与SAE组之间,C组及SA组之间无统计学差异.C组及SA组均见个案急性重症胰腺炎,ENBD组与SAE组则未见急性重症胰腺炎.对于各组无ERCP术后胰腺炎的患者的血清淀粉酶的水平进行比较,在ERCP术后6、12 h,ENBD组及SAE组非胰腺炎患者的水平显著低于C组及SA组,同时EBD组与SAE组之间、C组及SA组之间无统计学差异.结论 单纯药物如奥美拉唑和生长抑素等的应用,对减少ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症的作用不显著,ENBD等措施能显著减少ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症.
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内镜胆道金属支架联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性胆道梗阻
目的:探讨内镜胆道金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprosthesis,EMBE)联合鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)姑息性治疗恶性胆道梗阻的临床效果及应用价值.方法:回顾了2010-04至2012-10行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)并放置EMBE联合ENBD的68例恶性胆道梗阻患者的临床资料,对其疗效、并发症、术后生存时间及支架通畅时间进行分析.结果:68例患者中行ERCP并放置胆道金属支架成功64例,失败4例,成功率为94.12％(64/68);支架置入术后1 wk黄疸明显消退,肝功能各项指标较术前显著改善,黄疸消退有效率为95.31％;术后并发症5例,其中高淀粉酶血症3例,急性胰腺炎l例、急性胆管炎1例,经保守治疗后痊愈；术后随访58例患者,平均生存时间为10.00 mo±2.30 mo(3-26 mo),半年生存率为67.24％(39/58),1年生存率为43.10％(25/58),2年生存率为5.17％(3/58);平均支架通畅时间为4.00 mo±2.26 mo(0-9 mo).结论:胆道金属支架置入术联合鼻胆管引流术可以有效解除胆道梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、疗效确切、并发症少、符合生理、方便术后观察等优点,已成为目前治疗恶性胆道梗阻的重要方法之一,是一种安全有效的姑息性治疗手段.
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茵虎利胆合剂配合鼻胆管引流治疗阻塞性黄疸30例
目的:观察茵虎利胆合剂配合鼻胆管引流术(ENBD)治疗阻塞性黄疸的临床效果,并探讨其作用机制.方法:将90例阻塞性黄疸患者随机分成手术对照组、内镜对照组以及茵虎实验组各30例.手术组行传统开放手术治疗:内镜组行ENBD治疗.实验组给予ENBD+茵虎利胆合剂治疗.观察各组患者T管、鼻胆管引流情况,同时监测90例患者术前、术后7、14 d的血清TBIL、DBIL、AKP、GPT、GOT、LPS的变化和手术前后IL-6水平变化.结果:术后第14天各组患者血清LPS、IL-6、TBIL、DBIL、AKP、GPT、GOT较术前均显著下降(P＜0.05或0.01),且茵虎实验组明显低于手术及内镜对照组(0.07±0.01vs 0.12±0.03,0.13±0.03;166.5±31.62vs 230.2±41.08,225.6±42.69;24.3±7.91vs 43.3±9.49,46.7±11.07;12.6±4.74vs 32.2±6.33,46.7±11.07;67.5±25.30vs 102.5±36.37,114.9±39.53;36.8±14.23vs 79.0±35.88,82.3±34.79;46.2±11.07vs 84.5±34.79,80.3±31.62,P＜0.05或0.01),手术对照组及内镜对照组间无显著性差异;术后5d始茵虎实验组胆汁引流水平明显高于手术及内镜对照组(P＜0.05或0.01),而手术与内镜对照组间无显著性差异.结论:茵虎利胆合剂配合鼻胆管引流可以有效地治疗阻塞性黄疸,促进胆汁排泄.降低LPS和IL-6.
