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超声胸骨上窝探查在诊断大动脉炎累及右肺动脉中的价值
目的 探讨超声心动图胸骨上窝右肺动脉(RPA)切面在诊断大动脉炎(TA)累及RPA中的临床应用价值.方法 对29例临床确诊为TA肺动脉受累并经超声心动图胸骨上窝检查和肺血管CT造影(CTPA)检查的结果进行回顾性分析.结果 胸骨上窝切面共检出1 5例RPA病变,10例未见明显异常,4例因图像不佳未能做出诊断.胸骨上窝切面诊断TARPA受累的灵敏度为78.9%、特异度100%、总符合率86.2%.结论 胸骨上窝RPA切面可较好地显示TA累及RPA的病变,在超声心动图诊断TA肺动脉受累中发挥着重要作用.
关键词: 超声心动描记术 胸骨上窝 Takayasu动脉炎 右肺动脉 -
多普勒超声心动图对正常胎儿右肺动脉分支血流参数的定量研究
目的 探讨正常胎儿右肺动脉分支(RPA)多普勒血流参数收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)的变化规律,建立定量化指标.方法 将孕20~35+6周的273例正常胎儿按孕周(GA)分为4组,利用超声多普勒分别测量胎儿RPA近段、中段及远段的PSV、PI、RI,建立正常参考值,对各均值进行配对比较,并对各参数与GA绘制散点图、进行相关性分析.结果 胎儿RPA从近段至远段,PSV逐渐减小,PI、RI逐渐增大,差异均有统计学意义(P均<0.05),而PSV与GA呈线性正相关,PI、RI与GA呈线性负相关,差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 胎儿超声心动图能够观察胎儿RPA的解剖特征,能够定量评估胎儿肺循环的发育及血流动力学变化.
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肺动脉血管内膜肉瘤的超声心动图表现1例
患者女,44岁.反复活动后胸闷气促3年伴进行性加重1年,经抗凝治疗无明显好转.CT见肺动脉主干及左、右肺动脉巨大栓塞形成,体格检查及其余检查均正常.
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超声诊断肺心病合并巨大肺动脉瘤1例
患者男,78岁.反复咳嗽、咯痰、气喘20多年.近日出现双下肢浮肿,颜面及口唇青紫,来院就诊.体格榆查:心界扩大.心电图:肺型P波、完全性右束支传导阻滞合并右室肥大、肢导QRS低电压.临床诊断:慢性肺源性心脏病.超声心动图检查:采用东芝纳米30型彩色超声诊断仪,探头频率2.5 MHz.阳性所见:右心房、右心室增大(右心房52 mm×61 mm,右心室41 mm),右室前壁增厚,约8 mm.大动脉短轴切面显示肺动脉明显增宽,约80.7 mm,左、右肺动脉增宽,分别为41 mm,44 mm.余(一).CDF1显示:收缩期三尖瓣瓣上和舒张期肺动脉瓣瓣下见中量反流信号.
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肺动脉内膜肉瘤超声表现1例
患者男,62岁.咳嗽、咳痰半年,伴胸闷、胸痛、气促1月余.在当地医院以肺部感染抗炎治疗无效来院诊治.胸片示左肺纹理细小、稀少,左肺门细小,左中肺野外带见小片状模糊影紧贴胸壁;右肺野清晰,考虑左肺栓塞.CT见肺动脉主干及左肺动脉团块状充盈缺损,考虑血栓可能性大.彩色超声心动图所见:胸骨旁大血管短轴切面见肺动脉主干及左、右肺动脉均增宽,于主肺动脉及左肺动脉内见实质性低回声团块,大小约61 mm×23 mm,团块表面不光滑,呈分叶状,内回声欠均匀(图1).CDFI:收缩期主肺动脉及右肺动脉内侧见部分血流充盈(图2).
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产前超声诊断胎儿左肺动脉迷走1例
孕妇26岁.孕2产0,孕25周,否认药物接触史、家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周超声检查:胎位LOA,四腔心切面显示,心房正位,心室右袢,心脏中央十字交叉存在,心房与心室连接一致,心室大小比例正常,心轴正常范围;大动脉与心室连接一致,大动脉在心底呈交叉排列,室间隔连续性未见明显中断;三血管气管切面显示,主动脉、肺动脉比例正常范围,主肺动脉走行中发出右肺动脉,内径约0.2cm,未见左肺动脉自主肺动脉发出,主肺动脉继续走行连于动脉导管;连续追踪右肺动脉,可见右肺动脉于主动脉及上腔静脉后方向右走行约1 cm发出左肺动脉,内径约0.15 cm,左肺动脉绕过气管后方向左走行(图1);心率145次/min.
