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免疫窗:肺炎疫苗
可预防的疾病肺炎是一种常见的疾病,患病后除出现发热、寒战、咳嗽、咳痰等症状外,还可引起胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、菌血症等并发症,尤其对体弱儿童、老年人及慢性病患者危害更大,甚至可引起死亡.
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应用ROC曲线评价结核抗体蛋白芯片法对老年结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨抗结核LAM、16kD和38kD抗体蛋白芯片法对结核性胸膜炎感染的诊断价值.方法 回顾性分析2009年3月~2012年5月解放军309医院收治的49例结核性胸膜炎及77例恶性胸腔积液的老年患者临床资料,采用结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒(蛋白芯片)检测其抗结核LAM、16kD和38kD抗体,构建单独或3种结核抗体联合应用诊断结核性胸膜炎的ROC曲线,并与胸水涂片抗酸染色试验进行相关比较.结果 LAM、16kD、38kD、联合检测和抗酸染色的敏感性分别为69.39%、24.49%、69.39%、69.39%和22.45%,特异性分别为92.21%、100.00%、100.00%、100.00%和97.40%,诊断准确性分别为83.33%、70.63%、88.10%、88.10%和68.25%.ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.62、0.85、0.85和0.60,联合检测结核抗体的诊断效能显著高于胸水涂片抗酸染色试验(P<0.05).结论 联合检测LAM、16kD及38kD结核抗体诊断结核性胸膜炎准确、便捷,有较高的实用价值.
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变异型免疫缺陷疾病并发肺部感染1例
1临床资料患者,男29岁,因反复咳嗽、咳痰、咯血22年,加重伴发热13d,于2001年9月19日入院.每年发作3~5次,每次持续约1个月,曾先后患病毒性心肌炎、胸膜炎、中耳炎、副鼻窦炎、传染性单核粒细胞增多症,以及反复多次多部位的细菌性肺炎伴两肺支气管扩张.本次入院为无明显诱因出现畏寒、发热,体温39~40℃.伴咳嗽、咳黄脓痰、痰中带有鲜红色血丝,夜间有盗汗已17d.患者父母为表兄妹,属近亲结婚.患者有一姐,28岁因先天免疫球蛋白缺陷并发肺部感染去世.
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食管癌切除后食管床内胃食管重建术的临床应用
我院自1984年11月以来,采用经左胸切除食管癌后食管床内胃食管重建术[1,2]治疗食管癌158例,术后效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组158例,男133例,女25例,年龄39~76岁,平均58岁.肿瘤长度2.0~11.0cm,其中食管上段癌11例,中段癌98例,下段癌49例.52例术前有心肺和胸部慢性疾病史(32.9%),其中伴有肺气肿、慢性支气管炎、肺功能不全者28例;伴高血压、心律不齐、心肌损害、冠心病等心血管功能不全13例;伴有陈旧性胸膜炎、胸膜肥厚粘连11例;伴糖尿病1例.2例术前接受60Co放疗.
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胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床疗效分析
目的:探讨胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床疗效.方法对我院2012年2月至2013年1月收治的结核性胸膜炎患者临床治疗病例进行抽样,将40例结核性胸膜炎患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组,每组20例.对照组采用微型导管留置胸腔持续引流胸水,观察组采用微型导管留置胸腔持续引流胸水注射尿激酶.观察两组患者疗效.结果两组结核性胸膜炎患者经过治疗之后,观察组患者胸水吸收情况明显优于对照组.两组结核性胸膜炎患者临床治疗效果具有显著差异性,具备统计学意义(P<0.05).结论结核性胸膜炎患者采用微型导管留置胸腔持续引流胸水注射尿激酶治疗的临床疗效明显优于未注射尿激酶的患者,值得进行临床推广应用.
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CA125在活动性肺结核诊断中的应用价值
CA125为体腔上皮细胞表达的一种糖类蛋白,常用作卵巢癌诊断指标.近年来又发现CA125在肝硬化、胸膜炎等多种非肿瘤病人的血清中明显升高[1].我们在临床实践中发现,肺结核病人中CA125也呈升高趋势,因此作下面研究以探讨CA125测定在活动性肺结核中的诊断价值.
