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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术防治持续性异位妊娠临床分析
异位妊娠是妇科常见的三大急腹症之一，其中95％为输卵管妊娠，治疗原则以手术治疗为主［1］。近年来随着超声医学的进步及血β‐人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）、孕酮的开展以及腹腔镜技术的发展，早期未破裂输卵管妊娠得以检出，很多具有生育要求的女性要求行腹腔镜保守性手术。而持续性异位妊娠（PEP ）则成为异位妊娠治疗后较严重的并发症，较初始异位妊娠更危及生命，其破裂率为24％［2］，笔者269例腹腔镜保守性手术中，有7例发生持续性异位妊娠，报告如下。
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腹腔镜输卵管妊娠保守性手术应用垂体后叶素联合甲氨蝶呤临床观察
输卵管妊娠约占异位妊娠的95％[1],越来越多的患者要求微创手术保留输卵管,以维系生育功能及保护卵巢的生理功能.腹腔镜下清除胚胎组织及孕囊后,切开部位及管腔多渗血明显,止血困难,如镜下缝合则时间长,且易误缝管腔;反复电凝则易损伤组织,降低术后生育功能,且有残留滋养细胞导致持续性异位妊娠(PEP)可能[2].笔者在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中应用垂体后叶素联合甲氨蝶呤(MTX),效果显著,报告如下.
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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来，输卵管妊娠逐年增加，且趋于年轻化，其中多数患者未育，有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗，随着血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态测定以及阴道彩色B超检查的应用，输卵管妊娠早期检出率明显提高［1］，更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断，为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累，使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要，但保留输卵管的同时，持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生，成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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不同甲氨蝶呤给药方案联合微创保守手术对输卵管妊娠的治疗效果
目的 评价不同甲氨蝶呤(MTX)给药途径联合米非司酮及微创保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果及术后持续性异位妊娠(PEP)发生率. 方法 选择2015年2月至2016年12月在我院因输卵管妊娠接受腹腔镜保守治疗的116例患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组58例.所有患者给予腹腔镜保守手术治疗,术后口服米非司酮.对照组在术中取出妊娠物后给予MTX 20 mg局部注射于输卵管近端的浆肌层;观察组在术前给予MTX 50 mg/kg单次肌肉注射,24～48 h后行腹腔镜保守性手术.比较两组患者手术情况、β HCG恢复时间及术后体温、月经来潮时间及再次妊娠时间及PEP发生率、输卵管通畅率,血清血管内皮生长因子(VEGF)、抑制素A(INH A)水平.比较两组的生活质量及不良反应. 结果 观察组的术中出血量、手术时间均显著低于对照组(P＜0.05);而两组的β-HCG恢复时间、术后体温、月经来潮时间及再次妊娠时间均无统计学差异(P＞0.05);观察组PEP发生率显著低于对照组,输卵管通畅率显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组的血清β-HCG、孕酮、VEGF、INH-A水平均较治疗前显著下降(P＜0.05),且治疗后观察组的各指标水平均显著低于对照组(P＜0.05),而生活质量核心简表(QOL-C30)总评分显著高于对照组(P＜0.05).两组患者不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05). 结论 MTX术前预处理可显著缩短手术时间,减少术中出血量,且更有利于避免输卵管组织结构的二次破坏,保护输卵管功能,值得临床推广应用.
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持续性异位妊娠的临床诊治进展
持续性异位妊娠是异位妊娠药物治疗或输卵管开窗手术治疗术后常见并发症之一,主要原因是治疗未能完全清除滋养细胞.近20年单一剂量MTX治疗输卵管异位妊娠初次成功率约54％～90％,发生的概率约为10％～45％;异位妊娠输卵管开窗术后发生持续性异位妊娠的概率为5％～20％.如何预测持续性异位妊娠及其高危因素,以及如何治疗持续性异位妊娠成为了热点话题,本文对于持续性异位妊娠的临床诊治及预防进展予以综述.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床应用及价值探讨
近年来输卵管妊娠病率有明显上升的趋势,对于需保留生育功能及维护卵巢功能的输卵管妊娠患者而言,首选保守治疗.阴道B超检查和血β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测使异位妊娠得到早期诊断,为保守性手术提供了条件.腹腔镜手术广泛应用于输卵管妊娠的保守治疗,有利于保留和恢复输卵管功能、恢复盆腔正常解剖结构状态、维持患者的生育功能[1].2008年1月至2011年6月我院对896例输卵管妊娠采用腹腔镜保守手术,现报道如下.
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输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床观察
持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)是输卵管妊娠保守手术后的常见并发症,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点广泛应用于异位妊娠的诊断和治疗.本文对我院2007年～2010年腹腔镜保守手术治疗异位妊娠患者的疗效进行回顾性分析,探讨降低和防止术后PEP出现的危险因素,选择针对性的治疗方法防止和减少PEP的发生.
