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腹腔镜输卵管妊娠保守性手术应用垂体后叶素联合甲氨蝶呤临床观察
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%[1],越来越多的患者要求微创手术保留输卵管,以维系生育功能及保护卵巢的生理功能.腹腔镜下清除胚胎组织及孕囊后,切开部位及管腔多渗血明显,止血困难,如镜下缝合则时间长,且易误缝管腔;反复电凝则易损伤组织,降低术后生育功能,且有残留滋养细胞导致持续性异位妊娠(PEP)可能[2].笔者在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中应用垂体后叶素联合甲氨蝶呤(MTX),效果显著,报告如下.
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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来,输卵管妊娠逐年增加,且趋于年轻化,其中多数患者未育,有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗,随着血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)动态测定以及阴道彩色B超检查的应用,输卵管妊娠早期检出率明显提高[1],更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断,为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累,使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要,但保留输卵管的同时,持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生,成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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高人绒毛膜促性腺激素水平宫外孕药物保守治疗30例
受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠,习称宫外孕\[1\],并有逐年增加的趋势.以往宫外孕的治疗通常以手术为主,随着人们观念的改变,人们对保留输卵管的要求日趋迫切,故异位妊娠治疗的重点已从单纯的切除性手术治疗发展到强调保留输卵管的功能性治疗,但是保守性治疗的成功率与HCG的高低密不可分.本研究通过30例血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)>3 000 IU/L,强烈要求药物保守治疗的宫外孕患者的疗效进行总结,分析高HCG水平宫外孕患者在药物保守治疗方面的疗效及其后的再次妊娠问题.
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腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用
输卵管妊娠占异位妊娠的90%~95%[1],近年来,随着阴道超声、血β-HCG、孕酮等手段的应用,很多异位妊娠得以早期诊断,同时由于腹腔镜技术的广泛应用,为早期诊断的异位妊娠提供新的治疗手段--腹腔镜下输卵管切开取胚术,为保留输卵管生育功能提供了条件.2004年6月~2007年7月我院腹腔镜下输卵管切开取胚术24例,现报道如下.
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腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术12例报告
异位妊娠以输卵管妊娠居多,以手术治疗为主,手术方式有保留输卵管和输卵管切除2种.保留输卵管造成持续性异位妊娠的发生率可达5%~20%[1].2005年6月~2008年6月,我们对输卵管妊娠施行腹腔镜保留输卵管手术12例,采用水压冲洗法,均未发生持续异位妊娠,现报道如下.
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宫外孕保守性手术新途径——显微镜下输卵管吻合术21例临床分析
对于年轻,要求保留生育功能的输卵管妊娠患者,传统的保守手术方法是输卵管开窗手术[1],此术式,仅为以后再次复通手术留下了可用"材料",而其完整性和功能已不具备.因此,寻求一种既保留输卵管,又能恢复其通畅功能的一次性手术,是一种新的尝试.我们采用输卵管妊娠部切除同时显微镜下输卵管吻合术21例,现将其手术方式、效果及相关问题报告如下.
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腹腔镜保守性手术+术后药物治疗输卵管妊娠防止持续性异位妊娠研究
腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠(tubal pregnancy)的优点是微创、快捷、高效、术后恢复快、无明显疤痕,可达到保留输卵管及生育功能目的,但可在一定程度上增加持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP)并发症的发生率[1].PEP是指异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)保守性手术时,未将胚胎组织完全去除,导致残留滋养细胞继续生长.PEP患者术后可再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)持续升高或下降不明显等症状,腹腔内出血严重者,将危及生命,多数患者需药物治疗或再次手术治疗.本院对58例输卵管妊娠患者采用腹腔镜下保守性手术+术后药物治疗防止PEP发生,取得满意临床疗效,现将研究结果,报道如下.
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异位妊娠的早期早期诊断方法
在异位妊娠发病率显著增加的今天,提高早期诊断率,可以减少威胁生命的出血性休克,减少手术损伤、保留输卵管及生育功能.在我院近年早期诊断率虽有明显提高,但与发达国家异位妊娠未破裂前早期诊断率88%相比还有很大差距.因此,早期诊断除了需要认真掌握病史及临床症状、体征外,科学、合理地应用各种辅助诊断方法是很重要的.
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输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究
既往输卵管妊娠的手术治疗多以切除病侧输卵管,术后将损伤该侧卵巢血运而影响其功能;对要求生育者,将丧失再次妊娠一半或全部几率.腹腔镜手术以其微创特点,将是输卵管妊娠保留病侧输卵管的佳手术方式.我院从1996年至2002年对各类型输卵管妊娠以腹腔镜手术,采用直径10mmY型大吸管从输卵管破口或开窗口负压吸胚方法作手术研究.本研究成果包括四个内容:
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腹腔镜治疗宫外孕护理体会
宫外孕是受精卵着床于正常子宫体腔外任何部位,常引起腹腔内出血、失血性休克等严重的并发症,严重者危及患者生命.近年来宫外孕发病率日趋上升,且发病人群有年轻化趋势.应用腹腔镜手术治疗宫外孕是外科手术后微创发展的方向,具有诊疗和治疗作用.近年来我院开展腹腔镜技术应用于我科,使宫外孕治疗从"巨创"走向"微创".因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短,腹部几乎不留瘢痕,盆腔粘连少,输卵管轻微阻塞,更易保留输卵管,组织凝固创面可以纤维渗出、沉积等优点,能明显提高患者生活质量,因此深受广大患者欢迎.
