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十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗
目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗方法.方法回顾性分析外科手术和内镜治疗的32例乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床资料.结果 32例中行胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术16例,胃大部切除及Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术8例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)8例.术后发生并发症4例,无手术死亡病例.27例随访5月～8年,其中症状消失者20例,缓解者7例.结论胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术是治疗本病较满意的外科手术术式,EST已成为治疗本病有效的新方法,但对憩室内乳头采用前法较安全.
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症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗
为总结症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗方法,笔者回顾性分析18例症状性胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料.18例中行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)8例,其中2例中转开腹;行脾切除加贲门周围血管离断术并一期胆囊切除10例,其中1例行胆囊大部切除术.全组无手术死亡.资料提示,对肝功能代偿良好者,可首选LC;对肝硬化门静脉高压症者行脾切除加贲门周围血管离断术的同时行一期胆囊切除是安全可行的.
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胆石病合并门静脉高压症的外科治疗体会
为探讨胆石病合并门静脉高压症外科手术的指征方式及效果,回顾性分析笔者10年间收治并外科处理的52例临床资料.结果:全部患者均治愈出院.术中发生大出血2例,术后发生胆漏2例,难治性腹水10例,切口延迟愈合4例.并发症发生率为46.2%.笔者认为以胆道结石首诊入院,肝功Child分级A和B级,应首先处理结石病;以门静脉高压症入院,伴有胆道结石,以处理门静脉高压症为主,如肝功ChildA和B级也可选择分流或断流术与胆道手术同时进行.
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会
回顾性分析肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例临床资料.同时手术处理门静脉高压症及胆石症32例,因上消化道大出血行急诊断流而未处理胆石症1例,因肝功能失代偿行肝移植术1例.围手术期死亡3例均与肝功能失代偿及术中大出血密切相关,出血原因为胆囊床撕裂渗血及探查时引起肝短静脉破裂出血.结果提示:胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会增加感染的发生率,可减少二次手术机会,但增加了术中大出血的危险性.预防出血的关键是术前纠正凝血机制、术中减少不必要的探查、必要时行胆囊部分切除术、术后加强保肝对症治疗.
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Bouveret综合征的诊治现状
Bouveret综合征是胆石症的并发症之一,笔者复习相关文献,综述该病的病因、临床表现、诊断和治疗情况.该病主要以手术治疗为主,一步法即取石、修补瘘、切除胆囊一次完成;二步法即先取石,然后再修补瘘,切除胆囊.
关键词： Bouveret综合征 胆结石/并发症 综述文献 -
胆囊胃瘘1例
患者女,61岁.因"反复发作右上腹疼痛12年"入院.多次行B超检查提示"胆囊结石".疼痛无规律性.曾伴全身皮肤、巩膜黄染,无畏寒、发热.体查:皮肤、巩膜无黄染,心肺无明显异常.腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及包块,肝、脾未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.B超检查示胆囊区不能探及正常胆囊液性暗区,仅见一长约48mm弧形强回声光带及后方弱声影,胆总管内径正常(4 cm),考虑为充满型胆囊结石.入院诊断:慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石.经术前准备后择期手术,术中见胆囊萎缩,大小约5.0 cm×1.0cm×0.8 cm,壁明显增厚,无明显充血、水肿,未见结石;胆囊三角严重瘢痕化,解剖层次不清;胆囊壶腹与胃小弯之间粘连紧密,腔内相通(瘘管).
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胆石性肠梗阻2例
例1 女,80岁.因腹痛、腹胀3d入院.体查,一般情况可,腹胀明显,全腹无确切压痛点,未能触及包块,肠呜音活跃,可闻高调肠呜.腹部透视及立、卧位片见小肠明显扩张,中、上腹见多个气、液平面,无胆系积气征.入院后行非手术治疗24h无缓解.全麻下行剖腹探查.
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胆囊结石并肾上腺嗜铬细胞瘤死亡1例
患者女,31岁.反复右上腹疼痛 1年,加重1d入院.体查:体温38.5℃,血压24/82mmHg.急性痛苦病容,巩膜及皮肤无黄染,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性.B超示:胆囊炎、胆囊结石.诊断:胆囊结石,胆囊炎.经术前准备后施行胆囊切除术.术中经过顺利.病员被送回病房后突然出现血压增高至170/130mmHg,给以酚妥拉明降压后血压降低.以后又反复出现高血压及低血压,后血压降至0,抢救无效,死亡.死后经华西医科大学尸体解剖,病理诊断:右肾上腺嗜细胞瘤.
