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不同剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效分析
异位妊娠是指受精卵不在子宫腔内种植,而在子宫腔体以外的部位着床发育,主要表现为急性腹痛、阴道异常流血等,严重的会危及患者的生命.随着快速、敏感血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测技术的问世,超声检查尤其是阴道B 超的进展,诊断性刮宫的应用,80% 的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断,异位妊娠的早期诊断为非手术治疗创造了条件和时机.
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两种方法治疗有生育要求的异位妊娠的临床观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,其发生率近年有增高趋势,而且患者趋于年轻化。传统的治疗方法主要是手术治疗。随着血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟及国内外血液中孕酮测定等技术的广泛应用,使异位妊娠得以早期诊断及多种治疗方法成为可能,治疗质量亦有很大的提高。
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2种无痛人工流产术的效果比较
我站开展了无痛人工流产术,笔者比较了丙泊酚和2%利多卡因联合氧化亚氮2种方法用于无痛人工流产术的临床效果,报告如下.1 资料与方法1.1 对象:选择我站2007年3月至2008年3月门诊自愿要求终止妊娠,妊娠时间≤70 d的健康妇女260例,经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定和B超检查确诊为正常宫内妊娠,无手术禁忌证,随机分为丙泊酚组和利多卡因联合氧化亚氮组各130例.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术防治持续性异位妊娠临床分析
异位妊娠是妇科常见的三大急腹症之一,其中95%为输卵管妊娠,治疗原则以手术治疗为主[1]。近年来随着超声医学的进步及血β‐人绒毛膜促性腺激素(β‐HCG)、孕酮的开展以及腹腔镜技术的发展,早期未破裂输卵管妊娠得以检出,很多具有生育要求的女性要求行腹腔镜保守性手术。而持续性异位妊娠(PEP )则成为异位妊娠治疗后较严重的并发症,较初始异位妊娠更危及生命,其破裂率为24%[2],笔者269例腹腔镜保守性手术中,有7例发生持续性异位妊娠,报告如下。
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药物保守治疗异位妊娠的临床分析
近年来,随着β-人绒毛膜促性腺激素(pHCG)监测及超声检查的应用,使异位妊娠的早期诊断率提高到80%.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性备受关注.
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排卵障碍经促排卵药物处理后刺破卵泡助孕26例临床观察
云南省曲靖市第一人民医院范正俊本研究观察26例排卵障碍患者应用人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素(HMG/HCG)促排卵,对经过克罗米酚(CC)促排卵治疗耐药患者,进行促排卵治疗后经阴道B超下卵泡穿刺术助孕观察以避免卵泡黄素化.现报告如下.
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血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素测定在异位妊娠早期诊断与保守治疗中的价值
异位妊娠是妇产科常见病和急腹症之一,严重危害妇女健康,近年发病率有明显增高趋势,能够早期诊断、早期治疗更显重要.现通过测定血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)探讨其在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值.
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甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠
近年来,异位妊娠发病率明显增加,随着快速灵敏的β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测技术开展,盆腔B超尤其是阴道彩色多普超声的应用,使得异位妊娠早期得以诊断,为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间.我院2004年10月至2008年4月共收治异位妊娠72例,保守治疗30例,占同期异位妊娠的42%,效果较好,现报告如下.
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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来,输卵管妊娠逐年增加,且趋于年轻化,其中多数患者未育,有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗,随着血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)动态测定以及阴道彩色B超检查的应用,输卵管妊娠早期检出率明显提高[1],更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断,为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累,使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要,但保留输卵管的同时,持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生,成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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人绒毛膜促性腺激素诱导排卵与自然排卵在自然周期冻融胚胎移植中妊娠结局的比较
目的 比较采用自然周期冻融胚胎移植过程中使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵与自然排卵的不同临床结局. 方法 选择2011年1~12月期间,采用自然周期准备子宫内膜的413例冻融胚胎移植周期进行回顾性分析.根据有无使用HCG进行诱发排卵,将所有病例分为两组:A组为HCG诱发排卵组,共203例;B组为自然排卵组,共210例.比较两组患者年龄、取卵周期数、内膜厚度、平均移植胚胎个数、平均移植胚胎评分、排卵日及移植日雌孕激素水平、种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及活产率的差异. 结果 两组间胚胎临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 使用HCG诱发排卵对自然周期准备子宫内膜行冻融胚胎移植的种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及活产率无显著影响.