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持续性异位妊娠
持续性异位妊娠(PEP)是继发于输卵管妊娠保守手术后的一种并不罕见的并发症,为此患者可能面临重叠用药,药物副反应增加以及重复手术的风险.术中应重视提高手术技巧,减少原位残留;术后结合PEP高危因素,有针对性地予以MTX辅助治疗,可显著减少PEP的发生;即使PEP发生,MTX药物治疗也多数可成功.
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血hCG水平与持续性异位妊娠的关系
随着异位妊娠保守性手术治疗的增多,其并发症持续性异位妊娠(PEP)引起广大妇产科工作者的重视,它是导致再次治疗甚至剖腹手术的原因[1].如能早期预测PEP,可及早给予干预措施,从而避免再次手术.本研究分析腹腔镜下输卯管妊娠保守性手术后发生PEP与未发生PEP患者血清β-hCG值预测PEP的价值.
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腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察
目的:探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中不同处理方式对持续性异位妊娠(PEP)的预防效果.方法:选取2013年12月～2015年12月本院妇产科实施的279例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗患者进行回顾性分析,根据采取措施分为对照组110例和观察组169例.对照组腹腔镜保守手术治疗后静脉滴注甲氨蝶呤,观察组术中行输卵管注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除,对比两组患者的围手术期指标及PEP的发生率.结果:对照组手术时间、手术出血量、血β-HCG恢复时间、PEP的发生率均高于对照组(P＜0.05);术后第3、7、14d血β-hCG高于对照组(P＜0.05);术后第1、3、7、14d两组血β-hCG值均较术前呈现出降低趋势(P＜0.05).结论:腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中进行输卵管系膜注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除具有较好的预防PEP临床效果.
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输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠两种防治方法的对比
目的:对输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠两种防治方法进行对比.方法:选取我院收治的输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠患者共122例,收治年限在2012年2月至2015年4月之间,通过抽签将122例患者随机分成两组,每组患者各61例.其中一组患者在术后进行甲氨蝶呤的注射防治,设定为对照组;另一组患者则在术后使用中药宫外孕Ⅱ号方加味进行防治对比,设定为治疗组.结果:治疗组与对照组患者在术后各时间段的血清β-HCG下降率无明显差异,不存在统计学意义(即P＞0.05);治疗组患者的不良反应发生率为3.28％(2例),低于对照组的13.11％(8例),数据差异存在统计学意义(即P＜0.05).结论:中药宫外孕Ⅱ号方加味能有效对输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠患者的血清β-HCG数值进行调节,并具有更低的并发症发生率.
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腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究
目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守性手术术前应用米非司酮+术后应用甲氨蝶呤联合米非司酮预防持续性异位妊娠(PEP)的疗效.方法:研究组术前应用米非司酮,行腹腔镜保守性手术后,术后应用米非司酮联合甲氨蝶呤,对照组行单纯腹腔镜保守手术,术中观察输卵管创面出血情况,所有患者均于术前及术后1天、3天、7天、14天检测血β-HCG值.结果:研究组无PEP发生,对照组5%(3/60),组间有显著性差异(P＜0.05);术后1天血β-HCG值较术前明显下降(P＜0.01),但两组间无显著性差异(P＞0.05);术后3天、7天、14天两组间有显著性差异(P＜0.05).结论:术前应用米非司酮+术后米非司酮联合甲氨蝶呤应用于防治输卵管妊娠腹腔镜保守手术后PEP的疗效明显,与单纯行腹腔镜保守手术相比有优势.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研究
目的:探讨用米非司酮预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(PEP)的治疗效果.方法:对58例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,术前即开始应用米非司酮50 mg BID,术中取出妊娠物后,输卵管妊娠局部注射MTX50 mg,术后继续应用米非司酮50 mg BID,另46例在腹腔镜下行根治性手术(输卵管切除术).结果两组中无1例发生PEP,无显著性差异(P＞0.05).结果:两组中无1例发生PEP,无显著性差异(P＞0.05).结论:术前术后用米非司酮50 mg BID能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生,避免了术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查,扩大了保守性手术治疗的范围.术前术后应用米非司酮,术中局部注射MTX,减少患者痛苦,且无明显不良反应,有推广价值.
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腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察
目的:分析并讨论腹腔镜下输卵管妊娠保守手术不同处理方式对持续性异位妊娠的预防效果.方法:选取2014年11月-2016年11月本院妇产科实施输卵管妊娠保守手术的患者105例,分成对照组(43例)与观察组(68例)两组.其中,对照组使用腹腔镜保守手术治疗后静脉滴注甲氨蝶呤的方法;观察组患者使用输卵管注射甲氨蝶呤和卵巢黄体剥离的方法,对两组围手术期进行全面的观察和分析.结果:观察组患者的手术时长以及手术出血量均显著高于对照组(P＜0.05),但血清β-hCG的恢复时长和持续性异位妊娠(PEP)的发生概率明显降低显著高于对照组(P＜0.05).此外.结论:在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中,对患者进行输卵管注射甲氨蝶呤和卵巢黄体剥离,能够很好的减少持续性异位妊娠(PEP)的发生率,同时降低了患者术后发生不良反应的几率,值得广大医院推广使用.
