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外伤性环枕脱位3例并文献复习
1995年5月至2002年9月,我科共治疗外伤性环枕脱位(OAD)患者3例,占同期收治颈髓损伤患者的2.1%.本文对这3例患者的治疗过程作一介绍,并对相关文献进行复习.1 病历摘要例1:男,62岁.交通事故中受伤1.5 h送至我院急诊.体格检查:深昏迷,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分3分.双侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.呼吸浅慢,氧饱和度(SO2):0.60.颈部肿胀,气管插管困难,立即气管切开呼吸机辅助呼吸.头颅CT示广泛性脑挫裂伤,颈椎侧位片提示纵向型环枕脱位.环椎距枕骨大孔下缘约1.5 cm.给予颈部固定,脱水、激素、抗炎及神经营养药物治疗.于入院第6天死于循环衰竭.
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2801型呼吸机低压报警故障检修
故障现象机器在使用过程中出现低压报警,病人氧饱和度明显下降(心电监护仪上显示).
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Nova快速血生化分析仪维护保养
美国生产的 Nova快速血生化分析仪是一台个人化微型计算机为基础的自动化分析仪,可分析血气标本、电解质、离子钙、葡萄糖、乳酸、尿素氮、氧饱和度和红细胞压积.它体积小巧,使用操作简便,适用于检验室、急救室、 ICU、 CCU等病房,可进行样品识别、自动取样和试剂、自动调温、自动分析、采集、计算和处理数据并打印.以下以 K型快速血生化分析仪 [Nov a Biomedical Stat Profile Ultra(F、 G、 H、 I、 J、 K)]为例,对其日常维护保养根据经验及体会做一次报告探讨 .
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OMNIC血气分析仪常见故障处理
Roche公司生产的OMNIC血气分析仪是一个模块化分析仪器.它用于测量血气、电解质、血红蛋白含量、氧饱和度及血球压积,可进行全血、血清、血浆、醋酸盐或重碳酸盐液体等多种类型样本的测量.具有专利权的液体定标系统使用户无需再使用昴贵的定标气体,而且更易操作并可降低成本.虽然本仪器运行稳定,但运行时间久后,仪器管道、配件老化会出现故障从而影响正常使用,现将我科遇到的几例故障报道如下:
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浅谈心电监护仪的参数和使用中存在的问题
心电监护仪(electrocardiogram monitor, ECM)是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用设备,已被广泛的应用于临床.本文就心电监护仪的参数和使用中存在的问题作一阐述.
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人工流产术中丙泊酚复合静脉麻醉对心肺功能的影响
复合静脉麻醉是目前人工流产镇痛效果较好的方法之一.本院应用丙泊酚+芬太尼静脉麻醉对1 050例早孕者进行无痛人工流产术,取得了良好的效果.但静脉麻醉对心肺功能有一定的影响.笔者监测1 050例无痛人工流产者的呼吸、脉搏、血压及氧饱和度的变化并进行分析.
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羊水栓塞致产妇死亡1例
病历资料患者,女,26岁,因第1胎孕足月伴阴道流水半小时于2011年6月13日21:20入院.患者末次月经2010年8月25日,预产期2011年6月2日.孕期顺利,曾定期产检,未发现异常.既往人流1次,自然流产1次.查体:T 36 8℃,P 80次/分,BP 110/70mmHg,R 19次/分,心肺(-),妊娠腹,宫高35cm,腹围103cm,LOA,胎心140次/分,宫口开大1指,宫颈管消50%,头位s-3,胎膜已破,羊水清,骨盆外测25-27-20-10cm.入院诊断:G3P0孕41+4周、头位、早破水.入院后给予完善各项检查均正常,B超提示:胎儿胎盘成熟、羊水量正常.向家属交代病情,在家属同意下行"催产素"诱发宫缩,阴道试产.患者在试产过程中无任何不适,试产非常成功,于2011年6月14日9:15宫口开全,胎头渐剥露着冠.于9:50患者突然诉无力,紧接着就出现口唇青紫、面色青灰、血压下降、脉搏消失,马上意识到患者发生"羊水栓塞",立即停滴"催产素",静推"地塞米松、阿托品、肾上腺素、氨茶碱",静滴"低右",同时行气管插管、正压给氧、胸外心脏按压.患者不能恢复自主心律,氧饱和度持续下降,心率血压不能回升,患者很快进入死亡状态.抽锁骨静脉血送院外病检示:D-Dime栓溶二聚体阳性,血涂片找到角化的表皮细胞.死亡原因:羊水栓塞.
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医疗纠纷中的尸检与裁判探讨
案例一
患者赵某,80岁,因胸闷气促入院。入院后查血气分析,氧分压仅30,氧饱和度50%,予二级护理,医院未给予吸氧,当晚护士巡房时发现患者不知何时死亡。死亡后医院给出诊断:心源性猝死。家属拒绝尸检。
诉讼后,专家鉴定认为,医方在患者存在明显低氧血症的情况下,未给予吸氧等有效处理,存在过错;关于死因,专家认为,虽然因患方原因未进行尸检,但根据病史资料,医方诊断心源性猝死依据不足,不能排除系肺心病致严重低氧,结论构成一级甲等医疗事故。 -
微笑着死去
早上八点钟,交完班的我抱着一大堆药物器械走进手术室.核对姓名,观察血压、心电图和氧饱和度,检测麻醉机、动静脉穿刺置管,准备气管插管和全麻.争分夺秒的战斗开始,又是六台手术,希望接下来的十几个小时顺利.