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分子改进后人绒毛膜促性腺激素β链C-末端肽免疫活性的初步观察
在证实分子改进能增强人绒毛膜促性腺激素β链C-末端肽(β hCG-CTP)的免疫原性后,进一步观察其抗血清对hCG生物活性的影响.利用蛋白质固相合成技术,将β hCG-CTP的两个B细胞表位(β8,β9)以及一个源自麻疹病毒融合蛋白的"通用”T细胞表位合成于一体,以此多肽免疫家兔,以WHO的β hCG-CTP疫苗标准品为对照,制备抗血清,利用小鼠子宫增重试验检测抗血清对hCG生物活性的影响.结果:该嵌合多肽免疫家兔后产生的抗血清原液、1∶10及1∶50倍稀释时,能显著抑制hCG诱导的小鼠子宫增重.结果表明,β hCG-CTP经分子改进后不仅免疫原性增强,且能在体内中和hCG的生物学效应,可发展为人类免疫避孕法.
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联合主动免疫治疗原因不明习惯性流产疗效分析
目的 探讨淋巴细胞主动免疫联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)/黄体酮治疗原因不明习惯性流产(UHA)的疗效. 方法 50例UHA患者采用淋巴细胞行主动免疫治疗,妊娠后分别采用hCG或黄体酮保胎治疗. 结果 经治疗后50例患者中29例妊娠,其中分娩21例,中晚期妊娠各2例,流产4例,妊娠成功率86%(25/29);主动免疫联合hCG妊娠成功率88%(14/16),联合黄体酮成功率85%(11/13),两者疗效相似;主动免疫治疗后封闭抗体转为阳性3例,其中2例成功妊娠,封闭抗体仍为阴性26例中,成功妊娠23例,二者比较无统计学差异. 结论 对于UHA患者,淋巴细胞主动免疫联合hCG/黄体酮是一种简单有效的治疗方法,两种联合主动免疫疗法的疗效无显著差异,主动免疫治疗后封闭抗体转阳与否与妊娠结局无相关性.
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血清人绒毛膜促性腺激素与滋养细胞浸润输卵管壁深度的相关性研究
目的研究输卵管妊娠中血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)及包块血流动力指数在滋养细胞侵入输卵管壁深度的相关性. 方法患者均于术前阴道超声,测包块血流阻力指数(RI)值、收缩期/舒张期(S/D)值,酶联免疫吸附试验法测定血清β-hCG值.光镜观察输卵管标本的滋养细胞侵入输卵管壁深度及细胞形态并分为三级,比较三级之间hCG、RI、S/D值的差异性,分析hCG与RI、hCG与S/D之间的相关性. 结果三级之间 hCG值均存在显著性差异(P<0.05),RI、S/D值无显著性差异.随着hCG值的增高, RI和S/D值逐渐下降,但无明显相关性. 结论输卵管妊娠中血清hCG值及包块血流动力学指数是两项独立的指标,根据血清hCG及RI、S/D可了解滋养细胞活力及浸润输卵管壁的程度,筛选出适合于保守治疗的病例.
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注射人绒毛膜促性腺激素与否对体外受精周期中改行未成熟卵体外培养结局的影响
目的 探讨不育患者在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中改行未成熟卵体外培养(IVM),取卵前注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)与否对其实验室及临床结局的影响.方法 回顾分析2008年1月至2010年11月在温州医学院附属第一医院生殖医学中心行常规IVF治疗的138个周期,在促排卵5~7d后,双侧卵泡数目≥20个,或用药8~13 d后,卵泡发育缓慢且两侧卵泡数目≥15个,大卵泡直径平均≤12 mm,根据患者意愿,停药改行IVM治疗,其中63个周期在取卵前12 h注射hCG(A组),75个周期未注射hCG(B组).比较两组的实验室及临床结局.结果 A组的卵成熟率(64.56%)显著高于B组(56.3%),但是平均获卵数(8.42±0.52)个低于B组(11.32±0.82)个,差异均有统计学意义(P<0.05).两组的受精率、卵裂率、移植率、临床妊娠率、流产率,多胎妊娠率比较均无统计学差异(P>0.05).结论 常规IVF周期改行IVM后可以获得良好的妊娠结局,取卵前注射hCG虽然可以提高卵子的成熟率,但并不能提高妊娠结局.
