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弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(DAI)是在特殊的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化,脑内剪力形成是DAI的启动环节,意识障碍是其典型临床表现。其诊断和治疗困难,预后极差。现对我院1997年6月至2000年6月15例DAI总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男9例,女6例。年龄4~63岁,平均32岁。交通事故伤10例,打击3例,坠落伤2例。
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微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
笔者自2009年6月至2012年3月,采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例,取得满意疗效.报告如下.1资料与方法1.1临床资料:18例中男性14例,女性4例;年龄63~87岁,平均74岁,左侧12例,右侧6例.摔伤16例,交通事故伤2例.14例有1种或1种以上内科疾病:糖尿病、高血压、陈旧性脑梗死、心肌供血不足、老年性痴呆,合并骨质疏松2例.骨折按Evans-Jensen分型[1]均为不稳定骨折.按AO/ASIF分型:A1型6例,A2型9例,A3型3例.受伤至手术时间2~9 d,平均3.5d.
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开放式骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带
自2000年以来我们采用开放式骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带(ACL)8例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组8例,男性5例,女性3例,年龄23~55岁.交通事故伤3例,重物砸伤3例,高处坠落伤2例,合并胫骨平台骨折5例,并内侧副韧带损伤4例.前抽屉试验均呈阳性.
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重型颅脑损伤的救治体会
颅脑损伤以交通事故伤[1]、打击伤及坠落伤等较为常见,多数患者伤情较为复杂,病理损伤严重,生命体征有明显变化,病情进展迅速,倘若抢救不及时或因各种原因延误手术时机,则常导致死亡.因此,早期准确地诊断和及时有效地治疗, 对提高重型颅脑损伤治愈率具有重要意义[2].我院1997-2002年救治重型颅脑损伤患者132例,现报告如下.
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坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床特征分析与治疗
目的:分析、探讨坠落伤和交通事故所导致的脊柱骨折的临床特征和治疗效果。方法:收治脊柱骨折患者60例,对患者的致伤原因,骨折类型,骨折部位,是否漏诊及治疗效果进行分析和评价。结果:交通事故和高处坠落伤是创伤性脊柱骨折的主要致伤原因。占脊柱骨折的86%。脊柱骨折的致伤原因较复杂,常伴随有其他损伤,合并伤70%;坠落伤的临床治疗效果优于交通事故伤(P<0.05)。结论:坠落伤和交通事故伤所造成脊柱骨折的机制较复杂,应避免出现漏诊情况。采取适合的治疗方法。且应该综合分析考虑患者造成损伤的原因及损伤类型。
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AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床分析
资料与方法2003年5月~2008年5月收治胸腰段骨折脱位患者41例,其中男31例,女10例,年龄23~52岁,损伤脊柱T11 3例,T12 11例,L1 19例,L2 4例.高处坠落伤21例,交通事故伤9例,压砸伤11例.屈曲压缩型24例,暴裂型13例,骨折脱位型4例(脊髓完全横断2例).术前X线片测量椎体前缘高度为正常的31%~61%,椎体后缘高度为正常的66%~76%.CT片测量椎管内骨块占据椎管容积的21%~48%,脊髓神经功能评定(Frankel评分)A级5例,B级9例,C级16例,D级7例,E级4例.
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股骨髁钢板治疗股骨髁粉碎性骨折的临床应用
股骨髁粉碎性骨折是一种高能量创伤,且累及关节面,占股骨骨折的比例不到1%,但在交通事故伤、高处坠落伤日渐增多的今天,也变得比较常见了.2004年4月~2009年10月应用股骨髁钢板治疗股骨髁粉碎性骨折患者30例,皆进行了随访,均取得了满意效果,现报告如下.
