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当心营养不良容易患肿瘤
营养不良是肿瘤患者的严重威胁.数据显示,约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良;约半数肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2012年对国内2.7万名肿瘤患者进行的调查显示,我国67%的住院肿瘤患者中重度营养不良,71%患者没有得到足够的营养支持.更可怕的是,大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良.要想改变这一状况,肿瘤患者必须提高对营养与肿瘤关系的全面认识,合理饮食,必要时接受专业营养治疗.
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浸润前沿播散性生长方式与甲状腺乳头状癌淋巴结转移相关
甲状腺乳头状癌是甲状腺常见的恶性肿瘤,其局部淋巴结转移多见,初次诊断时淋巴结转移率大约为40.1%[1]。有研究显示甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移与45岁以上患者局部复发率增高和生存率下降有关[1-2]。淋巴结转移是肿瘤局部复发的预测因素[3],早期复发意味着预后不良[4]。而且,即使患者没有淋巴结转移的临床或影像学证据,隐匿转移率也可达到33%[5]。所以,利用肿瘤的组织形态学特征,分选出具有淋巴结转移高风险的患者,选择性进行预防性淋巴结清扫具有重要意义。
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急性心力衰竭新药物研究进展
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的预后差,初次诊断AHF后,一年死亡率高达40%,再住院率达45%[1].如何更好地控制患者的症状,提高生存率,改善生活质量,一直是临床医生追求的目标.
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左旋多巴对帕金森病患者血浆维生素B12浓度及神经传导速度影响
目的 研究应用左旋多巴治疗对帕金森病(Parkinson diease,PD)患者体内维生素B12浓度及神经传导速度的影响.方法 随机选择初次诊断帕金森病患者60例,随机分成3组,每组20例.其中对照组口服安坦,2 mg/次,3次/d.治疗组1服用左旋多巴,0.25 g/次,3次/d.治疗组2服用左旋多巴,0.25 g/次,3次/d,同时服用甲钴胺,500μg/次,2次/d.分别于用药前、治疗12个月后测定维生素B12浓度,并行神经肌电图检查.结果 治疗组1治疗后血浆维生素B12浓度及周围神经传导速度低于对照组和治疗组2(P<0.05),而治疗组2血浆维生素B12浓度及周围神经传导速度与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 左旋多巴可降低血浆维生素B12浓度、减慢周围神经传导速度,同时服用甲钴胺可有效改善血浆维生素B12浓度及周围神经传导速度,减轻左旋多巴对周围神经的影响.
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桥脑海绵状血管瘤误诊为出血1例分析
目的:总结桥脑海绵状血管瘤初次诊断错误原因.方法:对1例桥脑海绵状血管瘤患者诊治过程结合文献进行回顾性分析.结果:经分析患者症状、体征,结合2次CT及1次MRI检查,纠正诊断.结论:对于CT表现酷似脑干出血,特别是临床症状轻微的患者,应当警惕海绵状血管瘤的可能.
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口服吗啡即释片用于中重度骨转移癌痛的滴定治疗
疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验[1]。世界卫生组织( WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题,并将癌痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征,消除疼痛成为了基本人权。疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一,据统计,有1/4初次诊断为恶性肿瘤的患者伴有疼痛,1/3在治疗中出现疼痛,而在晚期恶性肿瘤患者中3/4患者并发癌痛[2-5]。疼痛成为了癌症患者为恐惧的症状之一,减轻疼痛成为肿瘤患者、家属以及医务人员面对的大挑战。
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上消化道黏膜下肿瘤的内镜超声随访研究
目的:观察上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的动态变化.方法:对32例初次EUS诊断为SMT的患者进行EUS随访观察.结果:90.1%(29/32)复查EUS与初次诊断一致,间质瘤95.5%(21/22)与初次诊断相吻合.21例2次EUS均诊断为间质瘤的患者中,33.3%第2次EUS显示的生长方式有变化;47.6%2次EUS显示的形态不同;57.1%(12/21)2次EUS大小有差异,其中第2次EUS较首次增大者占66.7%(8/12),其直径在随访间期9 mo内平均增长3.5(2-7 mm).结论:EUS诊断上消化道SMT的准确性很高,定期随访复查EUS,对尽早确诊SCT并判断其良恶性,选择合理治疗策略是必要的.