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人绒毛膜促性腺激素对小鼠睾丸、附睾表皮生长因子和睾酮的影响
为了探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)与颌下腺、睾丸和附睾表皮生长因子(EGF)的相互调节机制,本研究对ICR雄性小鼠在切除颌下腺和给予hCG前后应用放射免疫方法测定睾丸和附睾EGF变化以及睾丸和血清睾酮(T)变化。结果:去颌下腺后,睾丸EGF和血清T不降低(P>0.05),附睾EGF明显增加(P<0.05),睾丸T显著降低(P<0.05);去颌下腺给药组与去颌下腺组相比,睾丸和附睾EGF明显增加(P<0.05),睾丸T明显增加(P<0.05),血清T显著降低(P<0.05)。假手术给药组与假手术组相比,睾丸和附睾EGF明显增加(P<0.05),睾丸T明显增高(P<0.05),血清T不增加(P<0.05)。假手术给药组与去颌下腺给药组相比,睾丸EGF明显增加(P<0.05),附睾EGF明显降低(P<0.05),睾丸T和血清T均明显增加(P<0.05)。结论:(1)睾丸与附睾均能产生EGF。(2)hCG可通过调节睾丸T生物合成影响睾丸、附睾EGF含量。(3)颌下腺促进睾丸T的生物合成。(4)颌下腺和hCG调节睾丸、附睾EGF合成的机制不同。
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减少HCG诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白Areg及卵母细胞发育潜能的影响
目的 探讨依据诱导排卵日雌二醇(E2)水平减少人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白(Areg)及卵母细胞发育潜能的影响. 方法 收集2013年4月~8月于本院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的185名患者卵泡液及临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测卵泡液Areg,化学发光法检测卵泡液HCG.根据HCG日E2水平阶梯式减少HCG诱导排卵剂量分为4组,分别为3 000U组(A组)、4 000U组(B组)、5 000U组(C组)和7 000U组(D组).比较各组实验室结局、卵泡液Areg和HCG水平. 结果 A组和B组获卵数分别与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组受精率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组可用胚胎数多于C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);4组卵裂率、优质胚胎率及卵泡液Areg水平差异无统计学意义(P>0.05).A组卵泡液HCG水平低于C组、D组,B组低于D组,差异有统计学意义(P<0.05).其中A组发生2例中度卵巢过度刺激综合征(OHSS). 结论 依据诱导排卵日E2水平,减少HCG诱导排卵剂量不影响卵泡液Areg的表达;卵泡液HCG水平与HCG诱导排卵剂量有关;对于卵巢高反应者HCG诱导排卵剂量降低至3 000U在临床上是可行的.
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HCG日血清雌激素水平对不同年龄段女性活产率的预测价值
目的 探讨新鲜周期人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇(E2)水平是否可作为预测活产的指标. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月在中国医科大学附属盛京医院生殖中心首次行新鲜周期移植患者的4 200个周期,根据HCG日血清E2水平将患者分为3组,A组:E2≤9 175 pmol/L;B组:9 175 pmol/L<E2≤16 515 pmol/L;C组:E2>16 515 pmol/L.再将每组按照患者不同年龄分为3个亚组:A1、B1、C1组:年龄<30岁;A2、B2、C2组:30~<35岁;A3、B3、C3组:35~<40岁.分别比较不同年龄段女性E2水平对活产率及妊娠结局的影响差异.通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积与建立逻辑回归分析模型评估E2水平与活产率的关系. 结果 年龄<30岁患者中B1组的活产率(43.05%)显著高于A1组和C1组(分别为34.44%、34.73%,P<0.05);30~<35岁患者中B2组的活产率显著高于C2组(38.58% vs.32.84%,P<0.05);30~<35岁患者中A3、B3、C3三组活产率分别为23.85%、24.00%及27.94%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).ROC曲线下面积计算结果显示HCG日血清E2水平对于活产率无显著影响;Logistic回归分析模型显示HCG日血清E2水平与活产率之间亦无显著相关性.当年龄小于35岁时,促排卵方案和优质胚胎率与活产率显著性相关;当年龄35~<40时,获卵数、移植胚胎数及优质胚胎率与活产率显著性相关. 结论 不同年龄段女性HCG日血清E2水平与活产率无显著相关性,血清E2水平并不能预测活产.
