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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来,输卵管妊娠逐年增加,且趋于年轻化,其中多数患者未育,有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗,随着血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)动态测定以及阴道彩色B超检查的应用,输卵管妊娠早期检出率明显提高[1],更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断,为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累,使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要,但保留输卵管的同时,持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生,成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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输卵管手术对体外受精-胚胎移植中超排卵的影响
输卵管性不孕是体外受精(IVF)常见的适应证,约占IVF的50%[1].为探讨因异位妊娠行输卵管术(输卵管切除术或输卵管修补术)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵的影响,笔者对38例输卵管术后行43个周期超排卵反应状况进行观察,现将结果报告如下.
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经阴道手术治疗输卵管妊娠35例
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一.异位妊娠中常见的部位是输卵管,占其90 %以上\[1\].对于输卵管妊娠的病人,若血β-hCG>6 000 IU/L,包块大于4 cm,多主张行手术治疗,一般经腹行输卵管手术.近10余年因腹腔镜手术的迅速发展,腹腔镜手术成了主要的手术方式.但经阴道输卵管手术也是一种术式的选择,有其固有的优势.本院对35例经阴道输卵管妊娠手术进行了临床探讨,现报道如下.
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腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术12例报告
异位妊娠以输卵管妊娠居多,以手术治疗为主,手术方式有保留输卵管和输卵管切除2种.保留输卵管造成持续性异位妊娠的发生率可达5%~20%[1].2005年6月~2008年6月,我们对输卵管妊娠施行腹腔镜保留输卵管手术12例,采用水压冲洗法,均未发生持续异位妊娠,现报道如下.
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腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响分析
目的 分析腹腔镜下输卵管不同手术方式对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响.方法 78例输卵管积水患者, 采用随机数字表法分为A、B、C组, 各26例.A组给予腹腔镜下输卵管切除术, B组给予输卵管造口术, C组给予输卵管近端离断远端造口术.比较并记录三组患者术前及术后1、3个月的血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、窦卵泡数(AFC)的变化.结果 A组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)个, 3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)个;B组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)个, 3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(3.95±0.70)U/L、(6.05± 1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)个;C组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)个;3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01± 0.70)μg/L、(7.21±1.50)个;A组患者术后1、3个月FSH、LH明显高于B、C组, E2、AMH、AFC明显低于B、C组, 差异有统计学意义(P<0.05);B、C组AMH、FSH、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对输卵管积水患者给予腹腔镜下输卵管切除术会影响患者卵巢储备功能, 影响患者生育功能, 根据患者身体情况, 应尽可能采用保守性手术治疗, 避免手术造成的负性影响, 保护卵巢储备功能.
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腹腔镜下两种手术方式治疗异位妊娠对卵巢功能影响对比分析
目的 探讨腹腔镜下两种手术方式治疗异位妊娠对卵巢功能的影响.方法 72例异位妊娠患者,随机分为A组与B组,每组36例.两组患者均在腹腔镜下施行手术,A组患者行输卵管切除术,B组患者行输卵管切开取胚术.对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量及术后住院时间)及术前、术后雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)及促卵泡刺激素(FSH)水平的变化情况;术后随访6个月,记录并比较两组患者的月经复潮时间与排卵恢复情况.结果 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后A组LH、FSH均高于术前,E2、T、P均低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组术前术后的E2、T、P、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组患者月经复潮时间(34.44±6.26)d长于B组的(28.26±4.21)d,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组排卵恢复率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下行输卵管切除术治疗异位妊娠对卵巢功能存在一定负面影响,在条件允许下,建议施行输卵管切开取胚术或其他术式治疗.
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持续性宫外孕1例临床分析
输卵管妊娠的发病率在逐年升高,追其发病率可发现输卵管手术和放置宫内节育器,常导致炎症的发生或手术本身所致的输卵管狭窄,周围粘连等因素影响输卵管管腔通畅,而致输卵管妊娠.盆腔手术史中以输卵管手术危险性大,输卵管电凝术、再通术、绝育术等,使异位妊娠的危险性增加9.3~21倍,其他的盆腔手术史也可以增加异位妊娠的危险性.治疗方面可根据临床表现及辅助检查分为保守治疗及手术治疗,手术治疗的腹腔镜手术是手术中的保守治疗,现广为采用.现对我院妇产科发生的1例腹腔镜手术保守治疗后发生持续性宫外孕(PEP)进行临床分析.介绍如下.