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糖尿病患者定期查查尿微量白蛋白——访南方医科大学南方医院内分泌科主任医师 薛耀明
很多糖尿患者对血糖监测很上心,却往往会忽视对尿蛋白的监测.糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一,又是终末期肾病的主要原因,其发生率随着糖尿病的病程延长而增高.南方医科大学南方医院内分泌科主任医师薛耀明建议,患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿微量白蛋白的检测,此后每年均应进行复查.糖尿病患者如果已经出现不同程度的蛋白尿,或者是肾功能的损伤,则需要更加积极地治疗,防止肾功能的进一步恶化.
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晚期胰腺癌的化疗
胰腺癌是恶性程度极高的消化道常见肿瘤,它的1年生存率和5年生存率分别是23%和4%.手术切除足胰腺癌惟一的治愈方法.但是,在初次诊断时只有15%~20%的患者还有手术切除机会,绝大多数已进展成为局部晚期胰腺癌甚至是转移性胰腺癌而丧失手术切除机会,其中局部晚期胰腺癌的中位生存期为8~12个月,转移性胰腺癌的中位生存期只有3~6个月.
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Galectin-3与心力衰竭关系的研究进展
心力衰竭(heart failure,HF,心衰)是心血管疾病的终末阶段,尽管目前对心衰的诊断治疗有了很大的发展,但其发病率及死亡率仍然很高。调查发现65岁以上的患者约80%的男性及70%的女性在初次诊断心衰后的8年内死亡。因此早期识别和诊断心衰,评估高危心衰患者的近期和远期预后,针对心肌重塑的机制,积极进行治疗,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率是每一位医学工作者的重要责任。
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重视多发性骨髓瘤的临床研究
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,好发于中老年人,约占血液系统恶性肿瘤的10%,占所有恶性肿瘤的1%,是继淋巴瘤之后第二多发的血液系统肿瘤(发病率高于白血病).美国2006年新诊断MM病例16570例,死亡11310例[1].在我国,随着医疗诊断水平的不断提高和人口的老龄化,发病率也逐年增加.本病早期,临床症状不明显,多数患者在初次诊断时病情已至中晚期,给治疗带来一定的困难.当前仍认为MM是一种不可治愈的疾病,诊断后的中位生存时间大约为3年,传统的常规化疗5年生存率约为29%[2].当患者对现有治疗表现为难治、耐药时,终死亡.因此,努力提高本病的诊断水平,深刻认识疾病的临床过程,积极研究合理的治疗方法,是延长生存期,减少并发症,改善预后的主要途径.
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2型糖尿病的一级预防
2型糖尿病(T2DM)已经成为全球性的公共卫生问题.据调查,1995年全球糖尿病患者1.3亿,预计到2025年将增长到3亿,特别是发展中国家,在这30年之内糖尿病患者将增加1.7倍,到2025年将占3亿中的2.28亿.在我国,综合1995年以后的某些大型调查,T2DM的患病率约为4%,患病总人数估计约为4 000万.糖尿病是一种终身携带的疾病,严重影响病人的身心健康和生活质量,大约80%的T2DM死于心血管疾病,60%直接死于冠心病.在初次诊断冠心病的糖尿病患者中有50%发生猝死.新近的研究认同糖尿病的总体危险性等同于冠心病,其卫生资源消耗巨大,给社会带来沉重的负担.美国每年花费1 000亿美元治疗糖尿病,我国相应的数据是600亿人民币.因此预防糖尿病发生,不仅可以提高国民总体健康水平和生活质量,还能为国家和社会节省庞大的经费开支.
