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胸痛种类多甄别挽性命
患者男,38岁,受凉后出现发热、咽痛、胸痛,胸痛以右侧上胸部为主、呈持续性,休息不能缓解,遂和家人一起赴某三甲医院诊治,接诊医生简单问诊后告知为"扁桃体炎",建议应用青霉素抗炎治疗.因患者离我院较近,拟来我院输液治疗,挂号后请求开青霉素输液治疗,接诊后发现患者体型肥胖属"过食膏粱厚味"之人,胸痛症状不属胸膜炎、肋间神经痛之类,遂建议患者行心电图检查,结果一出众人皆惊.该患者心电图提示为急性心肌梗塞,急查心肌酶亦提示心肌梗塞,积极抢救,转危为安,后行介入治疗,挽救了患者生命.下面就胸痛的原因、分类加以简单阐述,以期引起广大医务人员的重视,防止漏诊、误诊的发生,减轻患者痛苦,减少家庭负担,减少家庭悲剧的发生.
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如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism,PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)的一部分,其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上,因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科,常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性,所以对其认识不足会导致漏诊;而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时,必须结合PTE的临床评分,如Well评分或Padua评分(表1)来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识,本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结,以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。 -
51例结核性胸膜炎临床分析
目的 探讨结核性胸膜炎的临床治疗方法.方法 为我院2000-2005年间收治的51例结核性胸膜炎病例.结果 胸穿抽液1次11例,2次18例,3次19例,4次以上3例.12例胸水在一月内完全吸收,30例胸水在两月内完全吸收,9例胸水在五月内完全吸收.完成抗痨疗程后,患者均临床治疗痊愈.12例存在胸膜增厚.结论 有效的抗结核治疗、适量使用激素、及时抽胸水、营养支持疗法、采取正确体位、引导患者做深呼吸运动是治愈结核性胸膜炎的关键.
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开胸术中胸内广泛渗血双氧水冲洗辅助治疗体会
开胸术中因各种原因导致胸内(胸壁及肺表面)广泛渗血现象经常发生,特别是慢性胸膜炎所致严重胸膜钙化粘连、慢性脓胸、恶性胸膜间皮瘤以及需行胸膜摩擦术的病人术中均有不同程度的胸内广泛渗血,因常规止血困难而往往造成病人在术中短时间内大量失血.我们自2002年3月至2008年5月对11例术中发生广泛渗血的病人给予大量双氧水反复胸腔冲洗后发现,此法止血效果明显,现报道如下.
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氧氟沙星辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效分析
目的 探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗方法.方法 对50例初治结核性渗出性胸膜炎随机分为A、B两组.A组2HREZ/4HR加大剂量激素递减.B组在A组方案中加用2个月氧氟沙量辅助治疗.4周后疗程结束时,分析两组疗效.结果 两组患者在症状及胸液吸收、胸膜粘连方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 在结核性渗出性胸膜炎短程化疗强化期加用氧氟沙星,具有胸腔积液吸收快、胸膜粘连增厚发生率低,副作用小等优点.
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伤寒引起胸膜炎1例报告
1病例介绍患者,男,37岁,工人,因发热干咳,左侧胸痛1周于2007年6月27日来院就诊.查体:T 39.4 ℃,P 68次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg.表情淡漠,皮肤黏膜未见皮疹及出血点.左下胸部呼吸音略弱,双肺未闻及干湿罗音.肝肋下3.0 cm,质软,脾肋下2.0 cm.血常规:WBC 4.0×109/L,S 0.56,L 0.4.查体无结核中毒症状,血沉、血糖、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、血清蛋白电泳、类风湿因子、狼疮细胞等检查均正常.
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青年人急性肺栓塞1例
1资料患者男,19岁,工人,因胸闷、胸痛1个月,发热1周,伴晕厥1次于2005年10月8日入院.患者既往体健,2005年9月初,无明显诱因突感胸闷、呼吸困难,间断发作,活动后加重,每次可持续数小时至1天.1周后出现胸痛,伴咳嗽、咳少量白痰、痰中带血,胸痛呈阵发性发作,为双侧前胸尖锐痛,呼吸及咳嗽时加重,持续半小时可缓解.3周后,患者于行走中突感心悸、恶心、大汗,随后出现意识丧失,摔倒在地,约10分钟后意识恢复.其后第3天出现发热,高38度,于我院门诊疑诊胸膜炎,予以抗炎治疗.因症状不缓解疑诊心肌炎而住院.追问病史,近2个月出现右下肢疼痛,行走时加重.有3年吸烟史,2包/天.
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1例原发性肝癌破裂出血致胸痛的报告
病例:患者赵某,男,44岁,以"阵发性胸痛6小时"为主诉于2006年5月31日收入我院呼吸内科,当时初步诊断"右侧胸膜炎,原发性肝癌,肝硬化".当日下午请我科会诊,患者严重咳喘,查体:痛苦面容,贫血貌,无胸骨压痛,右胸廓饱满,及语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左肺呼吸音清,心脏查体未见异常,初步诊断原发性肝癌,右胸腔积液,肝硬化.
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胸膜腔穿刺与胸腔内留置引流治疗结核性胸膜炎
胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起.在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是常见的一种胸膜炎.本文选用金属套管针胸膜腔穿刺,乳胶管胸腔内留置引流,患者耐受良好,且缩短了胸腔积液吸收时间,减少了因胸膜积液和胸膜腔穿刺所引起的相关并发症的发生.
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胸膜淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎一例
患者女,50岁,2008年11月无诱因出现胸闷伴胸痛.B型超声示右侧胸腔积液,当地医院给予抽液及抗感染治疗7 d,患者症状一度得到控制.2009年3月右眼泪腺发现肿物,逐渐增大,行肿物切除术,术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤,结外黏膜相B细胞,未行化疗.
