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创伤性浮动胸壁18例治疗体会
创伤性浮动胸壁是常见严重的胸外伤,多年来在其病理生理及治疗上存在争议.自1986年以来我科收治18例创伤性浮动胸壁,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组18例浮动胸壁中男15例,女3例.年龄22~56岁.致伤原因:车祸15例,其他原因3例,发生于左胸13例,右胸5例.全组病人伤后均有胸痛,浮动胸壁,呼吸困难,其中发绀3例,血痰6例,皮下气肿9例,不同程度休克5例,伤侧呼吸音均减弱,可闻及中小水泡音及痰鸣音,X线检查示肋骨骨折3~10根,甚至多例发生双段以上骨折,伤侧肺野内均呈大小不等片絮状阴影.双肺改变者4例,合并血气胸10例,锁骨骨折3例.
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拔牙术后感染和皮下气肿的原因与防治体会
目的:探讨口腔外科拔牙术后感染和皮下气肿的原因与防治体会.方法:选择2014年1月至2015年12月我院口腔外科治疗的60例拔牙术后感染和皮下气肿患者,回顾性分析其临床资料,以分析拔牙术后感染和皮下气肿的原因,并制订针对性防治措施.结果:60例拔牙术后感染和皮下气肿患者中,14例由急、慢性感染入侵引起感染,占23.3%;15例由长时间处于有菌环境中引起感染,占25%;8例术后异物残留引起感染,占13.3%;3例由器械消毒不善引起感染,占5%;12例由操作或器械选择不当引起皮下气肿,占20%;5例由麻药注射操作不慎引起气肿,占8.3%;3例由反复牵开患者的颊侧组织瓣引起皮下气肿,占5%.结论:口腔外科拔牙术后,患者受到多种因素的影响,易出现感染和皮下气肿,应做好防治工作.
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胸部创伤的急救程序
病情评估临床特征 受伤后胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸用难、呼吸运动异常,或伴有昏迷、休克等.胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形,胸廓压痛,或可扪及皮下气肿,听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等.根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺,血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断.
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创伤性湿肺的影像学诊断分析
资料和方法1999年10月至今胸部创伤患者100例,男84例,女16例,年龄13~76岁,以中青年居多.CT检查前由X线胸片诊断为肋骨骨折者67例,血气胸35例,血胸43例,皮下气肿18例,纵隔气肿3例,怀疑创伤性湿肺出血者29例.
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外伤性气管食管瘘1例报告
病历资料患者,男,36岁,于2005年7月6日因煤矿塌方引起胸部剧烈疼痛,呼吸困难,咳嗽、咳血3小时入院.查体:胸廓不对称,右侧锁骨下3、4、5肋骨处略塌陷,胸廓挤压试验阳性,颈胸部皮下念发音,右侧上胸部叩诊呈鼓音,右肺呼吸音弱.胸片提示:右前段3、4、5肋骨骨折,血气胸,颈胸部皮下积气.在右侧第6、7肋间液中线留置胸腔引流,引起气体和少量血性液,呼吸困难无明显改善,皮下气肿进一步加重,头面部肿胀,胸骨上缘皮肤呈半球型隆起,随呼吸上下起伏.
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外伤性支气管断裂9例诊治体会
资料与方法1980~2008年收治外伤性支气管断裂患者9例,其中男6例,女3例;年龄17~62岁,平均34.5岁.井下塌方伤3例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例,均有皮下气肿,均有多发性肋骨骨折,合并脑外伤1例,腹部外伤2例,伤后6小时就诊7例,伤后12小时就诊1例,伤后1个月就诊1例.表现为呼吸困难及胸痛4例,3例严重紫绀及颈、胸皮下气肿,2例合并休克.均行胸腔闭式引流术,引流后胸引管不断溢出大量气体,呼吸困难无改善.胸片报告6例气胸及纵隔皮下气肿,1例为血气胸,1例纵隔影增宽,1例肺不张.8例病人在伤后6天内手术.1例病人在伤后1个月后手术.
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腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术是现代微创外科手术之一,具有创伤小,反应轻,住院疗程短,术后恢复快,恢复正常生活快,同时免除腹部大切口瘢痕等优点.但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔脓肿、皮下气肿、腹腔结石残留等,一旦发生则处理困难,现将我院1998~2007年20例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下.
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针刺椎旁肋间神经出口解除胸胁部损伤所致疼痛36例
自1992年7月~2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14~56岁;病程伤后30分~1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1~1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
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腹腔镜下筋膜交通支结扎术导致广泛皮下气肿1例原因分析
探讨腹腔镜手术发生皮下气肿的原因,处理方法及预防措施,术前认真查看病人情况及必要的体格检查,发生皮下气肿时立即停止手术,可采取吸入高浓度氧气,粗针头穿刺排气,严重是可静滴碳酸氢钠等方法处理.吸取经验教训,做好必要的预防措施,避免皮下气肿的发生.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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急诊成功救治大量空气栓塞一例
患者男,30岁,因向静脉推空气110 ml后胸闷、气短、胸痛1 h急诊入院.入院查体:BP 110/72 mmHg,HR141次/min,R 49次/min;急性喘息貌,颜面青紫;呼吸浅快,三凹征阳性,左肺底闻及细湿啰音;心率快,律齐,未闻及杂音;双上肢有皮下气肿征.辅助检查:胸部X线片可见片状絮状阴影;心电图示不完全右束支传导阻滞.入院诊断:肺部大量空气栓塞,急性心功能不全,急性呼吸衰竭.入院后连续3 d每日2次高压氧治疗.