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湿润烧伤膏治疗口腔颌面部擦伤60例临床观察
资料与方法临床资料:2003年3月~2008年3月我院应用湿润烧伤膏尝试治疗颌面部擦伤60例,采用随机抽样的方法将患者分为MEBO治疗组60例,常规外科治疗组60例.MEBO治疗组中,男35例,女25例;年龄5~70岁,平均21.0岁;交通事故伤30例,摔伤10例,工伤10例,暴力伤10例;面颊部擦伤20例,上唇擦伤10例,下唇擦伤10例,额部擦伤5例,颧部擦伤5例,颏部擦伤10例.损伤深度大部达真皮层,且伤口有污染.常规治疗组男37例,女23例.年龄6~72岁,平均23.0岁;交通事故伤28例,摔伤10例,工伤12例,暴力伤10例;面颊部擦伤15例,上唇擦伤12例,下唇擦伤13例,额部擦伤10例,颧部擦伤5例,颏部擦伤5例.
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外伤性支气管断裂9例诊治体会
资料与方法1980~2008年收治外伤性支气管断裂患者9例,其中男6例,女3例;年龄17~62岁,平均34.5岁.井下塌方伤3例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例,均有皮下气肿,均有多发性肋骨骨折,合并脑外伤1例,腹部外伤2例,伤后6小时就诊7例,伤后12小时就诊1例,伤后1个月就诊1例.表现为呼吸困难及胸痛4例,3例严重紫绀及颈、胸皮下气肿,2例合并休克.均行胸腔闭式引流术,引流后胸引管不断溢出大量气体,呼吸困难无改善.胸片报告6例气胸及纵隔皮下气肿,1例为血气胸,1例纵隔影增宽,1例肺不张.8例病人在伤后6天内手术.1例病人在伤后1个月后手术.
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浙江省高速公路交通事故伤流行病学特点分析
到2001年浙江省高速公路总开通里程为598.66 km,3年内共发生交通事故7 963起,死亡435人,受伤1 605人,伤亡人员的总死亡率为21.32%.
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道路交通事故应急救援体系建设的思考
目前,我国道路交通安全形势十分严峻.主要表现在道路交通事故频发,交通事故死亡人数居高不下,交通事故致亡率较高,给人民生命和财产造成巨大损失.这种状况的存在固然有许多主客观因素,但交通事故应急救援不力是我国交通事故死亡人数居高不下的一个主要原因.道路交通事故应急救援的目的是为了降低人体损伤程度,避免有致命伤的伤员因抢救迟缓而丧失生命.据我国有关资料表明,在1000例交通事故伤者中,只有14.3%乘救护车到达医院.道路交通事故实验表明,如果在交通事故发生后5分钟内采用应急救援措施,30分钟内采用急诊,至少可以使18%~25%的重伤者免于死亡.交通事故发生后的半小时被称为"生命黄金半小时".因此,实施道路交通事故现场应急救援是降低事故死亡率的重要措施,是预防道路交通事故的有效手段,现阶段建立道路交通事故应急救援体系已迫在眉睫.
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静脉皮瓣在断指再植中应用的研究
在临床工作中,尤其是急诊科、整形外科等科室,经常会见到由于撕脱伤、压轧伤、电锯伤、化学烧伤、热压伤、电击伤、切割伤、交通事故伤等所导致的手指离断或手指血运障碍并发皮肤软组织缺损。在此就需要急诊断指再植,由于这种情况下,进行断指再植难度比较大,加之以目前的情况对于皮肤血管损伤缺乏十分有效的修复手段,在过去经常会采取的治疗手段为患指缩短再植或者直接导致患者需要截指,这种情况下会严重影响到患者患指的功能和外观,而且会对患者的生活造成巨大的负担,尤其是手的精细化操作受损,使得很多患者直接丧失劳动能力,而且还会给患者的心理造成巨大严重的创伤,并且会给社会带来巨大的经济负担。因此在临床中对于一些骨与关节连接较为完整但是存在皮肤软组织缺损的断指再植病例,应该根据皮肤软组织缺损的程度、部位和范围,不仅修复断指,而且需要通过某些修复方法使得患指保存完整并尽可能恢复断指的良好功能是十分重要的措施和方法。此前临床已出现一些修复皮肤软组织缺损断指的方法,如足趾皮瓣游离移植[1]、移植血管后带蒂皮瓣覆盖、静脉游离皮瓣移植[2-3]或单一手部岛状皮瓣[4],甚至利用废弃指游离皮瓣移植修复等,并有一些成功病例,本课题主要研究有关局部皮瓣在断指再植之中的应用,来观察局部皮瓣的移植效果。
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开放性股骨下段粉碎性骨折骨缺损一期大块植骨内固定治疗