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慢性心力衰竭2型ryanodine受体过度磷酸化机制
慢性心力衰竭(心衰)是严重危害人类健康的重大疾患,约20%的患者在初次诊断后1年内死亡,约80%的患者在8年内死亡[1].因此,深入研究心衰的病理生理和分子机制,发现更为有效的治疗靶点仍具有十分重要的理论和现实意义.兴奋收缩耦联机制是心脏泵功能的生理基础,研究心衰的分子基础自然会联系到该机制[2].近年来,心衰的兴奋收缩耦联机制研究取得重要进展,其中以2型ryanodine受体(type 2 ryanodine receptor,RYR2)和FK506结合蛋白12.6(FK506-binding protein 12.6,FKBP12.6)的研究尤为令人振奋,但也存在一些分歧,综述如下.
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肩关节后脱位的治疗
肩关节后脱位属于少见疾病,仅占所有肩关节脱位的1%~5%,发生率约为1.1/100000,多发于外伤时的直接高能量损伤,其他原因中以癫痫发作多见。即使没有骨质损伤的情况下,仍有10.8%~24.6%的患者会在1年内形成复发性后脱位,而高达44%的患者存在后向不稳定[1-4]。临床初次诊断中漏诊、误诊情况较为常见,使得肩关节长期处于脱位状态,甚至形成慢性锁定性后脱位,直接导致患者肩关节损伤加重、后遗症增多,影响肩关节功能恢复。这也许是后脱位患者临床疗效较前脱位差的原因之一。
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遗传性卵巢癌的筛查与预防
卵巢癌的手术、化疗和生物治疗等方面在近10多年有所发展,但卵巢癌患者的临床经过及预后的现状基本没有大的改善:初次诊断时大多已是中晚期,治疗后经历缓解、复发、耐药等过程,总的预后仍是妇科肿瘤中差的.而多数卵巢癌的发生呈人群散发性且具有不可预测性,又缺乏特异的检测指标,所以很难做到早期发现和防范.
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速效胰岛素类似物在儿童青少年糖尿病中的应用
在全世界范围内,学龄前儿童1型糖尿病的发病率每年增加5%,而在儿童和青少年中每年增加3%[1].据统计每年约有7万例14岁以下儿童发展成为1型糖尿病.随着饮食习惯和生活方式的改变,儿童和青少年2型糖尿病患者的数量也在明显增加.在美国初次诊断糖尿病的患儿中,有8% ~43%为2型糖尿病[2].糖尿病患者若血糖控制不佳,可引起多种急慢性并发症,严重威胁患者的健康.目前有一些回顾性研究显示较多糖尿病患儿治疗后糖化血红蛋白( HbAlc)水平不达标[3],高达50%的患儿在病程12年左右出现各种并发症和合并症[1].
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吸入皮质醇激素治疗儿童哮喘的临床研究进展
糖皮质激素迄今为止仍然是治疗支气管哮喘为有效的一线药物,吸入糖皮质激素(ICS)能够减少激素全身用药所带来的副作用.随着认识到即使是轻微的哮喘其气道也存在着明显的炎症反应,ICS已经开始用于治疗初次诊断为哮喘的患儿.现就近几年关于儿科应用ICS的临床疗效、安全性以及如何合理使用ICS等方面的研究进展作一综述.
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急性早幼粒细胞白血病的长期疗效观察(附12例报告)
1991年5月至2004年5月以后,我们采用全反式维甲酸(atRA)治疗急性早幼粒细胞白血病患者12例,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组12例,男6例,女6例;年龄27~52岁,平均40岁;其中在我院初次诊断10例,外院诊断2例(1例应用维甲酸完全缓解后转来我院维持治疗,1例单用As2O,维持治疗复发后转我院).
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如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism,PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)的一部分,其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上,因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科,常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性,所以对其认识不足会导致漏诊;而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时,必须结合PTE的临床评分,如Well评分或Padua评分(表1)来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识,本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结,以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。 -
转移性肾细胞癌的外科治疗
肾细胞癌是我国泌尿男生殖系统第二常见的恶性肿瘤,发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势.大约有25%~30%肾细胞癌患者在初次诊断时伴有远处转移,1/3行根治性肾切除术的局限性肾癌患者终会出现远处转移,肾癌容易发生转移的部位是淋巴结、肺、骨、脑等器官.