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空卵泡综合征研究进展
在体外受精(IVF)周期中有时会出现卵巢反应良好但取不出卵的情况,即空卵泡综合征(empty follicle syndrome,EFS).虽然EFS发生率不高,但由于促排卵周期中没有获得卵母细胞,导致IVF周期取消,给患者和医生带来很多麻烦.本文将从EFS的病因、预测、诊断、治疗等几个方面进行综述.
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HCG在小鼠卵母细胞体外受精胚胎发育过程中的作用
目的 探讨HCG在小鼠卵母细胞体外受精胚胎发育过程中的作用.方法 选择性成熟4~6周ICR雌性小鼠进行促排卵,体外受精并培养至96 h.在受精液及胚胎培养液中分别加入HCG浓度为0 U/L(对照组)和1 500 U/L(HCG组),对两组的体外受精率、2-细胞分裂率及囊胚形成率进行比较;用实时定量PCR法(qPCR)比较两组4个囊胚质量相关基因mRNA的表达水平,包括多能性相关基因八聚体结合蛋白4(Oct4)、分化相关基因尾端型同源盒2(Cdx2)、氧化应激相关基因锰超氧化物歧化酶(MnSOD)、侵袭相关基因基质金属蛋白酶9(Mmp9);采用免疫荧光法,对两组囊胚进行Cdx2蛋白标记,并用DAPI染色料标记所有细胞的细胞核,在激光共聚焦显微镜下对细胞总数、内细胞团(ICM)、外滋养层(TE)细胞数目进行计数并比较.结果 HCG组的受精率(95.6%)、2-细胞率(96.6%)以及囊胚形成率(83.9%)与对照组(分别为95.8%,96.0%0,81.6%)相比较,差异无统计学意义(P>0.05);HCG组相关基因Cdx2、MnSOD mRNA的表达水平显著高于对照组(P<0.05);与对照组相比,HCG组Mmp9基因mRNA表达水平显著上调(P<0.01);两组的Oc以基因mRNA表达水平无显著性差异(P>0.05);HCG组囊胚细胞总数(61.7±16.3)显著高于对照组(52.3±9.1)(P<0.05),HCG组ICM细胞数(15.4±3.8)及TE细胞数(46.2±13.1)多于对照组[分别为(13.2±3.9)和(39.1±7.8)],但差异无统计学意义(P>0.05);两组ICM/TE值相比较,差异也无统计学意义(P>0.05).结论 胚胎培养液中加入HCG增加囊胚细胞总数及某些质量相关基因的表达,提高体外发育潜能,HCG具有潜力成为优化植入前胚胎培养体系的有益成分.
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延长人绒毛膜促性腺激素暴露时间是空卵泡综合征临界状态的一种处理方法:附3例病例报告并文献复习
空卵泡综合征(empty follicle syndrome,EFS)是体外受精(IVF)周期中比较少见且棘手的现象,因其发生预示着取消周期或不良结局,给医患双方带来巨大的精神打击和压力,影响患者的治疗信心及对未来周期产生恐惧感,已引起生殖医学工作者的重视.2009年本中心在781个IVF周期中有 3例为EFS临界状态,现将其临床资料报道如下,并结合相关文献复习,探讨EFS的病例特点及处理措施,为EFS的临床处理方法提供一种新的思路.