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输卵管病变的预处理方式对胚胎移植后妊娠结局的影响
目的 探讨输卵管切除术和输卵管造口术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法 将2012年1月至2013年12月因输卵管因素不孕在浙江大学附属邵逸夫医院生殖医学中心行胚胎移植的447例患者分成两组:A组,腹腔镜下双侧输卵管切除术后269例;B组,腹腔镜下双侧输卵管造口术后178例.比较两组间鲜胚及冻胚周期的临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、异位妊娠率及活产率.结果 两组间鲜胚及冻胚周期的移植胚胎数、移植优胚数、着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及活产及继续妊娠率比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).双侧输卵管切除术后输卵管间质部妊娠率为10.27%(15/146).随着术后胚胎移植间隔时间的延长,输卵管切除术后临床妊娠率逐渐升高,输卵管间质部妊娠率逐渐下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 作为输卵管病变的IVF前预处理,输卵管造口术与输卵管切除术在改善胚胎移植结局方面同样有效.输卵管切除后输卵管间质部妊娠发生率升高,输卵管切除后胚胎移植应与手术间隔适当时间.
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异位妊娠210例临床分析
目的 探讨异位妊娠发生率、发生因素、误诊因素及治疗方法.方法 回顾性分析210例对异位妊娠患者的临床资料.结果 210例异位妊娠中45例置宫内节育器(IUD),43例有盆腔炎史,39例为绝育术后,19例有人工流产史,误诊36例,192例行手术治疗.结论 异位妊娠发生率有上升趋势,部分异位妊娠易误诊,治疗以手术为主.
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异位妊娠的早期生化诊断现状
近年来,异位妊娠(EP)的发病率呈上升趋势,目前占妊娠总数的2%,异位妊娠破裂出血是妊娠早期妇女死亡的主要原因之一.除感染,输卵管发育或功能异常,输卵管手术,使用宫内节育器(IUD),性传播疾病(STD)等因素的增加导致其发病率上升外,诊断技术的提高使得异位妊娠向着诊断早,准确率高的方向发展,异位妊娠的误诊,漏诊的机率减少,这也是异位妊娠的发病率上升的原因.
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误诊比冷漠更可怕
据《健康时报》报道,北京的贾女士因腹部剧痛,到北京一家著名三甲医院挂了妇科专家号.她刚说了几句病情,就被打断了.医生用手摸了摸她的腹部,便开了检查单,整个过程也就一两分钟.走出诊室,她一看单子,包括乙肝、艾滋病筛查等项目,好像是一张术前检查单.她立刻折回诊室,焦急地问:“这是要我做手术吗?”医生轻描淡写地说:“切子宫.”贾女士连忙哀求医生:“我还没有孩子,将来还想要孩子,能不能不切除啊?”医生肯定地说:“不行,你的子宫肿得很大了,必须切除.”她恳求医生再仔细瞧瞧,医生表示没有必要.无奈,贾女士又挂了另一位医生的号,经过检查诊断是宫外孕.于是,贾女士做了输卵管手术,避免了一场误切子宫的悲剧.
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腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术65例分析
异位妊娠是妇科常见急腹症之一,近年来国内外报道异位妊娠发生呈上升趋势,而输卵管妊娠占异位妊娠90%以上[1].随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用,腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势.现就我院2004年2月~2006年6月65例有生育要求的输卵管妊娠,采用腹腔镜保留输卵管手术的临床资料分析如下.
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输卵管性不孕症的诊疗
输卵管性不孕症是女性不孕的主要原因,多由慢性炎症引起,临床症状和体征不明显,通过检查输卵管的通畅度、梗阻的部位以及程度进行诊断.输卵管性不孕的治疗须全面评估和综合权衡女性年龄、不孕年限、不孕病史及输卵管病变程度,制定个体化的治疗方案,包括中医药、物理治疗、微创手术、辅助生殖技术等.
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两种方法治疗异位妊娠效果研究
急诊开腹指征,同时合并其他妇科手术的患者.
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血清P、β-HCG、CA125水平联合检测对异位妊娠患者诊断效能的影响
异位妊娠指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠,为产科常见疾病,由输卵管手术、炎症、发育异常以及受精卵游走等多种因素所致,可导致大出血、休克等严重并发症,甚至威胁母婴生命,及早发现并积极采取治疗措施十分重要[1].近些年阴道超声及绒毛膜促性腺激素β(β-Human chorionic gonado-tropin,β-HCG)检测使异位妊娠早期检出率大幅提高,但依然存在一定漏诊、误诊情况,故不断提高异位妊娠早期诊断效能仍是临床研究重点.
