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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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右室流出道血管瘤超声表现1例
患者女,19岁.因活动后胸闷气急2周就诊.查体:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),心脏浊音界无扩大,心率100次/min,律齐,肺动脉瓣区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,呈吹风样.胸片未见明显异常.超声心动图检查示:右房右室增大,肺动脉增宽,右室流出道近肺动脉瓣处见3.4 cm×2.4 cm肿块,呈分叶状,蒂较小,附着于室间隔右室面(图1),收缩期部分突入主肺动脉,致该处局部狭窄,大压差为52 mm Hg.超声诊断:右室流出道肿瘤,性质特定.术中所见:右室流出道嵴上见4 cm×3 cm×3 cm卵圆形肿块,由一直径约0.5 cm的蒂附着于流出道左后壁,呈分叶状,质地中等,包膜完整.肿块组织病理报告:血管瘤(以毛细血管为主).
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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主肺动脉窗合并肺静脉狭窄1例报告并漏诊原因分析
患儿女,16个月.因"发现心脏杂音10月余"入院.查体发现心界稍大,胸骨左缘2~3肋间2/6级收缩期杂音,P2亢进.肝脾及四肢无特殊.四肢经皮测氧饱和度为95%~96%.超声心动图提示:左心扩大,肺静脉狭窄,大压差16 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).肺动脉高压(收缩压98 mmHg).
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸17次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示:窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示:右心房、右心室大,主动脉窦部略增宽,肺动脉内径正常。大血管短轴切面示:左冠状动脉起始段明显增宽,约16 mm;多切面显示:左冠状动脉起始段明显增宽(图1),于主动脉偏左侧向后下绕行,粗细不均,于房间隔处可见末端向右心房膨隆,与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔,并见瘘口,大小约6 mm,彩色多普勒血流成像示:左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号(图2),末端向右心房内分流,瘘口处为红色为主五彩湍流,彩色血流宽度7 mm,长度5.5 cm,面积8.6 cm2,容积11 ml。脉冲多普勒示:瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱(图3)。血流束与声束方向角度较大,尽量调整血流方向,测血流速度约为:大血流速度311 cm/s,大压差32 mm Hg。超声心动图诊断:先天性心脏病,左冠状动脉瘘(入右心房)。患者行冠状动脉CT血管成像示:右冠状动脉优势;左侧冠状动脉窦明显膨大,并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房,左旋支发自于冠状动脉窦,前降支,第一、二对角支,左旋支未见明显软硬斑块形成,右冠状动脉未见明显异常。CT诊断:符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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心脏再同步治疗先天性心脏病术后慢性心力衰竭一例
我院于2008年7月为1例先天性心脏病矫治术后出现完全性左束支阻滞(CLBBB)伴慢性心力衰竭患者植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器,随访1年疗效良好,现报道如下。患者,女,57岁。因反复胸闷、气促3年,加重9d于2008年7月入院。患者2005年3月因反复胸闷、气促在我院查体,心电图( ECG)示心房颤动(房颤)心律,QRS时限106 ms(图1)。超声心动图(UCG)提示“主动脉瓣下狭窄,大压差90 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),右心室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄,左心室舒张末期内径( LVEDD) 65mm,左心室射血分数(LVEF)0.53。
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单心室分隔术1例
病儿男,8岁.查体:发绀,杵状指(趾),心尖搏动弥散,胸骨左缘可闻及3~4/VI粗糙的收缩期杂音.心电图示双心室肥厚.X线胸片示心胸比率0.68,呈球形,双肺血减少.超声心动图见心室与大血管连接异常,肺动脉起自左心室、在右后,主动脉起自右心室、在左前;主肺动脉发育较差,肺动脉瓣增厚,瓣叶开放受限,过瓣大血流速度4.5?m/s,大压差98?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa).四腔心心脏超声示收缩期二尖瓣、三尖瓣少量反流,室间隔近十字交叉处少量残留.提示:单心室、完全大动脉转位、肺动脉中度-重度狭窄.心室造影证实超声诊断.
