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扫描误诊
一位中年病人,每日咳大量白色粘痰达数月之久,每日痰量达500ml以上,却没有其他任何症状,肺部影象学检查除发现肺纹理增粗外,并无占位性改变,而纤维支气管镜检查也未见异常.经过抗感染治疗,病人的症状并不见好转,经过多专科会诊,也未明确诊断.奇怪的是,病人于某日突然无痰了,症状的突然消失,并未给医生们带来欣慰,反倒生出更多的疑问:病人如此大量的痰液来自何处呢?为何又突然无痰了呢?
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原发性气管支气管淀粉样变1例
患者,女,28岁,农民.因反复咳嗽、间断咯血、胸闷20个月,加重4个月,于2000年7月来诊.20个月前出现原因不明咳嗽、无痰、间断咯血,色鲜红,每日咯血量10~40ml,无低热、盗汗,在当地卫生院就诊,白细胞4.8×109/L中性0.72,红细胞沉降率17mm/h,X线胸透双肺纹理重,按支气管炎给予青霉素、庆大霉素静滴治疗10d(剂量不详),咯血停止,咳嗽、胸闷同前.
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干咳、右侧胸痛、午后发热、消瘦
病历摘要患者女性,40岁,上海人,仓库管理员,已婚.患者于半年前开始无明显诱因的咳嗽,阵发性干咳无痰伴右胸隐疼,同时午后发热,高时为38.5℃,无盗汗等症状.1998年12月底就诊于普陀区中心医院,拟诊为“右侧支气管炎”,予以林可霉素、青霉素等抗炎治疗1个月,症状未见缓解.随后就诊于其他医院予以抗炎、支持、对症等治疗,均未见效.1999年5月就诊于南市区中西医院采用中西结合疗法,并于6月3日摄胸片示“双侧肺纹理加深,右肺门增宽”,疑为“右侧中央型肺癌”,转来华东医院作进一步诊治.患者发病后胃纳尚可,但半年来体重减少13kg.
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中药食疗、头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎疗效观察
资料与方法病例选择标准:西医诊断为小儿支气管肺炎,并具备以下条件者作为观察病例:①发病在3天以上;②体温在38℃以下;③年龄0.5~6岁;④血常规WBC正常或偏高;⑤体征:咳嗽,有痰,肺部听诊有较固定的中细湿哕音;⑥胸片:肺纹理增粗,或有小斑片状阴影,以双下肺野中、内带为主,亦可融合成大片甚至波及节段;⑦排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症.
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莪术油治疗小儿病毒性肺炎50例疗效观察
病毒性肺炎是婴幼儿时期一种常见病,多由呼吸道合胞病毒及流感病毒等致病.临床表现为发热、咳嗽、喘鸣、肺部哕音及X线肺纹理增多,病程较长,以往常用病毒唑治疗.我们加用莪术油辅助治疗,收到满意效果,现报告如下.
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氧气驱动万托林雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的护理
资料与方法2007年11月~2008年4月收治哮喘急性发作患儿68例,符合儿童哮喘诊断标准[1],男43例,女25例.临床表现为不同的咳嗽、喘息、呼吸困难、夜间不能平静入睡,双肺可闻及大量哮鸣音,胸部X线检查肺纹理粗乱.
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右颈部化感瘤1例的临床分析
病历资料患者,男,63岁.因3个月前发现右侧颈部约鹌鹑蛋大小肿块,无明显疼痛,无头晕,无晨起鼻孔出血,无咳嗽,无潮烧盗汗,无口腔内感染,无故未作诊治.近半月来发现肿块增大,自服抗生素无缩小,于是来院就诊.体检:右侧颈部胸锁乳突肌内侧见一乒乓球大小半圆形突起,局部皮肤不红,皮温不高,无波动,质中,轻触痛,肿块边界清,底部未扪清楚.颈部彩超:右下颌部实质性肿块,约3.5cm×3.0cm血流丰富;鼻咽镜检查未见异常;胸片:双肺纹理增多,肺气肿;心电图:正常;指血糖7.7mmol/L,余实验室检查未见明显异常.CT平扫:于右侧颌下腺区,颈内静脉前外方见一形态欠规则肿块,边缘欠清晰,大小约4.4cm×3.1cm×4.0cm,呈等密度,内见少许低密度影,舌下腺及附近血管受压移位.见CT图1~3.