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米非司酮与甲氨喋呤预防持续性异位妊娠比较
目的 探讨米非司酮与甲氨喋呤作为输卵管妊娠腹腔镜手术辅助用药,预防持续性异位妊娠(PEP)的作用.方法 将204例输卵管妊娠未破裂型患者行腹腔镜手术后患者随机分为两组,米非司酮组101例术后口服米非司酮50 mg,每日2次,连续服用5 d;甲氨喋呤(MTX)组103例于手术结束前在病灶残腔或输卵管系膜内注射甲氨喋呤20 mg.比较两组术后血β-HCG下降情况、PEP发生率、药物不良反应情况.结果 米非司酮组PEP发生比例为3.0%(3/101),MTX组为2.9%(3/103),差异无统计学意义;MTX组的药物不良反应发生比例为11.6%(12/103),高于米非司酮组的2.0%(2/101),差异有统计学意义.结论 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后应用米非司酮或者甲氨喋呤PEP的发生比例低,均可作为PEP的预防性用药.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床价值探讨
目的 探讨腹腔镜输卵管切开吸胚术的手术效果及临床价值. 方法 回顾分析2008～ 2011年869例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术的临床资料. 结果 腹腔镜下完成所有病例,无中转开腹及发生严重并发症,持续异位妊娠占0.7％. 结论 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术是一种安全有效的术式,并不增加持续异位妊娠的发生率.
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妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤(MTX)局部注射预防持续性异位妊娠的临床研究
目的 探讨妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤局部注射对预防持续性异位妊娠的临床价值.方法 选取2012年1月-2013年1月我院收治的异位妊娠患者68例,按数字法随机分为观察组与对照组,每组各34例.其中,对照组在腹腔镜下行胚胎清除术,观察组在腹腔镜下胚胎清除术的基础上行黄体剥除,同时术中局部使用甲氨蝶呤20 mg,观察两组患者术后1、5、10、15 d的血β-HCG水平变化,比较两组患者持续性异位妊娠的发生情况及治疗效果.结果 通过比较分析,观察组血β-HCG水平下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后发生持续性异位妊娠0例,对照组术后发生持续性异位妊娠3例,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后治疗有效率达94.12％,对照组治疗有效率为79.41％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠黄体剥除结合甲氨喋呤(MTX)局部注射预防持续性异位妊娠的临床效果显著,与单纯腹腔镜下胚胎清除术相比,可明显降低术后持续性异位妊娠发生率,且无明显毒副反应,安全可靠.
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腹腔镜保守性手术联合术中药物治疗未破裂异位妊娠57例分析
目的 探讨腹腔镜手术联合术中药物治疗异位妊娠对持续性异位妊娠(PEP)预防的疗效.方法 回顾性分析我院收治114例异位妊娠患者,分为治疗组和对照组各57例.治疗组给于腹腔镜保守性手术联合术中药物治疗,对照组给于腹腔镜联合术后药物治疗,分别观察术后的PEP发生率.结果 治疗组有1例发生PEP,发生率为1.75%;对照组有7例发生PEP,发生率为12.28%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜保守手术联合术中运用甲氨蝶呤治疗异位妊娠对预防PEP具有明显优势,是异位妊娠保守治疗中一种安全、可靠的方法.
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腹腔镜在妇科急腹症中的应用分析
目的探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的适应症、价值及安全性.方法对2004年6月～2005年2月间的72例妇科急腹症患者,应用腹腔镜手术情况进行回顾分析.结果72例妇科急腹症患者均在腹腔镜下顺利完成手术,有生育要求的患者均保留了输卵管,无术中及术后并发症.结论妇科急腹症时应用腹腔镜技术有诊断治疗双重价值.腹腔镜手术能减少患者的痛苦,缩短住院时间,用氨甲喋吟(MTX)能起到预防持续性异位妊娠的效果.急诊腹腔镜手术治疗休克型及少见异位妊娠也是安全可行的.
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保守性手术治疗后持续性异位妊娠的预防
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是导致妊娠相关死亡的主要原因之一。近年来随着腹腔镜技术的应用与推广，使得有生育要求的患者可以采用腹腔镜技术进行保守性手术治疗，但是手术后持续性异位妊娠的发生率较高，给患者造成额外的痛苦，加重医者心理负担，增加医疗纠纷。因此，如何预防手术后持续性异位妊娠的发生显得十分重要。本文通过对国内外文献检索，从高危因素、临床表现、持续性异位妊娠的综合预防3个方面进行分析，重点在持续性异位妊娠的预防上，介绍手术的方法，并介绍如何联合应用术前处理、联合用药等方法，以减少持续性异位妊娠的发生。