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腹腔镜下注射MTX治疗未破型输卵管妊娠临床分析
1 临床资料1.1 病例选择:①强烈要求保留输卵管者;②年龄在20~36岁;③确诊为输卵管妊娠未破裂型,妊娠肿块直径小于4cm[1];β-HCG小于2000mIU/ml;④肝肾功能正常;⑤内出血小于200ml或无内出血.
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异位妊娠的保守治疗(下)
3保守性手术治疗1913年Prochowhik首先开展了保留输卵管的保守性手术,但直到50年代才被确认并广泛开展.近20年来,随着腹腔镜诊疗技术的飞速发展使异位妊娠在腹腔镜下行保守性手术治疗成为现实.其手术适应证基本上同药物保守治疗一样.保守手术方式有剖腹手术或腹腔镜下手术.
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持续性异位妊娠3例分析
近些年,异位妊娠保守性治疗的开展,为保存患者的生育能力,保留输卵管的术式逐渐广泛应用,而由此引起的并发症持续性异位妊娠也逐渐引起临床的重视.我们于2009~2011年诊断持续性异位妊娠3例,具体情况如下.1病历介绍病例1,患者28岁.因停经45 d,不规则阴道出血2d就诊.B超检查,宫腔内未见孕囊,于右侧附件区近宫角处见混合包块3.6cm×3.3cm,查血β- hCG 4013 u/L,以异位妊娠于2009年5月21日入院行腹腔镜手术治疗.
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腹腔镜保留输卵管功能性手术45例分析
输卵管妊娠和不孕症是妇科的常见病症.随着医疗技术的日臻完善,患者对健康水平和生活质量的要求也越来越高,年轻患者保留输卵管功能腹腔镜手术是理想的术式.我科自2000年10月以来,采用腹腔镜保留输卵管功能性手术治疗45例,取得良好效果.
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宫外孕保守治疗的护理体会
宫外孕,又名异位妊娠,是指子宫体腔以外部位的妊娠,根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠,宫颈妊娠及子宫残角妊娠等.其中以输卵管妊娠为多见.宫外孕的治疗有多种选择,这取决于患者对生育要求,宫外孕包块的大小、位置和患者的身体状况.近年来宫外孕发病率不断上升,输卵管妊娠早期诊断率也有明显提高,在破裂前确诊者增多.要求保留输卵管保留生殖能力而采用保守治疗者也明显增多.我院2010-2011年共收治57例宫外孕患者,其中26例采用甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮片口服保守治疗成功.
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腹腔镜下保留输卵管手术后加米非司酮及中药联合治疗宫外孕30例观察
目的 探讨腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的疗效.方法 回顾性分析输卵管妊娠住院治疗的病例,在腹腔镜下保留输卵管手术后加用米非司酮加中药通灌汤治疗后的输卵管持续异位妊娠率、输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率.结果 腹腔镜下保留输卵管手术治疗加米非司酮加中药通灌汤治疗后,持续异位妊娠率为0,输卵管通畅率97%,宫内妊娠率70%,再次异位妊娠率10%.结论 对年轻且有生育要求的输卵管妊娠患者,采用腹腔镜下保留输卵管完整性,加用米非司酮和中药辅助治疗,能有效防止术后并发症,提高宫内妊娠率.
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绝经后妇女经阴道子宫切除时输卵管卵巢处理问题
随着对绝经后妇女经阴道子宫切除手术的开展,术中是否保留输卵管卵巢存在不同的看法.为了进一步了解保留与切除输卵管卵巢的利弊关系以及手术的难点问题,本研究分析了上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1995年1月-2006年1月间361例经阴道行子宫切除术绝经后患者的临床资料,旨在探讨输卵管卵巢的处理问题.
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甲氨蝶呤在输卵管妊娠保守手术治疗中的应用分析
输卵管妊娠在异位妊娠中为常见,发病率占异位妊娠的95%左右。目前输卵管妊娠的发病年龄有年轻化趋势,有生育要求的患者保留输卵管的愿望强烈。药物保守治疗和腹腔镜下保守性手术成了目前治疗输卵管妊娠常用的方法。我院自2006-2008年采用甲氨蝶呤联合腹腔镜保守性手术治疗有生育要求的输卵管妊娠患者,取得了良好的效果,现报道如下。
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输卵管妊娠保留输卵管手术术式探讨
输卵管妊娠破裂或流产是妇产科急腹症常见病因之一,对生育期妇女的健康及生育能力造成一定危害.本研究对我院8年来收治的输卵管妊娠并有生育要求者52例,采用保留输卵管的手术处理后进行系统随访,对提高术后生育力及如何治疗等问题进行了分析.
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不同剂量及给药方式的甲氨喋呤治疗宫外孕临床疗效分析
近10余年来,宫外孕的发生率较前明显增加,成为妇产科常见急腹症之一;同时随着诊疗技术的进步,宫外孕的早期诊断率也较前大为提高.宫外孕的药物治疗可免除手术,保留输卵管的完整结构和功能,在早期宫外孕的治疗中越来越重要.现将我院应用不同剂量不同给药方式甲氨喋呤治疗的早期宫外孕225例临床疗效及副作用作出分析.