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一侧肺动脉缺如(右肺动脉起自升主动脉)1例报告
患儿男,12岁.因发现心脏病11余年而入院.体查:体温37.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/70 mmHg(13.97/9.31 kPa).神清,发育、营养一般,无发绀、晕厥等症状,但活动后气促.胸廓无畸形,心界无明显增大,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅳ收缩期短促杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.腹部情况未见异常.心电图:窦速,肺型P波,ST-T改变,T波高尖.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉并动脉导管未闭1例
患者男,5岁.出生后体检时发现心脏杂音,有易患"上呼吸道感染"病史,智力语言发育障碍.入院查体:P71次/min, Bp13.7/6.7kPa,心前区无明显隆起,心浊音界向左扩大,心律齐,P2明显亢进,心前区未闻及杂音.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动均阳性,足趾甲床轻度紫绀.
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先天性单纯性左肺动脉缺如超声表现1例
患儿女,3个月.心脏无明显杂音,门诊常规行超声心动图检查:肺动脉分叉处未见左肺动脉,呈圆弧形改变,主肺动脉直接延续为右肺动脉,彩色多普勒显示主肺动脉血流信号延续至右肺动脉(图1),心内未见其他畸形,提示:左肺动脉末显示(缺如?).肺动脉CT血管造影:肺动脉起源未见明显异常,左肺动脉缺如,右肺动脉走形未见明显异常,提示:左肺动脉缺如.气管三维重建:左侧胸廓小,左肺体积小,透过度减低,左下肺纹理稍模糊,各叶段支气管通畅,未见狭窄受压征象,提示:左侧胸廓小,左肺体积小,考虑先天性发育所致.
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超声心动图诊断右肺动脉起源异常于升主动脉1例
患者男,15岁.因"反复咯血7年"就诊.心脏听诊:胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级机器样连续性杂音.超声心动图显示:(1) 左室长轴观可见升主动脉后壁伸出管状无回声(图1),彩色及频谱多普勒显示升主动脉与该管状无回声间见双向血流(图2);(2)大动脉短轴观可见主肺动脉走行无异常,未见主肺动脉发出右肺动脉;(3)右室、左室增大,肺动脉增宽;(4)动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA).心导管检查:(1)右肺动脉异常起源于升主动脉和PDA;(2)肺动脉、右室高压.外科手术见:右肺动脉异常起源于升主动脉右后方伴PDA.
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超声心动图诊断肺动脉吊带1例
患儿男,5+月.因持续性喘鸣而就诊.超声心动图多切面探查,心脏大小、形态均未见异常.房、室间隔连续完整,无动脉导管未闭.二、三尖瓣未见反流.主动脉大小、形态、走行、内径未见异常.主肺动脉内径、血流方向、血流流速未见异常,于胸骨旁短轴切面探及左肺动脉自右肺动脉分出,内径约0.53 cm.
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右肺动脉异常起源于升主动脉并动脉导管未闭超声表现1例
患者女,19岁.发现心脏杂音伴口唇发绀19年,间断咯血10年入院.查体:发育稍差,口唇发绀;心界向左下扩大;胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.胸片示肺血增多,肺动脉段凸出,双室增大,心胸比为0.55.
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右肺动脉异常起源于升主动脉超声所见1例
患者男,16岁.因气短乏力半年就诊.体检:脚趾出现发绀和杵状趾.心界增大,肺动脉瓣区第二心音亢进.X-线肺血增加.超声心动图表现:右房、右室腔增大,右室前壁肥厚达0.8 cm.
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胎儿肺动脉瓣缺如超声表现1例
孕妇,26岁,孕33周.胎儿超声心动图检查:右心室大,大动脉短轴切面肺动脉瓣环区未见明显瓣叶结构,此处内径变窄,主肺动脉及左右肺动脉明显扩张(图1).彩色多普勒:收缩期主肺动脉瓣环处呈五彩镶嵌状血流信号(图2),舒张期右室流出道内可见源于肺动脉瓣环处的大量反流血流信号(图3).频谱多普勒:收缩期及舒张期均可探及高速血流频谱,分别达2.8 m/s、2.6 m/s.此外,四腔心切面及五腔心切面均可显示室间隔膜周部回声脱失,大小约7 mm,多切面探查未探及动脉导管.超声提示:胎儿先性心脏病(肺动脉瓣缺如,室间隔缺损,可疑动脉导管缺如)出生后患儿行超声复查并于6个月时行手术治疗.手术证实为先天性心脏病:肺动脉瓣缺如,室间隔缺损.
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超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉1例
患者女,1岁.患儿出生后生长发育一般,哭闹后口唇略青紫.心脏听诊:胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,传导广泛,P2亢进.于我院行超声心动图检查:房室连接正常.右心房室增大,右室前壁增厚,左房室正常.房间隔、室间隔连续性完整.三尖瓣前瓣瓣尖处毛糙,回声增强,收缩期脱向右心房,致瓣膜关闭不拢;余瓣膜未见明显异常.大动脉短轴切面观察:主肺动脉及左肺动脉未见异常,未能探及右肺动脉.
