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伊力替康联合顺铂与拓扑替康二线治疗小细胞肺癌疗效比较
小细胞肺癌(small cell lung cancer ,SCLC )是一种高侵袭性肿瘤,生长迅速,早期即可发生远处转移,预后差。目前报道,局限期SCLC 的中位生存时间(median survival time ,MST )为18~20个月,广泛期SCLC的MST 只有8~12个月[1];局限期 S C L C 的5年生存率为15%~25%,广泛期SCLC的5年生存率<5%[2]。SCLC 对放化疗敏感,但几乎所有广泛期SCLC 1年内复发,大部患者需进行二线治疗。目前对于复发性SCLC 的治疗尚缺少明确的标准治疗方案,美国国家癌症综合网指南仅以拓扑替康作为Ⅰ类证据推荐用于SCLC患者的二线治疗,其理论依据基于拓扑替康与佳支持治疗和既往使用的经典方案[C A V方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱)]的Ⅲ期临床研究的结果[3]。伊力替康亦为合成的喜树碱衍生物,与拓扑异构酶Ⅰ结合后抑制DN A 复制及 RN A 的合成[4]。伊力替康联合铂类在 SCLC 的一线治疗中显示出较好的疗效,毒副反应能耐受[5],但在一线化疗方案中依托泊苷联合顺铂(E P )或依托泊苷联合卡铂(E C )方案疗效肯定,且价格低廉,仍广泛使用。拓扑替康单药和伊力替康联合顺铂(I P )方案仍较多用于二线治疗中。本文对EP或EC方案化疗失败后小细胞肺癌患者,采用IP二线治疗复发SCLC的患者做回顾性疗效比较。报告如下。
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紫杉醇联合顺铂5-FU治疗原发灶不明恶性肿瘤一例分析
原发灶不明恶性肿瘤(unknown primary tumor,UPT)是一种异源性发生的,首先表现为转移性病灶、确诊时找不到原发灶的一类恶性肿瘤,既往称之为原发灶不明的转移癌、来源不明的转移癌(MUO)、隐匿性癌等[1].其发病率约占实体瘤的2.3%~42%[2],文献[3]报道,UPT的中位生存时间仅为4.8个月.本科近年收治1例UPT伴全身多发转移患者,报告如下.
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胰腺癌38例外科治疗分析
目的:探讨外科治疗胰腺癌的临床疗效.方法:选取我院在2010年5月至2012年5月收治的胰腺癌患者38例,采用外科手术进行治疗,并观察其临床疗效.结果:38例胰腺癌患者中胰十二指肠切除16例(42.11%)、姑息性短路手术13例(34.21%)、单纯探查9例(23.68%),手术后患者的中位生存时间分别为18个月、10个月和5个月,差异极显著(t=11.5522,P<0.01;t=18.7724,P<0.01),术后患者生存率分别为56.25%、38.46%和22.22%.结论:胰腺癌患者接受外科手术治疗后,能有效提高患者的生存时间,降低患者的死亡率,疗效显著,具有较高的临床推广价值.
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胰腺癌根治术联合血管切除重建的效果评价
目的 评价胰腺癌根治术联合血管切除重建的效果.方法 对186例行胰腺癌根治术的患者的临床资料和治疗效果进行回顾性分析.根据是否应用了血管切除重建分成三组,无血管切除重建组(n=120)、联合静脉切除重建组(n=60)、联合动脉切除重建组(n=6).比较三组的手术情况、生存情况和术后并发症发生率.结果 三组的手术时间与手术出血量组间两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);联合动脉切除重建组并发症总发生率高(P<0.05);三组患者术中均未出现死亡病例.三组患者的中位生存时间比较,无显著差异(P>0.05).结论 胰腺癌根治术联合动脉切除重建的出血量较多、手术时间较长、并发症发生率高,临床在行腺根治术联合血管切除重建前必须充分把握手术指证.
