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卵巢上皮性交界性肿瘤预后相关因素及妊娠结局分析
目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤(BOTs)的临床病理特点及影响预后的相关危险因素,评价保留生育功能手术治疗后患者的妊娠结局. 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院及北京市平谷区医院1998年8月至2013年8月间收治的254例BOTs患者的临床病理资料.根据手术方式不同及是否保留生育功能,将患者分为保守性手术组和非保守性手术组、开腹手术组和腹腔镜手术组,比较各组患者的妊娠结局. 结果 254例患者初次发病的中位年龄为36岁,术后随访6～180个月.保守性手术组的复发率(19.11％)显著高于非保守性手术组(2.06％);开腹手术组复发率(9.91％)显著低于经腹腔镜手术组(26.19％);年龄≤40岁组复发率(19.08％)显著高于＞40岁组(2.94％);交界性粘液性肿瘤组复发率(8.62％)显著低于交界性浆液性肿瘤组(17.24％);肿瘤直径≤10 cm组复发率(6.19％)显著低于直径＞10 cm组(17.73％)(P均＜0.05).多因素分析发现保守性手术、交界性浆液性肿瘤、经腹腔镜手术是肿瘤复发的独立高危因素(P＜0.05).有生育要求的57例患者中术后妊娠34例,妊娠率59.65％,保守分期性手术组的妊娠率(54.54％)与肿瘤剔除或单侧附件切除组(60.86％)比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 BOTs患者行保守性手术和经腹腔镜手术后易复发,且病例分型为交界性浆液性肿瘤的患者复发风险相对较大,临床治疗时要综合考虑患者情况,对无生育要求的患者建议行全面分期性手术.保守性手术中手术范围增大是否会影响术后的妊娠率,尚需大样本的研究证实.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床应用及价值探讨
近年来输卵管妊娠病率有明显上升的趋势,对于需保留生育功能及维护卵巢功能的输卵管妊娠患者而言,首选保守治疗.阴道B超检查和血β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测使异位妊娠得到早期诊断,为保守性手术提供了条件.腹腔镜手术广泛应用于输卵管妊娠的保守治疗,有利于保留和恢复输卵管功能、恢复盆腔正常解剖结构状态、维持患者的生育功能[1].2008年1月至2011年6月我院对896例输卵管妊娠采用腹腔镜保守手术,现报道如下.
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腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析
目的:探讨腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法:选取2017年3月-2018年3月我院58例子宫内膜异位症患者为研究对象,根据治疗措施不同分为两组,对照组用药物救治,观察组用腹腔镜下保守性手术,对比两种方案实施情况.结果:观察组所得总有效率数值为93.10％高于对照组所得数值为75.86％,统计学有意义(P<0.05).结论:腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效显著,症状得到有效改善,提升疗效,值得应用.
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两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析
目的:比较甲氨蝶呤联合腹腔镜与直接腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及再次妊娠结局.方法:将输卵管妊娠患者300例根据不同治疗方法分成观察组(甲氨蝶呤+手术组)158例和对照组142例.比较两组手术时间、术中出血量、术后β-hCG下降至正常时间、术后持续输卵管妊娠的发生率及术后妊娠结局等.结果:观察组手术时间(35.6±12.3min)短于对照组(52.8±11.3min),P＜0.01;术中出血量(45.7±20.1ml)明显少于对照组(103±26.5ml),P＜0.01;术后β-hCG降至正常的时间(15.9±2.6d)短于对照组(21.3 +3.7d),P＜0.01;术后持续性输卵管妊娠发生率(3.16％)低于对照组(10.56％),P＜0.01;术后再次宫内妊娠率(68％)高于对照组(51.7％),P＜0.01.结论:甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管保守性手术治疗输卵管妊娠明显优于腹腔镜下直接手术.
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卵巢囊肿患者行不同方式保守性手术对卵巢功能影响的临床观察
目的:探讨卵巢囊肿患者行不同方式保守性手术对其卵巢功能的影响.方法:以102例卵巢囊肿患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为三组,每组34例.A组经腹腔镜电凝止血,B组经腹腔镜缝合止血,C组经腹缝合止血,对比三组术前、术后1个月、6个月FSH、LH、E2的情况.结果:A组术后1个月、6个月 FSH、LH均较术前升高,E2较术前降低(P<0.05);B组术后1个月、6个月FSH、LH、E2水平与术前比较(P>0.05);C组术后1个月FSH、LH水平较术前升高,E2较术前降低(P<0.05),术后6个月FSH、LH、E2水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组与、B组、C组比较,差异显著(P<0.05).结论:腹腔镜电凝止血可对卵巢功能造成一定影响,缝合止血的卵巢囊肿剥除术有利于保护卵巢功能,以腹腔镜缝合止血对卵巢功能的影响小.
