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4例脓胸内科治疗分析并文献复习
脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔感染性炎症所产生的脓性渗出液积聚在胸膜腔内,胸膜腔受化脓性病原体感染,早期产生胸膜炎,当大量脓性渗出液积聚时,即为脓胸.脓胸常见于有合并症和全身或肺部宿主防御功能异常者,如患有肺癌、糖尿病、支气管扩张症、慢阻肺、肺结核和长期使用激素的患者.口腔疾病、过度使用镇静药物、酗酒、癫痫发作、神志不清、胃食管返流等均可增加厌氧菌性脓胸的发生.
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碳酸氢钠胸腔冲洗并尿激酶胸腔注药治疗30例结核性脓胸
目的:探讨碳酸氢钠胸腔冲洗并尿激酶胸腔注药治疗结核性脓胸的疗效.方法:结核性脓胸患者60例,随机分为治疗组及对照组,每组各30例.对照组给予常规强化抗结核、对症、支持等综合治疗,胸腔穿刺、抽液后,胸腔内注射异烟肼;治疗组患者在此基础上,用5%碳酸氢钠反复胸腔冲洗后尿激酶胸腔注药.结果:对照组治疗总有效率为73%,治疗组总有效率为93%,两组差异有显著性(P<0.05).结论:碳酸氧钠胸腔冲洗并异烟肼、尿激酶胸腔注药治疗结核性脓胸疗效显著.
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胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理及诊治体会(附36例报告)
目的:探讨胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理、诊断及治疗.方法:对胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发病机理及临床相关问题作了综合分析研究.通过动物实验与临床研究,推断胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生与机体一系列应激保护反应关系密切,当这一保护不足以对抗外界强大暴力时,胸腔或腹腔的极大变形致胸腔或腹腔体积瞬间缩小形成极大的压力差易造成胸腹部薄弱处膈肌破裂.并根据创伤性膈肌破裂往往合并严重的复合伤,提出早期诊断及早期手术治疗的重要性.结果:创伤性膈肌破裂经及时手术行膈肌修补术,术中要注意彻底冲洗胸腔,特别是当空腔脏器损伤时尤为重要,从一组50例动物实验证明,胸腹联合伤膈肌破裂并空腔脏器损伤术中未冲洗胸腔组,术后急性脓胸发病率从96%下降到彻底冲洗胸腔组的19%,经检验P<0.01,有统计学意义.术后重在及时恰当处理合并伤方可明显提高治愈率.结论:创伤性膈肌破裂合并空腔脏器损伤手术中彻底冲洗胸腔可明显降低术后急性脓胸发病率.
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中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸效果观察
目的:观察中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸的效果及安全性.方法:回顾分析我院2013年8月-2017年8月收治的急性脓胸患者的治疗和转归情况,根据治疗方案分为观察组(中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗)27例和对照组(普通胸腔闭式引流联合0.9%氯化钠冲洗治疗)25例,比较两组住院时间、治疗效果及不良事件发生情况.结果:观察组住院时间(9.4±2.3)天,非常显著短于对照组的(12.6±3.7)天(P<0.01).观察组治愈率96.3%,对照组治愈率92.0%;两组治愈率比较,差异不显著(P>0.05).观察组不良事件发生率3.7%,显著低于对照组的24.0%(P<0.05).结论:中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸与传统胸腔闭式引流法治愈率相当,但住院时间缩短,不良反应发生率低.
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小儿脓胸围手术期护理体会
小儿急性脓胸多由上感或肺炎所致,以往的治疗主要以反复多次胸穿、闭式引流加抗生素治疗,不仅周期长,疗效差.而且往往因脓液粘稠不易引流或形成包裹性脓胸,或因小儿不合作使治疗困难,转为慢性脓胸,导致明显的胸廓畸形.影响小儿的身心发育.我科2009-2011年采用"脓胸清除及纤维板剥脱术"22例,根据小儿特有的生理、心理特征,术前加强肺功能锻炼,充分引流为手术做好准备;术后通过密切观察病情变化、加强呼吸道的管理、严格无菌操作技术等,患儿均安全出院.