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安徽省既往献血员HIV感染后生存时间和抗病毒治疗效果研究
目的 了解安徽省阜阳市因献血感染HIV既往献血员的生存时间及抗病毒治疗效果.方法 对HIV阳性既往献血员进行回顾性调查.同时统计存活的HIV感染者参与抗病毒治疗情况.利用韦伯(Weibull)函数计算中位生存时间,通过比较抗病毒治疗后的实际死亡例数和未治疗感染者的理论死亡例数来评价抗病毒治疗效果.结果 安徽省阜阳市既往献血人群HIV感染平均时间为1994年底,未接受抗病毒治疗的HIV阳性既往献血人群中位生存时间为10.8年.截至2008年9月,感染HIV的159例既往献血员中有74例接受抗病毒治疗,调查时的CD4+T淋巴细胞计数均数为475.1个/μl,显著高于治疗前的247.8个/μl(P<0.0001).实际死亡761例,比利用韦伯函数计算的预期死亡数减少31.7%.结论 研究结果与UNAIDS提出的未使用抗病毒药物治疗HIV感染的中位生存时间为11年左右基本相符.自2003年以来,艾滋病抗病毒治疗减少了约1/3的预期死亡例数.
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复方浙贝颗粒对难治性急性白血病患者生存期影响的临床观察
目的 观察以复方浙贝颗粒为主的中医干预治疗方案,对难治性急性白血病(RAL)患者持续缓解时间、中位生存时间,以及复发率、病死率等方面的影响.方法 对围化疗期实施中医干预治疗方案联合西医标准化疗的RAL,于1个标准化疗疗程结束后取得完全缓解的受试者57例进行随访,了解其持续缓解时间、生存时间、复发率及病死率等情况.结果 进入统计病例共41例,其中浙贝组20例,对照组21例.浙贝组和对照组的中位持续缓解时间分别为172、115天;中位生存期分别为363、201天.浙贝组在3、6个月内、1年内及总复发率分别为30.0%、50.0%、70.0%、90.0%,均低于对照组的42.8%、76.2%、90.5%、90.5%.浙贝组的病死率为80.0%,比对照组(85.7%)降低5.7%.结论 复方浙贝颗粒具有延长RAL患者持续缓解时间,提高患者生存时间,降低患者复发率以及病死率等趋势.
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中医药治疗结直肠癌临床疗效Meta分析及证型分析
目的 评价中医药联合化疗对比单纯化疗对结直肠癌患者生存获益的影响,并总结中医证型分布规律.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,检索范围为1996年1月1日至2016年12月31日,纳入采用辨证论治指导下的中药联合或不联合化疗与单纯化疗进行疗效比较的随机对照临床试验(RCT)及临床观察.采用改良Jadad评分量表进行质量评价,对中位生存时间、疾病控制率、客观缓解率进行Meta分析,并对纳入患者的中医证型分布进行统计.结果 共纳入文献84篇,涉及患者8147例.纳入文献质量评价均为0~3分.Meta分析显示,对比单纯化疗患者,中医药联合化疗中位生存时间延长1.35倍,疾病控制率增加110%,客观缓解率增加78%,差异均有统计学意义(P<0.001).患者证型频次分布前5位的分别是脾肾阳虚(1487)、脾虚湿盛(1360)、痰瘀毒聚(639)、气血亏虚(437)、肝郁气滞(301).结论 中医药联合化疗可使结直肠癌患者生存获益,患者中医证型以脾虚为本,多兼有痰、湿、热、瘀、毒等标实.
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适形放疗联合化疗在晚期胰腺癌中的研究现状
众所周知,晚期胰腺癌是难以治愈的.尽管常规采用放化疗,但生存率没有显著提高.胰腺癌患者五年生存率不足5%,中位生存时间8 ~10 个月[1].由于胰腺癌对放射治疗不敏感,而其周围又有很多放射敏感的组织器官.传统的放射治疗难以提高放射剂量,达到理想的治疗效果,而精确放射治疗技术提供了一种疗效可靠的治疗手段.