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睡眠呼吸暂停综合症中医药治疗初探
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是指每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发生在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上(1).所谓呼吸暂停系指口鼻气流均停止至少10秒以上;低通气系指口鼻气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%氧饱和度下降者.临床可分为阻塞型(OSAS)、中枢型(CSAS)、混合型(MSAS)三种类型.其主要病理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气所导致的低氧血症和高碳酸血症对机体各器官造成的损害.
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人重复肢体缺血对血压、心率及组织氧饱和度的影响
"远程缺血预适应(remote Ischemic Precondition,rIPC)"对远隔脏器缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤的保护作用逐渐受到重视[1-2].
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机械通气在治疗急性左心衰竭中的作用
近年来随着机械通气的广泛应用,使用各种通气模式治疗急性左心衰竭已陆续有报道,国外文献[1-2]报道应用无创持续、正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭,可以成功地避免或减少应用气管插管-机械通气.笔者对各种原因的急性左心衰竭合并低氧血症患者通过监测机械通气治疗前后症状、体征、心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MBP)、动脉氧分压(PaO2)、氧饱和度(SPO2)、潮气量(TV),平均左心室射血分数(LVEF)、心电图(ECG)及心功能表明,机械通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者疗效显著.
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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90%,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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静舒氧用于缺血性脑血管疾病的效果与护理
目的 探讨缺血性脑血管疾病病人应用医用自动输氧器(静舒氧)的氧疗效果及护理体会.方法 将90例脑出血病人随机分为对照组和治疗组,各45例.对照组采用单鼻导管持续低流量氧气吸入,氧流量为1~2 L/min,浓度为25%~30%;治疗组采用单鼻导管氧气吸入外,另加一组静舒氧液500 ml静脉输入,分别于治疗后监测病人的SaO2、SpO2的变化.结果 对照组监测项目前后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组前后比较有统计学意义(P<0.01),两组治疗后比较有统计学意义.结论 静舒氧对于缺血性脑血管疾病病人改善缺氧状态有一定疗效.
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一种具有警示功能的氧气管接头的设计
在临床护理治疗过程中,吸氧是一项常见的治疗措施,无论是在三甲医院还是在社区医院还是在以家庭为治疗单元的场所,吸氧已经成为疾病康复中一种重要手段。吸氧用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,促进代谢,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。如呼吸衰竭、慢性气管炎、脑血管病、冠心病。临床缺氧症状不明显者,也可能存在着氧债,也可能微循环代谢异常,因而可能需要吸氧,如某些外科手术前后患者、大出血休克患者、胎心音不良或分娩时产程过长患者等。临床治疗护理过程中,由于患者的烦躁焦虑以及氧气管的固定不牢固,导致氧气管的脱落,终患者因缺氧而致病情恶化,从而引起医疗护理事故。为避免因缺氧而导致疾病加重,引发相应的不良事件,笔者设计了一种具有警示功能的氧气管接头,现介绍如下。
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食管癌术后两种雾化吸入方案的临床观察
目的 研究2种雾化吸入法对食道癌手术后病人吸入效果的影响.方法 采用随机分组的自身对照研究,将2种不同的雾化吸入法的病人分为A、B 2组.A组:使用带有延长管和雾化面罩的成人微雾喷雾器(n=20);B组:传统雾化加吸氧(n=20).动态观察记录2组吸入前、后的血氧饱和度(SaO2)及痰液咯出度的变化.结果 2组SaO2在吸入前没有显著性差异(P>0.05),而开始吸入后的5,10,15 min时,A、B 2组SaO2比较差异有显著性意义(P<0.05);2组痰液咯出度在吸入前后无显著性差异(P>0.05).结论 B组SaO2在雾化吸入后各时段均有不同程度的下降,A组则有不同程度的提高;2种方法对痰液咯出度的影响无显著差异.
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主肺动脉窗合并肺静脉狭窄1例报告并漏诊原因分析
患儿女,16个月.因"发现心脏杂音10月余"入院.查体发现心界稍大,胸骨左缘2~3肋间2/6级收缩期杂音,P2亢进.肝脾及四肢无特殊.四肢经皮测氧饱和度为95%~96%.超声心动图提示:左心扩大,肺静脉狭窄,大压差16 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).肺动脉高压(收缩压98 mmHg).
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浅谈心电监护仪应用培训的体会
各种多功能的心电监护仪是临床科室常用医疗器械,已广泛应用于基层医院。可同时监测心率、脉搏、无创和有创血压、动态心电图、体温、脉搏、氧饱和度等,使医护人员能及时掌握患者生命体征,指导临床治疗,提高抢救成功率。但若使用不当,会得到错误数据,使医护人员作出错误判断,影响病情的观察和治疗,且可引起家属投诉与医患纠纷。我院护理部调查并考核护士心电监护仪的使用后,就临床突出问题进行了心电监护仪操作及理论知识培训。培训内容主要包括:心电监护仪操作、常见故障及处理方法、异常报警原因、异常心电图波形、机器运行原理、仪器的保养措施、专科应用特点等。
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硬膜外自控镇痛用于冠心病人开胸术后的临床观察及分析
术后疼痛是一种恶性刺激,可引起多系统器官的功能紊乱,使机体应激性增高,代谢增加,氧耗增加,对病人恢复不利,尤其是冠心病病人.对该类病人,术后大限度地降低心梗发生率并使心梗范围缩小是我们面临的主要问题.本文对胸科肿瘤合并冠心病患者开胸术后,应用硬膜外自控镇痛(PCEA)后血压、心率、氧饱和度以及心电图、心前区疼痛不适等自觉症状进行了临床观察,并与术后未使用PCEA的同类病人进行了对比,现报告如下.