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鼻胆管负压引流在急性梗阻性胆管炎ERCP术后的疗效评价
目的 评价急性梗阻性胆管炎经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后鼻胆管负压引流疗效及意义.方法 选取180例急性结石性胆管炎患者行ERCP治疗,术后随机分为对照组及试验组;对照组行常规鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),试验组行ENBD负压引流,观察比较2组患者术后不同时刻各项监测指标的差异.结果 2组患者的性别、年龄、基础疾病等差异无统计学意义(P＞0.05).(1)术后24、48、72 h试验组胆汁总引流量均显著高于对照组(P＜0.05);(2)术后24、72 h试验组血清总胆红素、直接胆红素显著低于对照组(P＜0.05).未出现术后胰腺炎(Post-endoscopicretrograde cholangiopan-creatography pancreatitis,PEP)及高淀粉酶血症患者中,试验组C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白介素-10水平显著低于对照组(尸＜0.05);(3)术后2、24 h试验组血清淀粉酶水平显著低于对照组(P＜0.05);试验组术后胰腺炎PEP及高淀粉酶血症发生率(6.67％,6/90;10％,9/90)显著低于对照组(11.1％,10/90;17.18％,16/90)(P＜0.05).2组患者术后均出现未出现重症胰腺炎.结论 急性梗阻性胆管炎ERCP术后负压ENBD引流疗效确切,能更有效减轻胆管炎症,降低PEP及高淀粉酶血症的发生率,值得临床推广.
关键词： 急性梗阻性胆管炎 内镜逆行胰胆管造影术 鼻胆管引流 负压 术后胰腺炎 -
胆道镜探查和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫合并胆瘘临床研究
目的 评价胆道镜和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫病合并胆瘘的应用价值.方法 回顾性总结分析复杂肝包虫合并胆瘘144例的临床资料.其中肝包虫内囊摘除+术中胆道镜探查和鼻胆管引流术组68例(治疗组),传统的内囊摘除术组76例(对照组),比较两组术式平均住院天数、残腔引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染等指标.结果 两组比较,治疗组T管使用率、残腔感染、术后胆瘘发生率明显低于对照组;住院时间、带管出院率和平均带管天数明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复杂肝包虫手术中使用胆道镜检查和引导鼻胆管引流,可减少包虫内容物残留和胆瘘漏诊,能可靠地处理胆瘘,减轻胆道压力,部分胆漏患者可以一期缝合胆总管,术后胆瘘和残腔感染发生率低,技术难度低,值得推广.
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急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机
目的 探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法、效果及手术时机. 方法 回顾分析我院2004年6月～2007年6月 58例急性胆源性胰腺炎的临床资料,术前磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜或腹腔镜或两镜联合进行序贯治疗. 结果 20例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,其中18例取石成功,2例因结石无法取出而行鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD);10例2～3周行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),2例3～4周行LC联合腹腔镜胆总管切开取石术.38例胆囊结石未发现胆总管结石,经保守治疗血尿淀粉酶正常或接近正常,1～2周后行LC.50例腹腔镜手术无中转开腹.58例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发. 结论 先采用MRCP明确结石位置;非梗阻型,保守治疗1～2周后行LC;梗阻型48 h内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石或ENBD治疗,3～4周后采用LC及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行.
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腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组).结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹.两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短.结论 腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广.
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腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会
腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1].近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2].一期缝合时,为确保胆总管下端开口处的通畅,于术前或术中需放置鼻胆管引流,放管和取管都需要在十二指肠镜下完成,增加了患者的痛苦.我院对胆管切开取石一期缝合的方法进行了改进,行胆囊管、胆总管联合切开,一期黏膜层、肌层双层缝合,并且取消了放置鼻胆管引流.于2009年10月至2010年10月间应用此方法完成手术150例,现将手术配合体会报道如下.
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胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流与鼻胆管引流的对比研究
目的 比较胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流与鼻胆管引流的临床疗效.方法 回顾性收集2014年5月至2017年6月江苏省丹阳市人民医院经腹腔镜治疗的106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.根据不同胆管外引流方式将患者分为两组:(1)研究组:腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆管引流;(2)对照组:腹腔镜胆总管切开一期缝合鼻胆管引流.每组各53例患者.比较两组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间、术后并发症等情况.结果 两组患者均顺利完成手术.与鼻胆管引流相比,经胆囊管胆管引流手术时间[(133.9±14.7)min比(143.3±21.7)min]缩短(t=-2.617,P<0.05).两组术后住院时间[(8.2±1.7)d比(7.7±2.5)d]和每日引流量的差异均无统计学意义(P值均>0.05).经胆囊管胆管引流术后发生导管堵塞1例、导管滑脱2例,未出现胆瘘.鼻胆管引流术后发生导管堵塞3例,导管滑脱1例,自行拔管2例,导管堵塞后引发胆瘘1例,并出现胆汁性腹膜炎,转开腹手术T管引流.术后随访1～17个月,平均8个月,超声检查均未见胆管狭窄,肝功能均正常.结论 胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流同鼻胆管引流一样可以达到胆道引流的目的,维护了胆道的生理功能,在一定条件下简易、微创.