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第6例胸闷—气短—心电图异常(Ⅱ)
分析与讨论 我国肺栓塞的误诊率一般在80 %以上,在有些医院可能更高,这不能不影响患者的治疗和预后。未经治疗的肺栓塞患者病死率为25 % ~ 30 %,而经及时治疗的患者病死率可降至8 %,且其中多数是可以治愈的,这说明及时正确诊断的重要性。肺栓塞,特别是急性肺栓塞易被误诊为其他心、肺疾病,如冠心病、心肌炎、肺炎和胸膜炎等,值得特别注意。
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第107例面色苍白-乏力-皮肤淤斑-下肢水肿-贫血-胸膜炎和心膜炎
病历摘要患者女,25岁.因面色苍白、乏力4个月余,皮肤淤点3 d于2005年9月15日收入院.4月余前患者自觉面色苍白,活动后易疲劳.于2005年6月21日查血常规,血红蛋白48g/L,平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分别为51.5 fl、14.3 pg、279g/L,呈小细胞低色素性贫血;白细胞及血小板正常;血清铁2.0 μmol/L,铁蛋白9μg/L,总铁结合力(TIBC)77.1 μmol/L,转铁蛋白饱和度(ISat)2%,符合缺铁性贫血(IDA)诊断.
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中心静脉导管胸膜腔引流治疗结核性胸膜炎28例疗效观察
目的 为提高结核性胸膜炎治疗效果,减少并发症、副反应发生.方法 采用中心静脉导管胸膜腔穿刺留置引流,替代常规胸穿术抽胸液.结果 患者耐受性良好,缩短了胸水吸收的时间.结论 中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎疗优于常规胸穿术抽胸液.
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结核性胸膜炎的护理
目的 结核性胸膜炎是常见的结核病,多见于儿童及青少年.多发生在原发性肺结核后半年内.结核菌及其代谢产物进入高度敏感的机体胸膜腔内,引起胸膜过敏性炎症反应是结核性胸膜炎发病的重要原因.本文将就这一疾病的护理进行分析及论述.
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自发性血气胸引起胸膜粘连带上动脉血管断裂致血气胸1例报告
自发性血气胸引起胸膜粘连带上动脉血管断裂致血气胸在临床上较为罕见,报告如下: 患者:xx,男,33岁,2005年6月16日上午活动时,突然胸痛,气短,到门诊检查,X透视:胸膜增厚,左侧胸膜腔有积 液,液面平肋隔角.8小时后自觉胸疼加重,胸闷,呼吸急促,烦燥不安,于19:00入院.既往史患过肺IB及TB胸膜炎.查体:T:36.3度,P:131次/分,R:34次/分,Bp:11.9/9.3kpa, 左肺呼吸音消失.叩诊:左上肺高度鼓音,左下肺为实音.心音遥远,心率快131次/分,律齐,无杂音.
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结核性胸膜炎临床护理分析
目的:探讨结核性胸膜炎患者临床护理方法。方法对30例结核性胸膜炎患者内科治疗护理资料进行分析。结果临床症状明显好转或消失。结论病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因;能运用缓解疼痛的方法和技巧;使呼吸困难和胸痛程度减轻或消失。
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结核性胸膜炎的诊断进况
结核病在全球广为流行,我国结核病的流行形式尤其严峻,文献综述如下.在2004年WHO估计,我国每年新发结核病例133万,占全球每年1胸腔积液细菌学检查新发病例的15%,位居世界第2位[1].结核性胸膜炎又称结核性胸胸液中证实有结核杆菌存在为诊断的确切依据.
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生吃螃蟹后患多
在商洛某机关工作的老王一家四口都非常喜欢吃螃蟹.去年"五一",全家美食了一顿农村朋友送来的鲜溪蟹,半年后,老王发现其腹壁、胸壁、背部、大腿内侧有多个游走性包块,不痛不痒,但自觉心慌、气短、胸腔疼痛、咳铁锈色痰,便急忙到当地医院内科、外科就诊,诊断为心包炎、胸膜炎、肿瘤,分别进行内科治疗及外科手术治疗.
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自发性食管破裂临床X线诊断(附20例分析)
自发性食管破裂虽属少见病,但发病急,病情凶险,其临床和胸部X线表现又缺乏特异性,以往误诊率高达45%~74.3%,常误诊为:胸膜炎、液气胸、脓胸、心肌梗死、胆囊炎、胃穿孔、胰腺炎等,延误治疗时机而导致严重后果[1~10].为总结临床X线诊断的经验和教训,现对我院1980~2002年间确诊的20例自发性食管破裂作一初步分析.
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内科胸腔镜与经皮切割针胸膜活检对胸腔积液的诊断价值
目的 探讨经皮切割针与内科胸腔镜胸膜活检的应用价值.方法 我院结核科2010年1月至2011年12月收治不明原因胸腔积液行胸膜活检术患者120例,分别行内科胸腔镜与经皮切割针胸膜活检术,回顾性分析其取材成功率和诊断阳性率.结果 120例胸腔积液患者中,88例行经皮切割针胸腔活检,取材成功率为81.8%(72/88),诊断阳性率为56.9% (41/72);48例行内科胸腔镜检查,取材成功(其中包括34例行经皮切割针胸腔活检者)率100% (48/48),诊断阳性率91.7%(44/48),两组诊断阳性率比较差异有统计学意义(x2=16.807,P<0.01).结论 内科胸腔镜与经皮切割针胸膜活检两种方法均具有临床实用价值,经皮切割针胸膜活检适用于基层医疗单位,内科胸腔镜适用于技术条件成熟的医疗单位.