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开胸术中胸内广泛渗血双氧水冲洗辅助治疗体会
开胸术中因各种原因导致胸内(胸壁及肺表面)广泛渗血现象经常发生,特别是慢性胸膜炎所致严重胸膜钙化粘连、慢性脓胸、恶性胸膜间皮瘤以及需行胸膜摩擦术的病人术中均有不同程度的胸内广泛渗血,因常规止血困难而往往造成病人在术中短时间内大量失血.我们自2002年3月至2008年5月对11例术中发生广泛渗血的病人给予大量双氧水反复胸腔冲洗后发现,此法止血效果明显,现报道如下.
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脓胸86例外科治疗
2006年至2008年治疗胸腔积液86例,其中脓胸86 例,行扩清术81例,胸腔闭式引流5例,术后胸腔冲洗,间断负压吸引,取得较好临床效果.
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庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例
成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者,报告如下.1 病例简介患者男性,63岁,因胸部外伤后疼痛3h,于2011年3月26日入院.入院诊断:多发伤(右侧血气胸、右侧第1~8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺);急性呼吸衰竭;失血性休克;乙型肝炎肝硬化.
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胸腔镜术后胸腔冲洗的技巧
胸腔镜手术就是不开胸,在胸壁做三个"钥匙孔"进行手术,具有手术切口疼痛小、微创性等特点,现在被越来越多的患者接受.下面将介绍一下胸腔镜手术术毕用胸腔闭式引流瓶行胸腔冲洗的技巧.1材料一次性使用单腔型水封式胸腔引流装置1套.2方法(1)将胸腔闭式引流瓶装置中配置的连接管,剪去10 cm左右.(2)暂时移去胸腔闭式引流瓶瓶盖上与空气相通的那一端的过滤帽,直接连接上刚剪下来的10 cm管子.(3)盛满适量的40℃左右的冲洗水后,盖好盖子.(4)将连接了10 cm管子的那一端通过Trocar孔接入胸腔,倒转胸腔引流瓶,利用大气压的原理,冲洗液流入胸腔进行冲洗.
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甲硝唑胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会
我科自1999年1月~2001年1月,共收治肺脓肿患者84例,其中11例病情较重者,经抗炎、对症治疗无明显效果,肺脓肿破溃至胸膜腔形成脓胸.我科除采用抗感染及营养支持等治疗外,加用胸腔闭式引流、单用甲硝唑或甲硝唑与君欣(硫酸奈替米星氯化钠注射液)交替胸腔冲洗,每日2次,效果良好,治愈率高达80%,现将护理体会介绍如下.
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不同温度的生理盐水冲洗胸腔对患者的生命体征的影响
.结论:加热至35~40℃的盐水接近患者胸腔的温度,对患者的生命体征影响不显著,适合胸腔冲洗.
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胸腹腔冲洗治疗结核性渗出性胸膜炎脓胸腹膜炎及实施分阶段护理的效果
目的 探讨胸腹腔冲洗治疗结核性渗出胸膜炎、脓胸、腹膜炎及实施分阶段护理的效果.方法 运用胸腹腔冲洗的方法治疗结核性胸膜炎,结核性脓胸,结核性腹膜炎,以及对其实施分阶段护理指导.结果 30例患者中29例均在较短时间内治愈出院,1例因经济问题放弃治疗.避免了胸腹腔粘连,提高治疗效果及治愈率,减少了并发症的发生,取得了满意的治疗效果.结论 结核性渗出性胸膜炎、脓胸、腹膜炎通过胸腹腔冲洗及实施分阶段护理,大大缩短了住院时间,增加了局部治疗的效果,减少了胸腹膜粘连等并发症的发生,疗效显著,值得大力推广.
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肺癌患者胸腔冲洗液细胞学检查的临床意义
目的为了明确无恶性胸水的肺癌患者胸膜腔内是否存在潜在癌细胞的播散转移即隐性恶性胸水,及其与肺癌患者预后、临床分期(TNM)的关系.方法 1999年1~6月对30例肺癌患者进行术中胸腔冲洗液癌细胞检查(PLC),即开胸后及关胸前两次冲洗(分别为PLC1、PLC2).结果本组PLC1阳性率为56.6%,Ⅰ期肺癌PLC1阳性率为57.14%.结论即使无恶性胸水的肺癌患者或肺癌肿块被正常肺组织包裹,仍然有部分癌细胞播散转移至胸膜腔内,影响预后及病人生存期.