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妇科宫、腹腔镜术后镇痛方法的分析
妇科宫、腹腔镜联合手术是近年来兴起的较为先进的微创手术.具有手术切口小、不开腹;对腹腔脏器刺激较轻;对人体呼吸、循环等系统的影响较小;术后病人恢复快等特点.其术后疼痛主要为内脏痛,如输卵管手术所致的盆腔痉挛性疼痛,子宫肌瘤剔除术所致的创伤性疼痛等;另外还有CO2气腹后放气不完全所致的CO2气体刺激膈肌引发的右肩放射性疼痛等.因其手术切口小,故术后切口疼痛轻于传统的开腹手术.
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当归五物散加味治疗盆腔瘀血综合征60例
1 临床资料 本组60例中,年龄小27岁,大46岁;病程短1年余,长10年,其中有早婚或早育史36例,有输卵管手术绝育史28例,有剖宫产术史12例,有人工流产史29例;22例生育2胎,6例生育3胎.诊断标准:①有早婚、早育史或妇产科手术史,表现为下腹坠痛,腰骶胀痛,性交后加剧,舌质紫暗,有瘀斑点,脉象细涩.或经行乳胀,少腹胀痛,痛经,经来夹块色紫,腰背酸痛,白带多,情志易激动.平时头晕目眩,神疲乏力,苔薄脉弦.
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异位妊娠210例临床分析
总结近5年异位妊娠发生率、发生因素、误诊原因及治疗方法.采用回顾性方法对异位妊娠的临床资料进行分析.异位妊娠210例中置宫内节育器45例,有盆腔炎史43例,绝育术后39例,人工流产史19例,误诊36例.行手术治疗192例,药物保守治疗18例.异位妊娠发生率有上升趋势,部分异位妊娠易误诊需提高警惕,治疗以手术为主.
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输卵管积水的手术方法对体外受精与胚胎移植结局的影响
[目的]研究输卵管积水患者行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)前,行输卵管切除术和输卵管近端结扎、远端粘连松解术治疗对IVF-ET结局的影响.[方法]回顾性分析2000年1月至2007年11月,因输卵管积水手术后行IVF-ET治疗者74例,分A组33例(双输卵管切除术)和B组41例(双输卵管近端结扎、远端粘连松解术).[结果]AB两组Gn(促卵泡生成素)的量、获卵数、卵裂率、受精率、种植率和妊娠率差异无显著性.[结论]输卵管切除术和输卵管近端结扎、远端粘连松解术对IVF-ET妊娠率的影响,差异无显著性,建议开展大规模随机对照试验以确定输卵管积水佳的治疗方式.
关键词: 输卵管手术 体外受精与胚胎移植(IVF-ET) 妊娠率 -
输卵管及卵巢手术对体外受精-胚胎移植结局的影响
[目的]探讨输卵管及卵巢手术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响. [方法] 对157例162周期因不孕行IVF-ET的患者按以往手术史分为输卵管手术组(46例),卵巢手术组(19例)及非手术组(97例).比较其基础FSH值、平均Gn用量、平均获卵数、受精、卵裂及妊娠率.在卵巢手术组中比较一侧卵巢切除与部分卵巢切除的上述指标.[结果] ①血FSH基值卵巢手术组高于输卵管手术组与非手术组,但无统计学差别;一侧卵巢切除者显著高于部分卵巢切除者(P<0.01).② Gn的平均用量手术组高于非手术组,但无统计学差别.③妊娠率卵巢手术组显著低于输卵管手术组与非手术组(P<0.01),一侧卵巢切除组平均获卵数及妊娠率均显著低于卵巢部分切除者(P<0.01).④输卵管积水的患者切除积水的输卵管后可显著提高妊娠率但Gn用量也明显增加.[结论] ①输卵管、卵巢手术后IVF-ET患者需增加促超排卵药物的用量.②卵巢手术尤其是一侧卵巢切除者可明显降低获卵数及妊娠率.③切除积水的输卵管有助于提高IVF-ET的成功率.
关键词: 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 输卵管手术 卵巢手术