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右肺动脉异常起源于主动脉
右肺动脉异常起源于主动脉属非常罕见的先天性心血管畸形.其中约85%的病例右肺动脉起自升主动脉的左后壁,15%起自无名动脉的邻近区域.可合并房或室间隔缺损,主动脉缩窄、主动脉弓离断、主肺动脉间隔缺损等先天性畸形.本文探讨该畸形的超声心动图特点、诊断要点及超声诊断能否取代血管造影.
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超声心动图诊断迷走左肺动脉1例
患者男,2个月.因"肺炎"在绍兴市妇幼保健院住院已2个月.患者咳嗽、气促,听诊右肺闻及罗音,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音.超声心动图所见:右房、左房室、主动脉及各瓣膜未见明显异常.右室漏斗部偏大偏长.主肺动脉长轴切面观察:主肺动脉起始正常,主肺动脉末端向右延续为右肺动脉,内径为10mm.胸骨上窝右肺动脉长轴切面扫查清晰显示起源于右肺动脉后上壁的左肺动脉分支,较细,内径5 mm.超声诊断:先天性血管畸形:迷走左肺动脉.
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超声心动图诊断先天性室间隔缺损伴肺动脉瓣缺如1例
患者,女性,17岁.生后八个月发现心脏杂音未予治疗.15天前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀症状,当地医院就诊,诊断为"大量心包积液"未予处置,我院门诊以"先心病:室间隔缺损,大量心包积液"收入院.查体:T:36℃、BP:14/6kPa,心尖搏动不明显.胸骨左缘第3肋间闻及Ⅴ~Ⅵ收缩期杂音,P2不亢进,肝大肋下1.0cm,颈静脉怒张,心电图显示窦性心律,电轴右偏+112,完全性右束支传导阻滞.X线正位片显示肺血增多,肺动脉段明显突出,左肺动脉明显增宽,似有截断征.两侧心缘增大圆隆,心胸比率0.84.超声心动图显示:左室长轴及四腔心切面,左室轻度增大,右心房轻度增大(42mm),右心室明显增大(58mm),右室前壁明显增厚(13mm).大动脉短轴切面,室间隔嵴下缺损25mm,右室流出道肌性狭窄,肺动脉瓣环25mm,不扩张.主肺动脉干(168mm)及左、右分叉(左肺动脉59mm,右肺动脉34mm)均明显扩张.大动脉短轴及右室流出道长轴均未显示肺动脉三瓣叶组织中任何一个瓣叶(图1),心包腔内见24mm积液.彩色及连续多普勒显示收缩期主肺动脉干内高速血流信号:V:3m/s,PG:36mmHg.超声诊断:先心病:1.室间隔缺损;2.肺动脉瓣缺如;3.右室流出道狭窄;4.中量心包积液.
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彩色多普勒超声诊断左心室发育不良综合征2例
本文报告自2000年8月~2001年1月应用彩色多普勒超声诊断(CDFI)的较为罕见的左心室发育不良综合征2例,均使用EBU-565A型彩色多普勒诊断仪,探头频率:3.5MHz.例1:患儿女性,8个月.因"反复咳嗽、气喘"入院.查体:精神差,口唇微绀,双肺散在中、小水泡音,心率:124次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,向左腋下传导.B超显示:左心室极度狭小,呈狭缝样外观,8/2.8mm;左心室短轴见厚壁的、胡桃样左室附着在显著增大的右室后侧方,右室内径36mm,左室内径11mm;于左房中部见一线样回声,中间见4mm~6mm漏孔,右房明显增大:43mm×38mm,房间隔中上部可见一较大缺损约14mm,主动脉明显变窄,内径:6mm,于极小的主动脉瓣环上见非常细小的融合的主动脉瓣覆盖,升主动脉略有扩张:内径:12.3mm,降主动脉内径:8.7mm,二尖瓣发育不良,瓣叶增厚,腱索缩短,肺动脉增宽:14.7mm,右肺动脉:10.2mm,左肺动脉:9.3mm,三尖瓣叶增厚、回声增强、关闭不全.PW及CDFI观:主动脉瓣口血流速度78cm/s,于左房内线样回声漏孔处可见红色血流通过,肺动脉瓣上及三尖瓣口血流速度显著增高,分别为147cm/s、118cm/s,三尖瓣中度关闭不全,返流血液速度259cm/s,返流束长30mm,面积:5.0cm2.超声诊断:先天性心脏病,左心室发育不良综合征,左房部分三房心,房间隔中上部缺损,主动脉、二尖瓣发育不良(彩图4见159页).