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化疗对年轻卵巢恶性肿瘤患者卵巢功能的影响分析
目的探讨对进行卵巢恶性肿瘤手术患者保留生育功能患者在受化疗后对卵巢功能产生的影响进行分析.方法选择该院2014年1月-2018年1月接受卵巢恶性肿瘤手术但是保留生育功能的30例患者,在化疗期间其自身的月经情况和性激素水平还有生育情况等产生的影响进行分析.并且将同期采取卵巢上皮交界性肿瘤行保留生育功能手术后并未接受化疗的28例患者进行对比,分别为化疗组与对照组.结果在对照组中的28例患者里,术后2例(7.14％)产生了月经减少的情况,但是并未产生停经.其和化疗组之间(9例月经减少,12例停经)进行对比,存在的差异有统计学意义(x2=5.6311,9.6623,P=0.0235,0.0152).化疗组的30例患者里,其中有12例在日后想要进行生育,其中有4例则已经成功的完成妊娠并分娩;对照组中14例具备生育需要的患者,8例成功的完成妊娠分娩,子代都非常健康并未出现畸形的状况).在化疗组里,有2例患者已经死亡,其余28例则保持无瘤生存;对照组完全保持无瘤生存存在的差异有统计学意义(x2=3.6213,P=0.0354).结论对于年轻妇女卵巢恶性肿瘤采取保留生育功能的手术之后进行化疗,会对卵巢功能造成一定的损害,可是其对于子代并不会造成显著的致畸作用.
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子宫内膜异位症术后的药物辅助治疗
目的:观察子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮进行辅助治疗的临床效果.方法:将130例子宫内膜异位症术后的患者随机分为3组:米非司酮组、孕三烯酮组和未用药组.术后月经第1天开始用药,米非司酮组每日1次,10mg/次,连续3～6个月,孕三烯酮组每周2次,2.5mg/次,连续3～6个月,术后半年复查1次,了解其症状、体征、妊娠情况,B超情况及监测CA125.每月复诊,了解副反应,复查肝功能.结果:米非司酮组和孕三烯酮组在服药期间的症状控制率为100%,米非司酮组4例患者在停用米非司酮后3个月复发,孕三烯酮组5例患者在停用孕三烯酮后2个月复发,未用药组有12例痛经和性交痛基本消失,15例症状较前减轻,13例复发,米非司酮组与孕三烯酮比较差异无显著性(P>0.05).米非司酮组2例患者在服药2～4个月出现转氨酶轻度升高,孕三烯酮组7例,未用药组0例,停药后经口服甘利欣,联苯双酯后恢复正常,用药两组比较差异有显著性(P＜0.05).米非司酮组患者体重增加＞3kg,面部出现痤疮分别2例、4例;孕三烯酮组12例、11例,均在停药后恢复正常,未用药组均0例,3组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:盆腔子宫内膜异位症术后辅以米非司酮与孕三烯酮治疗能有效地控制子宫内膜异位症并减少其复发,但用药组副反应前者明显少于后者.
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子宫体马蹄形切除术治疗弥漫性子宫腺肌病
目的 探讨子宫体马蹄形切除术在治疗弥漫性子宫腺肌病方面的可行性和安全性.方法 将50例 弥漫性子宫腺肌病患者分为子宫体马蹄形切除术组和全子宫切除术组,每组为25例.比较两组手术情况、术后3、6以及12个月激素水平,术后6个月性生活质量、痛经强度、糖链抗原125(CA125)水平以及马蹄形切除术组子宫体积大小.结果 全子宫切除术组后3个月E2水平较术前降低,术后6个月下降为明显,12个月以后逐渐回升,与术前水平比较,差异有统计学意义;术后6、12个月FSH和LH水平较术前增高,差异有统计学意义.两组术后6个月痛经强度、CA125水平以及马蹄形切除组的子宫体积均较术前下降,差异有统计学意义,全子宫切除组术后性生活质量降低.结论 子宫体马蹄形切除术切除病变组织,保留子宫,不影响卵巢血供,且有效治疗子宫腺肌病.在临床可行,是治疗希望保留子宫的需行手术的弥漫性子宫腺肌病患者的首选.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床价值探讨
目的 探讨腹腔镜输卵管切开吸胚术的手术效果及临床价值. 方法 回顾分析2008～ 2011年869例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术的临床资料. 结果 腹腔镜下完成所有病例,无中转开腹及发生严重并发症,持续异位妊娠占0.7％. 结论 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术是一种安全有效的术式,并不增加持续异位妊娠的发生率.