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肥厚梗阻型心肌病合并感染性心内膜炎1例报告
患者 男,25岁.因反复发热半年,咳嗽、咳痰伴喘憋5d于2008年4月24日入院.患者于半年前无诱因出现发热,体温37~38.5℃.在我院感染科住院,查超声心动图(2007年12月6日)显示各房室内径正常,室间隔厚度1.7cm,左室后壁厚度1.47cm.存在左室流出道入口狭窄(1.15cm),大压差80.3mmHg.可见二尖瓣收缩期前向移动(SAM征),二尖瓣前后叶对合欠佳.瓣叶面较粗糙,二尖瓣轻至中度反流.主动脉瓣未见异常.未见瓣膜赘生物.
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超声诊断原发右心房恶性肿瘤1例
患者女,33岁,因胸闷、乏力、气短4个月入院.查体:心率110次/min,血压 13/10 kPa,无发绀及杵状指,无颈静脉怒张,心界向左扩大,心音低钝,腹软无压痛,双下肢无浮肿.心电图:窦性心动过速,T 波改变.X线:心尖向左下延伸,心腰平直,心胸比值 0.52.彩色多普勒超声示:右心房内见 6.8 cm×4.6 cm等密度稍高回声实质性包块,起源于房间隔,形态固定,活动僵硬,不随心脏收缩运动而活动,过三尖瓣血流速度增快,为 1.8 m/s,大压差13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ,心包腔内见 2.6 cm液性无回声区(图1),上下腔静脉未见异常回声.超声诊断:①原发性右心房恶性肿瘤;②心包积液.术中所见:心包内约有170 ml陈旧性血性积液,右心房内见 6.8 cm×4.5 cm的肿物,基底部位于房间隔,凸向右房内,并累及部分右室壁.病理:镜下瘤细胞多为梭形,核卵圆深染,分裂像易见,瘤细胞见有宽阔胞浆,有的可见纵行的肌原纤维和横纹,尚可见少量带状、球拍状细胞和多核瘤巨细胞.诊断:右心房多形性横纹肌肉瘤.
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超声诊断B型主动脉弓离断并左锁骨下动脉窃血及侧支1例
患儿男,1.3岁。自幼发现心脏杂音,易感冒,无家族史。入院查体:心率130次/m in ,右上肢血压128/76 m m H g (1 mmHg=01.33 kPa),左上肢血压84/39 mmHg ,右下肢血压110/55 m m H g ,左下肢血压124/68 m m H g ;右上肢血氧饱和度89%,左上肢血氧饱和度85%,右下肢血氧饱和度80%,左下肢血氧饱和度81%。心前区隆起,心尖部位于左锁骨中线第5肋间,心律齐,心前区未触及震颤,胸骨左缘3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音,P2音亢进,营养状态及精神可,口唇及肢体无发绀,活动耐力可。心血管超声:升主动脉(A A O )内径偏细(11 mm),延续为头臂干(INA)及左颈总动脉(LCCA),未与降主动脉(DAO)连通(图1),DAO 通过未闭动脉导管(PDA)与明显增粗的主肺动脉(MPA ,内径23 mm)相交通,PDA小内径约4 mm ,可见MPA向DAO 分流为主的双向分流信号(图2):MPA向DAO 分流峰值流速23. m/s ,大压差21 mmHg , DAO向MPA分流峰值流速07. m/s ,大压差2 mmHg。左锁骨下动脉(LSCA )似与DAO和PDA连接,血流频谱形态与PDA类似(图3)。左侧椎动脉(LVA)血流反向(图4),中下段向单侧局限性膨隆,腔内见折返血流,近心段与 LSCA 连接。沿LVA左外侧还可见一支下行较细的侧支血管连于LVA汇入口远端的LSCA ,血流方向同LVA(图5)。左侧桡动脉血流速度较对侧明显减低。室间隔膜周部回声中断,大径13 mm ,室水平可见双向低速分流信号。左心房、室增大,肺动脉瓣闭合时可见少量反流信号,估测肺动脉平均压约50 mmHg。超声提示:先天性心脏病主动脉弓离断(IAA ,B型),PDA (管型,M PA向DAO为主双向分流),LSCA与PDA连通可能性大,LSCA与LVA连通并窃血,左颈部侧支血管向LSCA供血但来源显示欠清,室间隔缺损(膜周部,双向低速分流),肺动脉高压(重度),LVA中下段局限性扭曲畸形?建议CT检查进一步明确诊断。
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JR导管代替JL导管行左冠状动脉造影1例
患者男,63岁.因活动后气短伴发作性胸痛20年,加重2个月,诊断为主动脉狭窄,欲行主动脉瓣置换术前行冠脉造影术.查体:P60次/min,BP15/10kPa.神志清,五官(-),口唇无紫绀,颈动脉轻度充盈.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心尖搏动不明显,心界向左下扩大,心律齐,心音低,主动脉瓣听诊区闻及4/6级收缩期杂音.肝脾不清,双下肢轻度浮肿.心电图检查示窦性心律,左室肥厚劳损.胸部X线拍片示心影增大呈主动脉型,心尖向左下伸展,主动脉延伸迂曲.心脏彩色多普勒显示升主动脉扩张,内径39mm;左房室腔扩大;主动脉瓣结节样钙化,开放受限.收缩期主动脉瓣前向血流加速,大血流速度3.2m/s,大压差42mmHg.