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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病22例疗效观察
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗的疗效性和安全性.方法 对我院2006年7月至2009年8月因COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常规药物治疗无效时使用无创呼吸机治疗的22例患者的临床资料进行系统回顾性分析,观察患者使用无创呼吸机前后的神志,血气分析,呼吸和心率的变化.结果 18例患者经无创机械通气治疗后呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均明显改善.1例患者出现皮下气肿,1例患者治疗无效而改为有创机械通气,3例患者终治疗无效死亡.结论 无创呼吸机通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显提高PaO2,降低PaCO2,纠正缺氧和二氧化碳潴留,是一种行之有效的方法 .
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全腹膜外补片腹腔镜疝修补术的手术配合
全腹膜外补片腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)是从腹壁内用较大补片修补腹壁缺损,不仅符合无张力原则,还同时修补加强了直、斜和股疝的易发区,使腹腔镜疝修补术后复发率降至1‰以下.由于应用腹腔镜微创技术,不仅满足了病人的美容学要求,而且具有疼痛小、康复迅速的优点.但TEP常规需要昂贵的带气囊分离器,国内尚不能普遍应用[1].2003年11月~2004年10月,我院摸索出一套免气囊分离器全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术方案,完成了29例成人腹股沟疝修补术,其中斜疝22个,直疝13个.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症是腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液.
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1例支气管异物并发气胸及广泛性皮下气肿的观察与护理
支气管异物并发气胸及广泛性皮下气肿在临床上及少见,我科于2003年8月收治1例双侧支气管异物并发气胸、纵隔气肿及全身广泛性皮下气肿患儿.现将观察与护理体会总结如下.
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MSCT诊断闭合性环状软骨骨折1例
患者男,33岁,以"拳击颈部后声音嘶哑12 h"为主诉入院治疗.查体:神志清楚,生命体征平稳,颈部正中表面皮肤红肿,气管居中,甲状软骨外形正常,环状软骨水平触痛明显,无皮下气肿.急诊行GE 8层螺旋CT平扫检查,层厚2.5 mm,见甲状软骨形态正常,环状软骨可见多条骨折线影,断端略错位(图1),声带肿胀增厚,以左侧为明显,并见局限性突起,局部气管稍变窄(图2),前连合无增厚,双侧杓会厌皱襞无异常.诊断:闭合性环状软骨多发骨折,喉挫伤.
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全身弥漫性皮下气肿1例分析
对全身弥漫性皮下气肿1例分析如下.1 病历摘要男,77岁.主因间断呼吸困难伴咳痰、乏力半月加重1 d.患者于2011-04-05左右无明显诱出现呼吸困难、活动后更为明显,同时伴有胸闷、心悸、咳痰、咳黄白色黏痰,前往当地县医院就诊,查胸片提示:右侧胸腔积液、左肺感染,给予控制感染、胸腔穿刺第3次抽胸水后反而呼吸困难较前加重,出现出汗、喘息明显,2011-04-19复查胸片提示:液气胸,右肺压缩60%~70%,随即胸腔穿刺抽气后并置入胸腔闭式引流管,持续引流气体,为进一步诊治,特来我院,门诊以肺部感染、液气胸(右侧)收住我科.
关键词: 皮下气肿 -
自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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坠落伤致广泛皮下气肿超声表现一例
患者男,18岁.2005年8月因施工从约10 m高处坠落,当即昏迷,约5 min后清醒,有逆行性遗忘,2 h后送入我院救治.入院时患者感右胸部及右上腹剧痛伴呼吸困难,查体发现其四肢多处软组织挫伤,胸部X线检查后排除腹部脏器损伤,患者平卧于担架车上行急诊超声检查.
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肿瘤患者感染产气莱膜梭菌死亡二例
患者1:女,46岁.乳腺肿物确诊为"非霍奇金淋巴瘤",为行第九次化疗于2006年3月9日入院.查体:体温高38.4℃.实验室检查:白细胞(WBC)6.8×109/L.给予COMP化疗方案,无不适.3月26日主诉双下肢小腿疼痛,以左侧为著,无肢体肿胀,无色泽变化,应用止痛药效果不佳且疼痛加剧.查体发现左踝及胫前皮下气肿,左下肢肿胀发硬,皮温高,有捻发音,渐出现血疱且面积逐渐扩大,肿胀平面迅速上移,扩展至膝,呈青紫色(图略),临床怀疑气性坏疽.静点甲硝唑、克林霉素效果不佳.
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6例不同部位呼吸道损伤的外科治疗
我院1993年至2002年收治6例不同部位呼吸道损伤的患者,现报告如下.临床资料例1男性,35岁,砸伤40 min入院,患者严重呼吸困难,呼吸(30~35)次/min,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率(90~100)次/min,发绀,无皮下气肿,胸片提示右侧1~6肋骨骨折,右侧气胸,肺全部压缩,纵隔向健侧移位.急诊行胸腔闭式引流术,患者呼吸困难无缓解,胸腔引流管内气体溢出多,如沸水状,考虑有较大支气管损伤,急诊行开胸探查术,发现右主支气管近右上叶开口处周径2/3断裂,右肺中、上叶血肿并有撕裂伤,行右中上叶切除,下叶袖状吻合术,术后恢复良好,3周出院.