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肝胆管结石并发胆管癌
目的 探讨肝胆管结石并发胆管癌的诊 断、治疗和预后。方法 回顾性分析17例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料、病理及预后情况。结果 胆管癌在肝胆管结石病人中的发生率为5%(17/340)。术前诊断为胆管癌者占17.6%(3/17)。肝内及肝门部胆管癌占88.2%(15/17)，肝外胆管癌占11.8%(2/17)。其中高分化腺癌9例。根治性切除41.2%(7/17)，平均生存26个月；姑息性内引流术47.1%(8/17)，平均生存12.4个月；姑息性外引流术11.7%(2/17)，平均生存3.6个月。结论 对病史长，反复胆管炎发作，短期内消瘦，黄疸加深，腹痛难以控制的肝胆管结石病人，应考虑胆管癌的可能。胆管癌切除预后较未切除者为好，姑息性内引流术的预后优于外引流术。
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重症胆源性胰腺炎手术时机的选择
目的探讨重症胆源性胰腺炎(SGP)的佳手术时机.方法回顾性分析67例SGP的手术时机与并发症及死亡情况.结果 SGP Ⅰ级早期手术和延期手术的并发症率分别为54.54%和10.00%(P<0.05),病死率分别为27.27%和0(P<0.05).SGP Ⅱ级早期手术与延期手术并发症率为84.62%和41.67%(P<0.05),病死率为53.85%和25.00%(P>0.05).结论 SGPⅠ级延期手术的并发症率和病死率较早期手术明显降低,应以延期手术治疗为主;SGP Ⅱ级延期手术的并发症率较早期手术明显下降,病死率无差异,治疗应采用延期与个体化相结合的方法.
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肝内胆管结石并肝内胆管癌
目的 探讨肝内胆管结石并肝内胆管癌(HLAIHCC)的病因、诊断、治疗和预防.方法 分析两家医院1986年3月～1997年6月6例HLAIHCC的临床资料.结果 HLAIHCC主要临床表现是夏科氏三联症;胆管癌发生处都有结石.病理检查均为腺癌.5例于1年内死亡.结论 肝内胆管癌与肝内胆管结石所引起的刺激、炎症、感染有一定关系,早期切除含结石的肝组织,可减少肝内胆管癌的发生.
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胆总管后壁穿孔1例
患者 男,24岁.因突发右上腹疼痛3d,加重并波及全腹1 d入院.既往无右上腹疼痛史.体查:腹平坦,未见胃肠型.全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为重.墨菲氏征阳性.
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门静脉高压症合并胆囊结石
目的探讨门静脉高压症合并胆囊结石的治疗方法.方法对因门静脉高压症合并胆囊结石46例的手术方法、治疗结果予以回顾性分析.结果我科1988～1998年收治肝硬化门静脉高压症患者286例,合并有胆囊结石者46例(16.1%,其中2例伴有继发性胆总管结石);胆囊壁水肿增厚者145例(壁厚4～ 13 mm),并发胆囊结石的46例患者的胆囊均增厚.本组在行脾切除和贲门周围血管离断术的同时一期切除胆囊者38例,治愈35例,死亡3例.另8例患者先行脾切除、贲门周围血管断术 ,3～6个月后二期行胆囊切除术,无1例死亡.结论门静脉高压行脾切除、贲门周围血管离断术同时行胆囊切除术,可引起严重出血.故手术方式应根据病人肝硬化程度、肝门部血管扩张的程度、胆囊的炎症程度等进行选择.