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黑热病一例
患者男性,49岁,因反复发热1年多,加重伴双下肢浮肿2月余入院.入院时体温38.4℃,神志清,有贫血貌,颜面轻度浮肿,心、肺检查未见异常,腹软,肝肋下刚触及,脾肋下6 cm,质中等,活动度差,无压痛,移动浊音(+),双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.查血常规:WBC 1.7×109/L,RBC 1.85×1012/L,Hb 55 g/L,PLT 108×109/L.ESR 131 mm/h.肝功:ALB25.3 g/L,A/G 0.40.B超:脾大.胸部X线片提示:双肺纹理增多.
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运动补益心和肺--康复心肺疾病的运动疗法
心肺运动疗法让我受益学生时代,我爱跑步.跑步使我成为学校里的名人--从小学3年级开始到中学2年级,每年我都包揽了我们学校小学组和中学组3个长跑项目冠军.然而,到了中学3年级,一种叫"右下肺纹理增强"的疾病让我中断了长跑这种爱好.人如果没有爱好就会把自己憋死的.于是,我开始狂热的练习写作,奢望着一朝成名天下闻.但是,"天下闻"的好事情没有发生,自己由于整天伏案写作,心、肺却不堪重负,时不时出现胸闷、心累、憋气、右肋疼,去医院检查,却说心、肺没有什么大毛病,主要是伏案时间太久缺少运动引起.
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加减平喘汤为主治疗过敏性哮喘66例临床观察
过敏性哮喘主要表现为慢性咳嗽,以刺激性咳嗽为主,痰液较少,常在夜间或者清晨持续性反复发作,运动后症状加重,外界环境恶劣也可诱发或加重.过敏性哮喘患者大多没有明显的气喘症状,听诊时也难以听到哮鸣音[1].X线检查,可发现肺纹理增粗,但无器质性改变.我院采用加减平喘汤为主治疗过敏性哮喘,临床疗效满意,现报告如下.
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不典型低钠血症2例报告
病案1:患者,女,24岁,主因呼吸急促6个月,于2003年5月17日来我院就诊.患者于6个月前,无明显诱因,出现呼吸急促,并逐渐加重,曾到县人民医院,地区人民医院进行多次检查,诊断为"支气管炎""肺气肿",给与"消炎,平喘,止咳"等药物治疗,效果不佳,并有加重趋势.发病以来,无发热,无咳嗽,不吐痰,伴有纳差,乏力.体格检查:体温:36.5 ℃,血压:120/80 mmHg,呼吸:每分钟25次,心率:每分钟80次.略显疲劳面容,烦躁,五官无异常,心、肺听诊无异常,腹部体检无异常.胸片示:肺纹理略粗.血常规,血沉正常.血钠:45 mmol·L-1,诊断为低钠血症.经补钠治疗一周,血钠120 mmol·L-1,症状消失.嘱患者出院后多吃含钠食物.
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结核风湿症长期发热案
刘×,女,47岁,于2001年10月31日就诊.主诉:发热,四肢关节疼痛1年.病史:2年前被确诊为"左上肺浸润型肺结核",经抗痨治疗半年,病情稳定后停药.1周后出现双侧肘、腕、指间关节及膝关节肿痛,在当地医院诊断为"类风湿性关节炎",用糖皮质激素及非甾体类抗炎药等抗炎、抗风湿治疗5月余,疼痛减轻,停药半月后出现发热及四肢关节游走性疼痛.在市内数家大医院治疗将近1年,体温始终未能降至正常,关节疼痛时轻时重,后转入我科.查体:慢性病容,消瘦纳差,畏寒肢冷,双侧肘、腕、指间关节及膝关节轻度肿胀压痛,活动稍受限,T 38.9 ℃,心率88次/分,呼吸20次/分,BP 100/60 mmHg.胸片示:左上肺浸润型肺结核部分吸收,肺纹理增粗,心膈正常.
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肺纹理形成之探讨
肺纹理是放射医学常用术语,是从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影,随着逐渐分支,纹理逐渐变细变少.肺纹理由血管、支气管、及淋巴管所组成,其中主要是肺血管的分布影像,支气管淋巴管和其周围的间质组织虽然参与了肺纹理的组成,但在正常情况下,它们的密度较低,在X线上不能形成明显的影像,只有在病理情况下,它们在形成肺纹理的影像上比正常时占得比重要大,在X线上才显影.