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20例慢性脓胸患者术后胸腔冲洗的护理
探讨慢性脓胸患者术后胸腔冲洗的护理.回顾2009年1月至2011年6月在我院就诊的行脓胸清除术后予以胸腔冲洗治疗及护理的20例慢性脓胸患者临床资料.冲洗2个疗程后,19例患者基本治愈;治疗结束后,所有患者均治愈,脓腔消失;随访1~3年,均未见复发.做好慢性脓胸患者术后胸腔冲洗的护理是减少术后并发症,缩短住院时间,提高治愈率的保证.
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结核性脓胸冲洗及用药治疗10例观察
结核性脓胸冲洗及用药治疗是一种较简单易行,创伤极小,费用低,安全性高,疗效较好,易被患者所接受的方法.1 临床资料本文收集1995~2000年10例住院治疗结核性脓胸患者,其中男6例,女4例,年龄在24~39岁,全部并发继发型肺结核,病史在3~6年.2 冲洗及治疗方法2.1 10例患者应用全身抗结核一线药物治疗,同时局部冲洗用药.具体方法是胸腔穿刺前,经B超定位后再行手术.为减少患者痛苦,确保胸穿成功率,术前B超定位尤为关键.术者应陪同患者一同前往,定位时坐姿应与胸穿时一致,这样才能确保胸腔冲洗的成功率.2.2 穿刺后,先抽出脓液,待抽吸困难时可少量注入(0.9%生理盐水500 ml加碳酸氢钠20 ml)冲洗液.第1次冲洗液不宜注入过多,以观察冲洗液是否易吸出,另外由于脓液中含很高蛋白质,易形成粘连,注入冲洗液时,要由少到多,缓缓注入,以防撕裂.每次冲洗量根据脓腔大小而定,一般在500~1 000 ml.冲洗后胸腔内注入100~300 mg雷米封.
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冲洗液温度对开胸手术患者生命体征及麻醉恢复期的影响
目的 探讨开胸手术中采用不同温度的生理盐水冲洗胸腔对患者心率、血压、心律及麻醉恢复期的影响.方法 选择全麻开胸手术患者220例,按照随机数字表法分为两组,每组110例,对照组用与室温相同(22~24℃)的生理盐水冲洗胸腔,实验组用加热至接近胸腔温度(38~40℃)的生理盐水冲洗胸腔,分别记录两组患者手术前、冲洗前、冲洗后体温的变化,冲洗前后心率和血压的变化,麻醉恢复期拔管时间、完全清醒时间、心室颤动及寒战的发生率.结果 冲洗前,两组患者体温均有所下降,但组间比较差异无统计学意义;冲洗后,对照组患者体温下降明显,与实验组比较差异有统计学意义(P<0 01).对照组患者冲洗胸腔后,心率增快、血压降低,且与冲洗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后完全清醒时间短于对照组,心室颤动及寒战发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加温冲洗液对患者的生命体征影响不明显,可有效预防心律失常的发生,并有利于患者麻醉期恢复;但单纯加温冲洗亦不能完全阻止体温的下降,可考虑采取综合性的保温措施.
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创伤性食管破裂8例治疗体会
创伤性食管破裂是胸外科少见的危重症,多因餐后胸腹部直接暴力所致,少数为爆炸气浪冲击所致.由于常合并其他脏器损伤,早期极易漏诊,失去手术时机,病死率高达10%-30%[1].本院自1999年1月至2009年12月共收治创伤性食管破裂8例,均治愈.现总结报道如下.
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介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻合口瘘护理
食管贲门癌切除术后吻合口瘘是一种严重的并发症,国内文献报导发生率约1%, 胸内吻合口瘘死亡率50%左右[1-3].作者对3例胸内食管胃吻合口瘘患者除用常规治疗外,采用了介入方法经鼻-瘘口置入纵隔引流管,收到较理想效果,现将其护理体会报告如下.
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结核性脓胸术后胸腔冲洗的护理
2005年1月~2008年6月我科收治的结核性脓胸患者经胸腔镜及剖胸行脓胸清除后予持续胸腔冲洗治疗,效果较满意,现将护理体会报道如下.
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0.25%碘伏胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会
总结39例0.25%碘伏胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会.护理要点是正确实施胸腔冲洗护理,注意无菌操作,掌握冲洗液温度、冲洗速度及冲洗量,重视引流液颜色、性质、量的观察,加强切口护理和并发症的观察及护理.39例脓胸患者经治疗及护理,均治愈出院.