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晚期非小细胞肺癌内科治疗的新进展
肺癌是目前世界上发病率和死亡率高的恶性肿瘤。近年来,我国肺癌的发病人数和死亡人数一直呈上升趋势,高于世界平均水平。2000年以来,我国肺癌的死亡率成为高于肝癌、胃癌、食管癌以及肠癌的肿瘤死因的首位。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的85%。由于大多数患者就诊时已经是晚期,丧失了手术根治的机会,所以内科治疗在晚期NSCLC的治疗中占据十分重要的地位。近年来有关NSCLC的个体化诊治是研究的热点,包含了化学治疗,分子靶向治疗,免疫生物治疗等,取得了一定的进展。以铂为基础的两药联合化疗的临床应用,为NSCLC带来了一定的临床获益,但在晚期患者,含铂方案的化疗有效率仅为30%左右,疾病控制率65%左右,中位生存时间仅延长了6个月左右,约35%的患者没有从化疗中获益,且承受了化疗相关的毒性反应,这些提示我们在晚期NSCLC治疗中,无论是疗效还是毒性反应,都存在较大的个体差异[1-4]。即使是具有相同临床病理特征的NSCLC患者,相同的治疗方法对不同个体也会导致不同的治疗结果和预后,所以基于临床分期和病理诊断的预后和疗效评判的方法已经远远无法满足当代医疗的需求,而传统血清癌胚抗原等肿瘤标记物也缺乏很好的特异性和敏感性,对指导肿瘤个体化治疗的作用极其有限。这些都再次提醒我们NSCLC是一类分子水平上高度异质性的疾病,因此,基于分子差异的个体化诊治是其治疗的方向。特征性的分子标志物不仅能先于其他手段而早期诊断,还能精准的预测患者的预后以及对治疗的敏感度,指导医师依据分子分型制定特异性治疗方案,避免不必要的不良反应;从而大程度改善生存。近十年来,肿瘤耐药机制以及基于肿瘤分子分型的个体化治疗的研究已经取得一定进展,但至今临床上仍缺乏可以广泛推广应用的个体化诊疗的标志物和基于分子机制的有效干预策略。
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未能根治性切除胃癌的植入式药泵灌注化疗治疗
目的:探讨经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌的使用方法及临床疗效.方法:全组共39例,其中32例经剖腹手术插管并埋置植入式药泵,7例经皮经左锁骨下动脉途径植入导管药泵,置泵后均自药泵行灌注化疗.结果:全组病例无严重并发症出现.经手术及经左锁骨下动脉途径埋泵者中位生存时间分别为19.5 mo和16 mo,全组39例总中位生存期为19 mo,1、2、3 a生存率分别为53.39%、21.01%、10.51%.结论:经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌疗效良好,是治疗晚期胃癌的一种安全有效的方法.
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胃癌Fhit蛋白表达缺失的临床病理意义
目的:探讨76例胃癌Fhit蛋白表达与临床病理的关系.方法:采用免疫组化方法,检测76例胃癌、58例紧邻癌旁的异常增生和10例正常胃黏膜的Fhit表达并分析其与组织学分级、临床分期以及预后的关系.结果:癌组织Fhit表达缺失为48/76例(63.2%),紧邻癌旁的异常增生黏膜缺失为36/58例(62.1%),而正常胃黏膜为0/10,相差有非常显著性(P=0.000)Fhit蛋白缺失癌在癌组织学分级中的分布为Ⅰ-Ⅱ级癌35.7%(10/28),Ⅲ级癌79.2%(38/48),相差有非常显著性(P=0.000).Fhit蛋白缺失癌在临床分期中的分布为Ⅰ~Ⅱ期癌为43.8%(14/32),Ⅲ-Ⅳ期癌77.3%(34/44),相差有非常显著性(P=0.004).Fhit蛋白缺失癌在转移状况组的分布为转移癌74.1%(40/54),未转移癌为36.4%(8/22),相差有非常显著性(P=0.003).随访资料显示Fhit蛋白缺失癌的中位生存时间为33 mo,而Fhit蛋白表达癌者为71 mo,相差有非常显著性(Logrank=20.78;P=0.000).结论:Fhit蛋白为一种重要的抑癌蛋白,其表达缺失状况可能与胃癌的发生、侵犯、转移以及患者的预后相关.