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主动脉瓣二叶畸形合并右侧冠状动脉瘘1例
患者男,39岁,因心悸憋喘1周入院.患者无明显诱因1周前出现心悸憋喘,进行性加重,夜间不能平卧.门诊予心脏彩超检查示:主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄,瓣环直径约2.4 cm,大血流3.65 m/s,平均2.64 m/s,大压差53 mmHg,平均32 mmHg.左室室壁运动减弱,左房左室内径增大,EF:41%.心电图示:ⅡⅢaVR aVL aVF R波粗顿,ⅡⅢaVF、V4 ~ V6导联T波倒置.既往无高血压、糖尿病史,吸烟史20余年,6 ~ 12支/d.入院体检:BP 80/60 mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音.心前区无隆起及异常搏动,心界稍大,HR 75次/min,律齐,胸骨右缘2、3肋间可闻及Ⅳ/6级吹风样杂音,性质粗糙.入院查血生化未见明显异常.入院诊断为:先天性心脏病、主动脉瓣二叶畸形伴狭窄(重度)、心力衰竭(NYHAⅢ级).
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二叶式主动脉瓣的临床重要性
很早以前,就已经认识到二叶式主动脉瓣(简称二叶瓣)与主动脉瓣狭窄和返流、感染性心内膜炎,以及同主动脉在解剖学上的关系。二叶瓣为一种良性病变。如果20岁以前无狭窄[大压差〈40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)],或者仅有轻度灌注不足,那么在70岁以前不会发生显著的血流动力学改变。然而,大多数病人在70岁以前就已经死亡,或者出现严重的症状需要外科治疗。
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CT诊断原发性肺动脉高压伴附壁血栓形成1例报告
患者女,35岁,反复活动后胸闷气促伴心悸3d入院.既往无呼吸道慢性疾病史.查体:心界扩大,剑突间见抬举性搏动,心率65次/min,律齐,P2>A2,三尖瓣区闻及Ⅲ/6级吹风样SM.超声心动图及彩色多普勒血流显像检查:肺动脉主干明显增宽达56 mm(正常为28.6 mm),右房、右室扩大,三尖瓣返流速度3.25 m/s,大压差42 mmHg.超声诊断:右心扩大,三尖瓣中到重度关闭不全,肺动脉扩张伴肺动脉高压.胸部后前位X线片:两肺动脉及右下肺动脉干明显扩张似肿块状,外围分支纤细(图1).CTA检查:肺动脉主干及其分支与纵隔大血管密度相同,呈一致性强化,肺动脉主干及其分支明显增粗呈瘤样扩张,宽处管径达6 cm,轮廓光滑,扩张之肺动脉干及左肺动脉管壁下见不规则形团块状无强化软组织密度充盈缺损影,延迟扫描未见其充填(图2).MPR更直观地显示瘤样扩张的肺动脉及其分支(图3).CTA诊断:原发性肺动脉高压伴附壁血栓形成.