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力克肺疾引起声音嘶哑1例
患者,男,30岁,农民,因咳嗽、咳痰、乏力、胸痛、气喘4余年.在当地中心卫生院诊断为肺结核,经反复使用异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇不规则治疗,期间疗程长8月,短3月,用药剂量不详,症状无明显改善.于2002年11月11日在我站作X线检查诊断为双侧活动性肺结核,右侧胸膜炎,痰涂片阳性,肝肾功能正常.给予力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,利福喷丁,链霉素,治疗用药20 d后,患者声音嘶哑,并逐渐加重,于40 d后复诊,作CT和喉镜检查,未发现其他病变.
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肺结核同时存在右房黏液瘤致肺栓塞1例
患者,女性,24岁.因"反复咳嗽、咯血4月"于2006年10月30日入院.患者于2006年6月初开始出现咳嗽,以间歇性为主,伴咯少许鲜红色血痰,间觉双侧胸部牵拉样疼痛,无向他处放射,无发热、盗汗、气促、胸闷、心悸、呼吸困难等.在外院住院,查痰涂片找到抗酸杆菌,诊为"肺结核复治并右侧胸膜炎"予2HRZE/4HR方案抗结核治疗至今仍反复咯血痰,量不等,多时约50 ml,入我院治疗.
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B超引导下弹性导丝分割对结核性多房性胸膜炎的治疗体会
为了探讨弹性导丝分割对结核性多房性胸膜炎的治疗作用,我院自2004年开展此项工作,取得了较好效果,现将治疗结果报告如下.
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一例急性结核性胸膜炎的病例报告
本文报道了舟山出入境检验检疫局在对舟山普陀某公司出国劳务人员进行传染病监测体检时,发现1例急性结核性胸膜炎病例.患者经体格检查,X光检查、化验检查被确诊为左侧结核性、渗出性胸膜炎.检查中发现部分劳务人员因出国心切,常常隐瞒病情,造成诊断困难,提示在体检中应对出国人员做好解释工作,争取他们的积极配合.
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临床护理路径在胸膜炎患者手术中的应用效果
目的:观察临床护理路径在胸膜炎患者手术中的应用效果.方法:选取我院在2014年4月到2015年5月收治的100例胸膜炎患者.将这些患者随机分为两组,一组为对照组,采用常规的护理方法,一组为观察组采用临床护理路径方法,比较观察组和对照组患者的住院时间、护理效果.结果:观察组和对照组的有效率比较,观察组和对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组住院时间比较,观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组住院费用和对照组住院费用比较,观察组明显少于对照组,差异县有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在满意度、健康教育达标率、依从性方面比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:应用临床路径护理方法,具有比较理想的临床效果,值得在临床上广泛应用.
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地塞米松联合异烟肼治疗结核性胸膜炎的临床价值
目的:探讨应用地塞米松联合并烟肼方案治疗结核性胸膜炎的临床价值.方法:临床研究对象是我院2014年4月至2015年8月收治的结核性胸膜炎患者80例,按照随机方法进行分组.两组均给予常规抗结核药物治疗,并抽吸胸腔积液,单用组辅以胸腔注射地塞米松治疗,联用组辅以胸腔注射地塞米松+异烟肼治疗.对比两组患者的疗效和不良反应发生情况.结果:经过数据统计发现,联用组患者的治疗效果明显高于单用组,组间差异显著(P<0.05).联用组患者的多汗、乏力、向心性肥胖和骨质疏松的发生率明显高于单用组,但胸膜肥厚性粘连的发生率明显低于单用组,组间差异显著(P<0.05).结论:胸膜炎应用地塞米松联合异烟肼方案治疗价值较高,可有效改善患者的临床症状,消除胸水,减轻胸闷、肥厚性粘连症状,对患者的预后有益,但应用时需加强对药物治疗的监测,以减少不良反应的发生率.