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硼替佐米联合其他药物治疗30例多发性骨髓瘤患者的临床观察
多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的血液系统恶性肿瘤,近年来随着我国人口的老龄化,发病呈逐渐上升趋势.目前应用传统的治疗方法,MM仍然是一种不可治愈的疾病,患者的中位生存时间为3~4年[1],迫切需要新的治疗方法.靶向治疗的出现为MM患者带来了新的希望.硼替佐米是一种全新的靶向治疗药物,体外及体内试验均证实它有抗MM作用.2003年5月被美国FDA批准用于复发难治性MM的治疗,取得了满意的效果.而且,在体外实验中,硼替佐米可以增加化疗敏感性,并克服对地塞米松等药物的耐药[2].我科选择了30例患者,对硼替佐米在我国MM患者中的有效性和安全性做了初步探讨.
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重视多发性骨髓瘤的临床研究
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,好发于中老年人,约占血液系统恶性肿瘤的10%,占所有恶性肿瘤的1%,是继淋巴瘤之后第二多发的血液系统肿瘤(发病率高于白血病).美国2006年新诊断MM病例16570例,死亡11310例[1].在我国,随着医疗诊断水平的不断提高和人口的老龄化,发病率也逐年增加.本病早期,临床症状不明显,多数患者在初次诊断时病情已至中晚期,给治疗带来一定的困难.当前仍认为MM是一种不可治愈的疾病,诊断后的中位生存时间大约为3年,传统的常规化疗5年生存率约为29%[2].当患者对现有治疗表现为难治、耐药时,终死亡.因此,努力提高本病的诊断水平,深刻认识疾病的临床过程,积极研究合理的治疗方法,是延长生存期,减少并发症,改善预后的主要途径.
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波生坦治疗重度肺动脉高压的初步疗效
肺动脉高压(PAH)是一种慢性进行性疾病,其特征是肺血管阻力进行性增加导致右心室衰竭和死亡.PAH可以单独发生(特发性PAH),也可以继发于先天性心脏病和全身性疾病(如系统性硬化).PAH是严重威胁健康和生存质量的疾病,严重PAH的一般中位生存时间在2.8年左右.应用钙拮抗剂只对少数患者有效.
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肝门部胆管癌外科治疗:争论与对策
胆管癌占消化道癌肿的2%,在西方国家相对少见,亚洲男性发病率约113/10万,女性为50/10万,其中肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA,又称Klatskin tumour)约占胆管癌的40%~60%[1]。不能切除的HCCA中位生存时间少于1年,迄今外科治疗仍然是可能治愈的主要手段, HCCA切除率19%~78%,切除后5年生存率20%~40%[1-2],但HCCA外科治疗仍存在诸多不一致的意见,兹对此做一探讨。
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努力构建我国胰腺癌综合治疗多中心研究的技术平台
胰腺癌是一种发病隐匿、进展快且预后极差的恶性肿瘤.近年来胰腺癌的发生率逐年攀升,但其中位生存时间不足6个月,5年总体生存率不足1%.根治性手术是目前惟一有显著疗效的治疗方法,但80%的胰腺癌患者就诊时已属晚期,因而失去了行根治性手术的机会.因此,提高综合治疗的疗效已成为胰腺癌治疗中亟待解决的问题.
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大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)——欧洲骨髓移植组织(EBMT)淋巴瘤工作组的报告
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(Angioimmunoblastic T-cell lymphoma,AITL)占非霍奇金淋巴瘤1%~2%,传统化疗治疗AITL患者治疗效果较差,仅 50%的患者可以获得完全缓解,中位生存时间为18个月.本研究是一项回顾性的多中心研究,目的在于评估大剂量化疗联合自体造血干细胞移植在AITL治疗中的疗效.
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活体肝移植治疗100例胆道闭锁症患儿的长期随访报告
胆道闭锁症是儿童发生慢性胆汁淤积常见的原因,这种阻塞性胆道病变早期易继发胆汁性肝硬化,不经治疗预后很差,患者中位生存时间不到2年.现在普遍采用的Kasai肝门肠吻合术是肝移植前的过渡性治疗手段.胆道闭锁症是儿童肝移植常见的适应证,占儿童肝移植总数50%以上,在台湾长庚纪念医院高雄医学中心则约占儿童肝移植总数的80%.近台湾长庚纪念医院陈肇隆教授等回顾了其高雄医学中心的经验,介绍如下.