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胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓56例手术治疗体会
目的探讨胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的病理变化及手术治疗方法。方法回顾性总结近年来我院56例胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓手术的临床经验。结果本组56例，合并支气管炎6例，高血压4例，冠心病7例，糖尿病2例，消化性溃疡1例，门静脉高压症1例，中度贫血17例。全组胆囊切除52例，胆囊大部分切除1例，胆囊切除加胆总管T管引流术1例，胆囊切开取石加胆囊造瘘2例，均治愈出院。结论胆囊颈结石嵌顿易发展致胆囊积脓，及时手术是根本的治疗方法。
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结石性胆囊炎癌变高危因素的临床研究
目的 探讨结石性胆囊炎癌变的高危因素，指导临床选择手术治疗结石性胆囊炎的时机。方法 对手术治疗的200例结石性胆囊炎病人的临床及病理资料做回顾性分析。结果 (1)胆囊粘膜单纯增生144例，发生率为72%，不典型增生增生38例，发生率为19%，浸润癌7例，发生率为3.5%，正常粘膜11例。浸润癌旁可见中、重度不典型增生；各种不典型增生及癌变发生率有随着年龄及胆囊结石的病史延长而升高的趋势；(2)DNA含量及非整倍体细胞百分率，AgNOR颗粒计数和颗粒面积呈顺序递增，单纯增生<轻<中<重度不典型增生<癌组织中；本组结果提示，癌变可能是使细胞增殖活跃，从单纯增生、不典型增生至浸润癌的慢性过程。结论 50岁以上并有长期的胆囊结石病史，尤其是女性，是结石性胆囊炎癌变的高危因素，故对50岁以上并有长期的胆囊结石病史的病人，特别是女性，应定期检查，必要时行预防性胆囊切除术。
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胆石性胰腺炎的早期手术治疗
目的 探讨胆石性胰腺炎(GP)早期手术适应证及相应术式.方法 回顾性分析136例采用早期手术治疗GP患者的临床资料.结果 (1)梗阻性重型GP患者10例中8例采用早期手术治疗,全部治愈.(2)梗阻性轻型GP患者70例中57例采用早期手术治疗,全部治愈.(3)非梗阻性重型GP患者47例中13例采用单纯早期手术治疗,4例死于早期多脏器衰竭:另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈.(4)非梗阻性轻型GP患者146例中采用早期手术55例,全部治愈.结论 (1)梗阻性GP是早期手术的绝对适应证,胆道解压和胰周引流是其基本术式;(2)非梗阻性重型GP原则上不采用早期手术;(3)非梗阻性轻型GP可采用早期手术治疗.
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肝内外胆管结石合并肝硬化的围手术期处理
目的探讨肝内外胆管结石合并肝硬化的围手术期处理.方法对近10年收治的76例肝内外胆管结石的临床资料进行了回顾性分析. 结果根据术前检查,术前改善肝功能(将肝功能C级转变为A级或B级)、纠正凝血机制障碍、降低门静脉压力,术中精细操作,尽量减少失血,术后加强监护,继续保肝、支持治疗,手术后69例恢复良好,15例残留结石,5例发生慢性肝衰竭,2例发生肾功能不全,均经保守治愈恢复.无死亡病例. 结论做好围手术期处理,肝内外胆管结石合并肝硬化患者尽早手术仍可获得良好效果.
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外科治疗急性胆源性胰腺炎
目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)手术时机和术式的选择.方法回顾性分析247例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果非手术治疗10例,死亡4例;12例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;169例延期手术术后发生并发症1例,治愈;56例择期手术无并发症发生.结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变.
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腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎:附134例报告
目的探讨应用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的效果.方法回顾性分析2000年以来采用腹腔镜手术治疗的AGP患者134例临床资料.结果全部患者均成功进行了腹腔镜手术治疗,其中行胆囊切除21例;胆囊切除、胆总管切开探查引流113例,其中同时行胰腺被膜切开灌洗引流75例.治愈126例(94.0%),死亡6例(4.5%),2例(1.5%)自动出院.结论对急性胆源性胰腺炎患者早期采用经腹腔镜手术治疗,疗效满意,可明显改善预后,值得推广.
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血吸虫病肝硬变伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除
目的探讨血吸虫病肝硬化伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除(LC)的效果.方法回顾性分析4年来我院血吸虫病性肝硬化伴胆囊结石行胆囊切除术265例的临床资料.行LC的74例,与常规开腹手术(OC)组进行对比,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、术后恢复情况等.结果手术平均时间LC组为63 min,OC组为5 3 min;平均术后住院时间LC组为1.2d,OC组为8.9d;平均手术出血量LC组为1 5.6ml,OC组为85ml;LC组中转手术6例(8.1%),无1例发生并发症;OC组术后胆漏1例.结论血吸虫病性肝硬化胆结石患者只要严格掌握腹腔镜手术适应证,采取正确的手术操作方法,LC是安全可行的.