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系统性红斑狼疮误诊一例分析
1 病历摘要患者,女、17岁,主因近期低热10天左右,近3天高烧达39.0℃以上,于2011年2月10日到我市某医院呼吸科就诊,查体神志清楚、精神差、乏力、体温39.2℃、脉搏88次/分、呼吸23次/分、血压135/90毫米汞柱;全身淋巴结无肿大;轻微咳嗽,有白色稀痰,胸部疼痛,胸部X片肺纹理略增粗且左肺下野有少量渗液;血常规白细胞为11000/ul,中性粒细胞为61%,血红蛋白为9.5g/ml.以“发烧原因待查”收入呼吸科进行治疗,患者入院后,给予患者抗菌药物及激素类药物静脉滴注,连续用药7天后恢复正常,复查血常规,白细胞为4500/ul,中性粒细胞为45%,血红蛋白为8.8g/ml,胸部X片正常,患者于2011年2月22日以“胸膜炎”治愈出院.于2011年4月12日患者又突然高烧,高达39.6℃,无咳嗽、小腿处有米粒大小的出血点,且有口腔溃疡.
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中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例
1995年5月~2001年5月,我们应用中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例,并与用常规西医治疗的108例作对照,现报告如下.临床资料1 病例选择 (1)以喘憋、喉中痰鸣、呼气性呼吸困难为突出表现,有不同程度的发热、咳嗽.(2)双肺闻及哮鸣音及水泡音.(3)胸片:肺纹理增强,肺透亮度降低,两肺有大小不等的点片状阴影,可伴肺气肿或肺不张.
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发热
1病历摘要患者女,73岁.因"发热2月余"入院.1.1病历患者无明显诱因出现畏寒、发热,体温39.8℃,流黄脓涕,偶咳,痰不多,发热时感头痛、头晕,疲乏无力,出汗较多,无其他伴随症状.外院查"血、尿、便常规正常,胸片示双肺纹理增多".静点"青霉素"12 d,患者体温逐渐下降至37.2℃,咳嗽、流涕症状略缓解.停药3 d后再次发热,体温38~39℃,口服"罗红霉素"后体温下降,停药后再次发热,高体温达38.5℃,下午及晚上明显,起病40 d后入当地医院.
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成人肺先天性囊性腺瘤样畸形1例
患者男,52岁,20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带暗红色血,无发热、盗汗、乏力及胸痛,无胸闷及呼吸困难,自服抗生素治疗未见明显好转,于2011年4月21日入院。CT 示:右肺下叶内侧段见多发不规则软组织低密度结节及片状高密度模糊影,密度不均,伴点状高密度钙化,大的结节内见一液平面,结节邻近局部支气管呈囊状扩张,增强扫描呈不均质强化,且可见一大小约4 cm ×2 cm ×2 cm 囊状无强化低密度灶,CT 值约15 Hu,右下肺门可见肿大淋巴结,右肺下叶背段可见囊状无肺纹理分布透光区(图1)。
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特发性腹膜后纤维化继发脾出血、坏死和囊性变1例
患者男性,36岁.因咳嗽、咯痰20天伴发热就诊.查体:体温39.5℃,血压18/13 kPa,Hb82g/L.明显贫血貌,胸片示两肺纹理增强,左肺肋膈角消失.
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先天性唾液腺原基瘤一例
患者男,2个月,因"鼻塞伴张口呼吸2个月,加重5 d"于2008年5月9日入院.一般情况可,口唇无发绀,双肺呼吸音清.实验室检查无特殊,影像学检查见"双肺纹理增粗".临床拟诊为"气道异物"行鼻内镜探查,发现鼻咽部直径约2 cm的肿物,境界清,活动度可,质地中等,部分切除送活检.
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肺淋巴管平滑肌瘤病合并肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,40岁。于2个月余前突发胸闷、气喘,至当地医院检查诊断为右侧自发性气胸,行胸腔闭式引流术,术后胸引管持续漏气,伴乳糜样液体引出,为求进一步诊治,于2011年6月23日到我院门诊以右侧自发性气胸、乳糜胸收入院。追问病史,患者4年前因右肾血管平滑肌脂肪瘤行右肾切除术。入院诊断:右侧自发性气胸、乳糜胸,肺淋巴管平滑肌瘤病。胸部高分辨率CT( HRCT)示双侧散在、多发囊状透光区,部分可见薄壁,肺纹理稀疏(图1)。入院后先行右侧胸腔红霉素注射封闭治疗,后行右侧肺大泡切除术。术中见右肺表面广泛多发性囊泡状结构,其中右上肺斜裂处、右中肺横裂处和右下肺斜裂处可见明显肺大泡,胸腔广泛粘连伴纤维板形成。切除肺大泡送做病理检查。