我院于1992年至1998年共治疗开放性股骨下段粉碎性骨折骨缺损一期大块植骨内固定治疗10例,报告如下。1 临床资料本组10例中男7例,女3例;13~15岁2例,18~50岁8例。交通事故伤5例、树木砸伤3例、机械伤2例。左股骨下段骨折4例、右股骨下段骨折6例。取自体髂骨植骨8例、取库骨植骨1例、取其母髂骨植骨1例。患者(儿)入院时都有不同程度的失血、精神差,受伤时间1~6小时不等,但都有骨断端及碎骨片裸露,伤口流血,动脉和足背动脉搏动存在,患肢末梢循环尚好。X线摄片示:左(或右)股骨下段粉碎性骨折,断端明显移位、部分骨缺损。2 治疗方法首先纠正失血等,早期进行清创内固定。彻底清创是预防术后感染的主要措施之一。清创时仔细辨认无生机的组织,既要清除坏死组织、异物、积血和死腔,又要尽量保留有生活力的组织。
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局部旋转皮瓣治疗胫骨外露
自1992年元月至1997年10月,我科采用局部旋转皮瓣治疗胫骨开放性骨折内固定术后不同程度的胫骨外露8例,治疗效果满意。 1 临床资料 本组8例中男6例,女2例。年龄大45岁,小13岁。8例均为胫骨中下段开放性骨折。7例为交通事故伤,1例跌伤。8例患者均于入院后在硬膜外麻醉下急诊行清创,胫骨开放复位加压钢板内固定。受伤至手术时间2~6h。胫骨外露原因:6例因术后切口边缘坏死、液化而致胫骨外露,2例术后伤口感染致胫骨外露。胫骨外露面积大8cm×5cm,小3cm×2cm。术中胫骨内固定钢板均置于胫骨外侧,本组病历中均未出现钢板外露,皮瓣转移术中均未取出内固定钢板,距Ⅰ期手术时间15~21d。 2 治疗方法 8例患者胫骨外露后均在严格无菌操作下进行清洁换药,逐渐清除坏死、液化组织,感染伤口用双氧水、盐水冲洗,待伤口周围坏死液化组织清除干净,局部炎症控制后进行皮瓣旋转手术。手术方法:在麻醉下对外露胫骨及边缘创面进行彻底清创,双氧水、生理盐水反复冲洗。根据外露胫骨的具体位置和面积大小及周围软组织条件情况,选择创口内侧或外侧皮瓣,决定切取皮瓣位置后用布样剪出创面大小及形状,移至皮瓣切取位置,决定皮瓣蒂部位置,旋转弧度,蒂部应位于肢体近侧,长宽比例一般应为1∶1.5,皮瓣厚度至深筋膜的浅层,大小大于布样1/3,在无张力下缝合覆盖胫骨外露创面,供区游离植皮修复。术后给敏感抗生素预防感染5~7d,8例患者皮瓣全部存活,7例患者供、受区创面均Ⅰ期愈合,1例受区创面轻度感染经换药愈合。
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多窗引流在肢体皮肤大面积剥脱性损伤中的应用
我院1992年5月~1997年5月应用撕脱皮肤断层再植结合多窗(多切口)引流共治疗肢体皮肤大面积剥脱性损伤28例,再植皮片成活率较高,效果满意,报告如下。1 临床资料本组28例中,男21例,女7例;年龄5~63岁。致伤因素:交通事故伤23例,机器滚轴碾压伤5例。剥脱范围:单侧肢体中手及腕部3例,肘部以远7例,前臂、肘部及上臂2例,上臂及肩部1例,足部4例,膝部以下6例,小腿、膝部及大腿3例,大腿及会阴部1例,双侧肢体中右足、右小腿并左小腿1例。剥脱面积:小12cm×13cm、大67cm×44cm。合并伤:23例合并四肢不同部位骨折,1例骨盆骨折伴尿道断裂,3例合并肋骨骨折伴血气胸,2例合并脾破裂,1例合并肝破裂。11例出现创伤性休克。受伤至手术时间:短40min,长6h。术中输血量多者2000ml。
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头环背心治疗齿状突骨折
枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤。由于不稳定因素的持续存在,终可能导致急性或迟发性高位颈脊髓压迫并危及生命。因此对新鲜齿状突骨折的可靠治疗尤为重要。我院自1992年开始应用头环背心治疗11例齿状突骨折病人,均获满意疗效。现报告如下。1 临床资料 男8例,女3例。年龄18~54岁,平均41岁。坠落伤4例,交通事故伤5例,重物砸伤2例。受伤至用头环背心的时间为1~6天。
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8例臀部及大腿皮肤潜行剥脱伤的治疗
1988年3月~1997年12月我科共收治8例臀部及大腿皮肤潜行剥脱伤病人,现报告如下.1 临床资料本组8例中男5例,女3例;年龄18~52岁.全部为交通事故伤.伤后就诊时间:短半小时,长达20天.抽血量少为800ml,多达3000ml,平均为1600ml.合并骨盆骨折3例.