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子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是指有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位,可生长、浸润、反复出血,形成结节及包块,引起疼痛和不孕等.在不孕症患者中,30％～58％存在EMs,而EMs患者中又有30％～50％发生不孕[1].手术治疗可以增加EMs合并不孕症患者的受孕机会,术后自然周期妊娠率约为50％[2].由此可见,并非所有术后患者均能自然受孕.本文就当前对EMs合并不孕症患者的保守性手术后中西医治疗研究进行综述.
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输卵管妊娠腹腔镜下保守手术治疗78例临床分析
目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗的临床价值。方法对诊断输卵管妊娠的78例有生育要求需要保留输卵管的患者，采用腹腔镜下保守性手术治疗，先在输卵管系膜注射稀释后的垂体后叶素3 IU ，采用输卵管切开取胚及输卵管挤胚术，术后输卵管系膜注射甲氨喋呤50 mg。结果78例患者均在腹腔镜下完成手术，有两例术后持续性异位妊娠，其余无术中术后并发症，100％保留输卵管，手术时间30～50分钟，术中出血量20～30 ml ，术后住院约4～6天。结论腹腔镜下输卵管保守治疗可保留患者生育功能，手术时间短，术中出血少，术后恢复快。
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腹腔镜手术联合中药治疗子宫内膜异位症伴不孕41例
2002年3月～2006年10月我们对腹腔镜术后的子宫内膜异位症伴不孕(简称内异症伴不孕)患者加用补肾活血解毒中药,取得了满意疗效,现报道如下.1 临床资料2002年3月～2006年10月我们共施行腹腔镜下内异症伴不孕保守性手术115例,所有患者均经腹腔镜检查,符合内异症诊断.①卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢表面突起囊肿与周围组织粘连,囊肿表面可见棕褐色斑块,内容物为咖啡色黏稠囊液,囊壁组织送病理学检查,证实为卵巢子宫内膜样囊肿(卵巢囊肿);②盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位:盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见典型病灶,如紫蓝色、棕褐色、红色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变.
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子宫内膜异位症保留生育功能的临床治疗
目的:探讨子宫内膜异位症(EM)保留生育功能的合理治疗.方法:对30例EM患者采用保守性手术方法治疗,术后口服醋酸甲羟孕酮作巩固治疗.结果:术后随访2年,疼痛明显好转25例(83.3%),月经正常26例(86.6%),妊娠11例(36.6%);盆腔包块复发4例(13.3%).结论:采用保留生育功能的保守性手术方法治疗EM,对不同病例应个别化处理,但病灶切除要尽量彻底;术后巩固治疗推荐口服醋酸甲羟孕酮.
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重复异位妊娠20例临床分析
目的 探讨重复异位妊娠的病因、治疗及预防措施.方法 对我院从2004年1月至2008年10月收治的20例重复异位妊娠的临床资料及治疗情况进行回顾性分析.结果 20例重复异位妊娠占同期263例异位妊娠的7.6%.84.6%输卵管切除者的重复异位妊娠发生在对侧,而保守性治疗者66.6%发生在原患侧.20例重复异位妊娠治疗中有1例行药物保守治疗,19例行手术治疗,并经手术病理证实为输卵管妊娠.结论 重复异位妊娠的发生与盆腔炎症及前次异位妊娠有关.治疗应根据患者的生育要求,患侧及对侧输卵管的情况等决定.应积极治疗盆腔炎,从首次异位妊娠的防治开始来降低重复异位妊娠的发生率.
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输卵管妊娠的不同治疗方法对输卵管功能的影响
随着女性生殖道感染性疾病发病率的增高,使得无子代妇女异位妊娠发病率增高[1,2].患者在治疗时,要求医方寻找一种对输卵管功能损伤小的治疗方式.保留输卵管功能的治疗方式有手术治疗及药物治疗方式.本文比较两种治疗方式的再孕率.
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保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的疗效观察
目的:观察保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的疗效.方法:选择采取于蒂扭转复位后进行卵巢肿瘤剥除术手术方式的40例作为观察组;随机选取同期进行择期卵巢肿瘤剥除术的手术方式40例患者作为对照组.分别检测两组患者术后72 h体温、白细胞计数和中性粒细胞比例等检验指标,观察术后伤口愈合的情况,术后7d、3个月、6个月,检测记录两组患者的黄体生成素、血清雌二醇、孕酮、卵泡刺激素的激素水平,并分析卵巢形态及动脉血液指数.结果:术后,两组患者的常规检验指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月的黄体生成素(LH)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)水平较术后7 d均降低(P<0.05),而血清雌二醇水平升高(P<0.05).观察组体内的激素水平明显优于对照组(P<0.05),两组术后7 d、3个月、6个月的卵巢大径和卵巢动脉RI均小于术前,观察组明显优于对照组(P<0.05).结论:保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效优于卵巢肿瘤剥除术疗效.