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结核性包裹性胸膜炎胸腔内注射尿激酶治疗体会
目的:现察胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果.方法:37例结核性粘连包裹性胸膜炎患者随机分为治疗组(18组)对照组(19组),胸腔内置入中心静脉导管,抽尽胸水,治疗组胸腔内注入NS100ml+尿激酶10万IU,其他治疗与对照组相同.结果:治疗组抽胸液总量(3361±1208)ml,对照组(2485±1455)ml(p>0.05),3个月后测胸膜厚度,治疗组(1.24±0.30)mm,对照组(1.56±0.40)mm(p<0.01=,胸膜粘连发生率治疗组16.7,对照组47.4%(p<0.05).结论:胸膜内注入尿激酶能有效降低胸膜肥厚和粘连,与对照组相比差异有显著性.
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胸腔内注射尿激酶治疗包囊性胸膜炎12例
对12例包囊性胸膜炎病人胸腔内注入尿激酶,取得很好效果.
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胸水汤加西药抗痨化疗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察
目的:探讨结核性胸膜炎胸腔积液的中西医结合治疗,以提高治愈率,减少并发症,改善肺功能.方法:采用自拟中药胸水汤联合西药抗痨治疗观察临床治疗效果.结果:中西药结合组有效率90%,对照组有效率70%,P<0.05,差别有显著意义,提示中西药结合治疗结核性渗出胸膜炎的效果优于单纯西药治疗组.结论:结核性渗出性胸膜炎采用中西医结合治疗可以明显提高疗效,减少胸膜粘连肥厚等不良反应.
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以胸痛为主要表现的肺结核患者2例临床观察
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血伴午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状,并发胸膜炎时可出现胸痛,但以胸痛为主要表现的肺结核患者较少见.现就收治的2例以胸痛为主要表现的肺结核患者,总结其临床资料,报告如下.临床资料例1:患者,男,17岁.因左肩胛区疼痛2周余于2011年11月2日就诊,呈持续性隐痛,症状以吸气时为甚,无发热、盗汗、乏力及咳嗽、咳痰症状,1个月前曾有咳嗽,流涕症状,经服感冒药治疗后症状已消失.查体见双侧胸廓对称无畸形,未见疱疹及皮疹,呼吸动度一致,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.摄左肩关节片提示无异常,但读片发现左上肺似乎有空洞,经进一步行胸部CT扫描回报,双肺浸润性肺结核并左上肺空洞,遂收住院,完善相关检查后给四联HRZE抗痨治疗,1周后患者胸痛明显缓解,出院后继续服药治疗6个月,并定期随访肝肾功、血常规,于2012年5月6日复查胸部CT提示左上肺钙化灶,说明病情已治愈.
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肺栓塞的临床诊断要点
临床表现症状:PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊.可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死.>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略.以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%).当肺栓塞引起肺梗死时可出现"PI三联征",即胸痛、咯血、呼吸困难.
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容易与肺栓塞混淆的疾病
肺栓塞的临床类型不一,需与其鉴别的疾病也不相同.以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病,以肺动脉高压和心脏病为主者,则易误诊为其他心脏疾病.临床易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎,支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等.
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头针为主治愈链霉素致颅神经损害案鞍
患者,女,59岁,农民.初诊时间:2007年3月4日.主诉:头晕耳鸣半月.病史:因反复干咳1月余,于2007年1月19日在当地镇卫生院(二级乙等)就诊,确诊为:①继发性肺结核(上中下)/(中下),未涂,初治;②慢性阻塞性肺病;③左侧胸膜炎并粘连.
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温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎研究
目的:观察温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效.方法:90例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组45例,对照组45例,分别给予西药基础治疗加中药、西药基础治疗,疗程为半个月,观察各组治疗后患者胸水吸收情况及临床症状改善情况,2个月后将治疗结果进行统计学处理.结果:治疗后治疗组第1~4疗程总有效率分别为82.22%、91.11%、93.33%、95.56%;对照组第1~4疗程总有效率分别为64.58%、73.33%、84.44%、86.67%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组临床症状改善情况比较,治疗组发热、乏力、咳嗽、胸痛改善情况分别为100%、95.2%、91.7%、90.7%,对照组分别为87.5%、77.5%、78.9%、81.9%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组.结论:温阳化湿利水法治疗结核性渗出性胸膜炎可以明显地促进胸水的吸收,提高患者的临床疗效,更好地改善患者的临床症状.