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Ⅳ期乳腺癌局部区域治疗的研究进展
目的:探讨Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的方法、意义及对患者生存期的影响.方法:应用PubMed、CNKI及万方期刊全文数据库检索系统,以“乳腺肿瘤、Ⅳ期”和“局部治疗”或“区域治疗”等为关键词,检索2000-01-2012-10的相关文献.纳入标准:1)Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的预后;2)Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的措施及意义.根据纳入的标准,精选39篇文献进行分析.结果:Ⅳ期乳腺癌的局部-区域治疗可提高乳腺癌患者的中位生存时间;局部-区域治疗主要是通过手术或者局部放疗及两者联合的治疗方法来根治原发病灶,或减小肿瘤负荷、获得更详细的临床病理资料,同时局部治疗的介入也使综合治疗的顺应性更好,在一定程度上减轻患者的心理负担.结论:Ⅳ期乳腺癌在全身治疗的基础上,局部-区域治疗适时、适度的介入,是延长Ⅳ期乳腺癌患者的生存时间,改善患者的生活质量有效的治疗措施之一.
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索拉非尼联合射频消融治疗BCLC 0-B1期肝癌显著优于单用射频消融治疗
背景和目的目前研究已表明索拉非尼、肝动脉栓塞化疗术(TACE)与射频消融(RFA)联用对不可切除的肝癌患者有效。由此,本项多中心回顾性队列研究旨在比较联用索拉非尼和RFA及单用RFA对BCLC 0-B1期肝癌的疗效,为临床联用索拉非尼及RFA提供证据。方法研究终纳入了来自中国多个地区12个中心的128名肝癌患者,其中64名患者接受索拉非尼+RFA 治疗,与之配对的余下64名患者仅接受RFA治疗。入选标准包括:18~75岁、病理确诊或至少两项影像学研究同时证实诊断、肿瘤数目≤3个、大肿瘤直径≤7 cm、肿瘤为BCLC0-B1期、不愿行肝切除或肝移植术、肝功能储备良好、ECOG状态评分≤2分。剔除标准为:主要血管癌栓形成和/或肝外转移、既往或现在有难以控制的腹水、肝性脑病或食管胃底静脉曲张出血、有其他恶性肿瘤史、心、肾或其他器官严重功能不全、除外病毒性肝炎的感染活动期。索拉非尼的剂量为400 mg Bid,并在RFA治疗前后60天内开始应用。在毒副反应较大的患者中,减少索拉非尼剂量至200 mg Bid,如还无缓解则停药。研究人员定期对患者进行随访,主要包括临床评估、肝功能、AFP、超声检查、动态 CT扫描等。随访至2013年10月31日。结果两组的主要治疗并发症均包括消化道出血、胸腔积液、发热等。索拉非尼+RFA组总并发症发生率为9.38%,RFA组为4.69%,无统计学差异。RFA组中位肿瘤复发时间为41.1周,1年、2年、3年的累积复发率分别为62.8%、85.4%和92.7%。索拉非尼+RFA组患者中位肿瘤复发时间为65.1周,1年、2年、3年的累积复发率分别为40.5%、62.9%和74.5%。 RFA组中位生存时间为118.6周,1年、2年、3年、4年的累积生存率分别为80.7%、47.2%、30.9%和30.9%。索拉非尼+RFA组中位生存时间为161.8周,1年、2年、3年、4年的累积生存率分别为85.6%、64.0%、58.7%和50.3%。统计学分析提示:索拉非尼+RFA组的肿瘤复发时间、总体生存时间显著长于RFA组,复发率显著低于RFA组。 Cox回归显示,应用索拉非尼、TNM分期、肿瘤数目及大小是影响患者总体生存的独立预后因素;应用索拉非尼、TNM分期、肿瘤数目、抗病毒治疗、TACE治疗史则是影响肿瘤复发的独立预后因素。结论该研究证实了索拉非尼和RFA联用较单用RFA能更为有效地降低肝癌复发率、延长无瘤及总体生存期。可认为索拉非尼联合RFA是治疗局部体积较小的原发性或复发性肝癌的一种安全而有效的方案。