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宫颈癌保留生育功能的研究进展
宫颈癌发病年轻化趋势明显，使有生育需求的早期宫颈癌患者数量明显增加。目前，早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗可简单分为广泛性宫颈切除术（经阴、经腹、经腹腔镜、机器人手术完成）和保守性手术（宫颈锥切、单纯性宫颈切除）。早期宫颈癌患者行保留生育功能手术具有严格适应证。对于合适的患者，广泛性宫颈切除能获得与广泛性全子宫切除或全量放量相媲美的肿瘤预后和妊娠结局。创伤更小的腹腔镜手术以及机器人手术是未来发展的重点，其肿瘤预后及妊娠结局还有待于进一步临床研究。保守性手术可以减少因广泛性宫旁切除引起的并发症，而且可以得到理想的肿瘤预后及妊娠结局。此外，前哨淋巴结活检对盆腹腔淋巴结切除术具有重要的指导意义。
关键词： 宫颈肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 保留生育功能 广泛性宫颈切术 保守性手术 -
腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术输卵管不同切口的比较
目标探究并分析在腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术的过程中,采取不同切口处理的临床效果.方法 选取2016年1月~2018年1月我院妇产科收治的输卵管壶腹部妊娠患者74例作为研究对象,将手术过程中采取传统切口处理的37例患者作为对照组,将手术过程中采取在输卵管系膜处做输卵管线形切口的37例患者作为观察组,对比两组患者的手术时间、出血量、输卵管畅通情况以及手术后患者人绒毛膜促性腺激素的变化情况.结果 两组患者均在腹腔镜下进行手术,且观察组患者的手术时间、出血量、输卵管畅通情况以及手术后患者人绒毛膜促性腺激素的变化情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术的过程中,对患者采取在输卵管系膜处做输卵管线形切口的方式效果较为显著,不仅能够降低手术时间和出血量,同时也能够使手术的操作难度降低,提升手术的成功率,值得被广泛推广.
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输卵管妊娠经腹腔镜保守手术治疗的临床研究
目的探讨各种类型输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术治疗效果。方法应用腹腔镜对62例输卵管妊娠病人，采用从输卵管妊娠部位开窗或输卵管破口处取胚并局部多点注射氨甲喋呤(MTX)。结果 61例流产型、破裂型、未破裂型等全部完成保留输卵管手术，无并发症发生，尿HCG术后2周降至正常。1例发生持续性妊娠，肌注MTX后痊愈。术后1～4个月18例行HSG或输卵管通水术，通畅率83.3%，术后4年内再次宫内妊娠12例，妊娠率66.7%。结论腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全，创伤小，并发症少，是保留育龄妇女生育功能的较好方法。
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腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术输卵管不同切口的比较
目的 探讨腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术中采用在接近输卵管系膜处做输卵管线形切口的临床价值. 方法 腹腔镜输卵管壶腹部妊娠保守性手术采用2种不同输卵管切口:对照组63例,采用传统方法即在壶腹部病灶膨大处于输卵管系膜对侧电凝后沿输卵管长轴方向线形切开达病灶;观察组98例,在壶腹部病灶膨大处侧面接近输卵管系膜电凝后沿输卵管长轴方向线形切开达病灶,取出病灶后反复低压冲洗. 比较2组术中出血量、手术时间及术后β-hCG变化和输卵管通畅情况. 结果 均在腹腔镜下完成手术. 对照组2例失败,1例术后病灶区域大出血再次腹腔镜输卵管切除手术,1例持续性异位妊娠加用全身药物保守治疗;观察组无一例失败. 观察组手术时间(42.1 ±9.6)min,明显短于对照组(68.2 ± 12.5)min(t=-14.933,P=0.000);术中出血量(15.3 ±5.8)ml,明显少于对照组(61.2 ±11.2)ml(t=-34.111,P=0.000).观察组术后第1天血β-hCG下降(89.06 ±1.93)%,比对照组(80.58 ±3.96)%下降更明显(t=18.132,P=0.000);观察组术后输卵管通畅率83.7%(82/98),明显高于对照组66.67%(42/63)(χ2 =6.266,P=0.012). 结论 腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术在接近输卵管系膜处做输卵管线形切口不仅可降低操作难度和术中出血量,而且手术时间短,成功率高.