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AF椎弓根螺钉脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折
我们自1996年1月起采用AF系统治疗胸腰椎骨折47例,临床效果满意,现报告如下.1 临床资料本组47例,男35例,女12例;年龄20~62岁,平均35岁.致伤原因:高处坠落伤21例,交通事故伤15例,重物直接砸伤11例.损伤节段:T1211例,L123例,L29例,L34例.骨折类型:按Denis分类,爆裂型骨折37例,单纯压缩骨折7例,骨折脱位3例.
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单侧多功能外固定架加经皮撬拨术治疗胫骨粉碎性骨折
我们自1998年7月-2002年9月,选择性的对26例胫骨粉碎性骨折的病人采用单侧多功能外固定架加斯氏针经皮撬拨术治疗,取得满意效果,现报告如下.1临床资料本组26例中男20例,女6例;年龄13~68岁,平均40.5岁;右侧18例,左侧8例.交通事故伤22例,高处坠落伤3例,运动摔伤1例;开放性损伤10例,闭合性损伤16例;合并其他损伤12例.骨折按"AO"胫骨干骨折分类均为C3型.
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幕上硬膜外血肿的个体化治疗(附108例报告)
硬膜外血肿是神经外科的常见病,但在治疗方法上仍以手术为主,随着CT的普及使颅内血肿必须手术治疗的传统观念发生了变化,它不仅能对血肿部位、大小作出明确的诊断,而且还能追踪其动态变化,然而有关治疗方法、选择标准各家报道不尽相同,各有侧重且指征颇不明确,本文报道了108例幕上硬膜外血肿三种治疗选择的指征,结合文献复习,报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:108例病人,男84例,女24例,年龄6岁~80岁,平均43岁。均经头颅CT检查诊断为单纯硬膜外血肿或伴有轻度脑挫裂伤。致伤原因:交通事故伤42例,砸击伤34例,坠落伤11例,摔伤17例,砍伤4例,其中亚急性和慢性硬膜外血肿3例。入院时GCS评分:3~8分26例,9~12分54例,13~15分28例。 2.入院时CT扫描:①血肿量按公式:V=0.5×长×宽×层数厚度计算,血肿量<30ml有54例,30~50ml有32例,血肿>50ml有22例,②中线结构移位情况:无移位或移位<5.0mm有54例,移位在5~10mm有27例,移位>10mm有27例,③环池、四叠体池及脑室改变:无变化37例,缩小54例,消失17例。 3.治疗方法选择及预后: 3.1 保守治疗的初选条件及预后:①意识清楚或有轻度嗜睡;②血肿量<30ml,中线结构无移位或移位<5mm,环池、四叠体池及脑室无改变或轻度缩小,共计54例,其中保守治疗成功痊愈44例,6例于保守治疗第2d和第4d患者意识障碍加重,复查头颅CT发现血肿量扩大但无脑疝先兆,转为微创钻孔引流术。有4例于伤后12h和36h意识障碍明显加重,复查头颅CT显示血肿量明显扩大,有脑疝先兆症状,转为开颅血肿清除术。保守治疗44例中,住院时间短3d,长2周,追踪半年,复查头颅CT显示血肿完全吸收,均达临床治愈。