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手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿
目的:探讨手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓的疗效,为临床提供治疗依据.方法:肛周脓肿患者80例,随机分为两组,治疗组40例:手术引流联合术后马应龙痔疮栓换药治疗;对照组4()例:仅手术引流治疗.结果:治疗组40例全部治愈,无后遗症及并发症,平均治愈时问18.5d.对照组总有效率为88.75%.结论:切开引流配合马应龙痔疮栓换药是一种治疗肛周脓肿的较好方法.
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从熊胆粉中首次检出沙门菌的报道
我国开展药品微生物检验近30年,未见药品中检出沙门菌的报道。在去年送检的熊胆粉样品中,首次检出沙门菌,现简要报道。 熊胆粉是黑熊或棕熊经胆囊手术引流的胆汁加工制得的药品,可清热解毒、利胆解痉、明目,对于惊风抽搐、目赤、咽喉肿痛等症,具有很好的疗效。由于其生产成本的下降,已成为较为普遍的药物资源[1]。本试验按《中国药典》2000年版附录ⅩⅢ.C微生物限度检查法,对3批熊胆粉进行微生物限度检查。
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应用气管导管导引插胃管的方法
昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管.但昏迷病人没有吞咽动作,胃管的插入有一定困难;手术中全麻病人则不仅不可能吞咽,而且因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难.应用气管导管导引法置入胃管可较好地解决这一问题.
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经皮置管负压冲洗联合内镜引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染
目的 观察经皮置管负压冲洗联合内镜引流(PCD+ NPI+ ED)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾2011年7月至2012年7月经PCD+ NPI+ED联合技术治疗的17例合并IPN的SAP患者的临床资料,分析临床治疗过程及预后.结果 17例患者IPN确诊距发病时间为(26.9 ±7.9)d.13例革兰阴性菌感染,3例革兰阳性菌感染,1例侵袭性真菌感染.首次PCD+ NPI治疗距发病时间为(34.8±11.6)d.B超引导下置管1例,CT引导下置管8例,B超和CT联合引导下置管8例,每例患者平均所置负压冲洗引流管为(3.5±1.2)根.首次ED治疗距首次PCD+ NPI时间为(26.7 ±9.6)d,每例患者平均ED治疗(2.1 ±0.9)次.2例中转剖腹手术引流,距确诊IPN时间分别为24d和56 d.17例患者均无PCD+ NPI置管相关并发症发生,第1例患者在ED治疗过程中发生出血,ED治疗后2例并发十二指肠瘘,1例并发高位空肠瘘,1例并发降结肠瘘,2例腹腔出血.无新发脏器功能障碍和脓毒血症.1例在PCD+ NPI+ ED联合治疗前即并发多器官功能不全和脓毒血症,虽中转剖腹手术引流仍无法有效控制脓毒血症而病死.结论 PCD+ NPI+ ED联合技术可使IPN患者避免剖腹手术引流,减少并发症发生,改善患者预后.
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经皮置管与负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染
目的 观察经皮置管加负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月治疗的71例SAP合并IPN患者的临床资料,根据采取的置管引流疗式分为经皮置管引流(PCD)组(52例)和PCD+负压冲洗(NPI)组(19例).PCD组置入猪尾巴引流管间断冲洗引流IPN;PCD+ NPI组置入负压冲洗引流管持续负压冲洗引流IPN.中转开腹手术指征为置管引流3d后全身情况无改善;出现脓毒性休克、腹腔大出血、消化道瘘等并发症;引流3周后IPN缩小的范围≤1/2.结果 PCD+ NPI组中转开腹手术率为15.8%(3/19),明显低于 PCD组48.1% (25/52,P<0.05);内镜引流7例(36.8%),明显多于PCD组0例(P<0.01);首次置管距中转开腹手术时间为(22±11)d,明显晚于 PCD组的(10±6)d(P <0.05).两组每例平均置管次数及置管根数、开腹手术次数、开腹手术并发症发生率的差异均无统计学意义.PCD+NPI组病死率为15.8% (3/19),PCD组为13.5%( 7/52),两组差异无统计学意义.PCD+ NPI组患者的ICU治疗天数、住院天数、住院费用均低于 PCD组,但差异无统计学意义 结论 PCD+ NPI可有效降低IPN患者中转开腹手术率.
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重症急性胰腺炎外科治疗的一些关键问题探讨
重症急性胰腺炎经过国内外学者长期连续的研究,近30多年来,已经取得了长足的进步,预计在今后5 ~ 10年内还会有更大的进展.国内的外科治疗探索起于20世纪70年代.先通过手术引流和坏死组织清除术,使存活率达到57.7%,继而通过规则性切除术,使存活率达到62%.为了寻求新的突破,于80年代开展了动物实验研究,在自身胆汁和胰蛋白酶混合液胰管注射的犬ANP模型中发现,坏死感染的动物死亡,而坏死无感染的动物存活,坏死灶由胶原纤维增生替代以致胰腺组织不能完全修复.
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假性胰腺囊肿的外科治疗
假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿,亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因.约有2/3的患者选用非手术治疗能够控制急性期症状,而另外1/3的患者需手术引流或切除囊肿[1].我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患者39例,报道如下.
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重症急性胰腺炎手术时机的选择
序言重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗和手术时机的选择一直是腹部外科争论的热点.二十多年来,SAP的治疗从一开始的强调内科保守治疗为主到提倡外科手术引流甚至扩大手术范围为主,又逐渐回到当今再次强调在SAP早期以非手术治疗为主的规范化治疗方案的手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗并重、个体化综合治疗的过程.
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探讨手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿的疗效
目的::对手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿的临床治疗效果进行观察和探讨。方法:选择2013年1月~2013年10月收治于我科的肛周脓肿患者90例做为研究对象,随机分为对照组和试验组各45例,对照组行单纯手术引流治疗,试验组在对照组的基础上于术后加用马应龙痔疮栓治疗,对2组患者干预后的临床治疗效果和并发症发生率进行比较。结果:2组患者干预后的临床疗效和并发症发生率的比较均有显著性差异,p﹤0.05,试验组患者干预后的临床疗效显著优于对照组,并发症发生率则显著低于对照组。结论:对肛周脓肿患者实施手术引流联合马应龙痔疮栓治疗,能获得良好的临床疗效,且安全性高,具有重要临床推广意义。
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从治疗观点演变和技术变革看重症急性胰腺炎疗效进步
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在治疗SAP的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段,而每一个阶段在治疗观点上的变革,都在一定程度上降低了SAP的病死率.
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重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在其治疗中的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段.在我国,自从2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定<重症急性胰腺炎诊疗草案>以来[1],已逐渐形成我国SAP综合治疗的个体化方案.现对SAP外科综合治疗的现状以及对若干相关问题的思考阐述如下.
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阑尾周围脓肿的手术治疗
阑尾炎是普外科常见病、多发病.在基层由于延误治疗形成阑尾周围脓肿较多见.阑尾周围脓肿的传统治疗方法需要两次手术:Ⅰ期手术引流脓肿,Ⅱ期手术切除阑尾.我们从1990~2000年,采用一次手术治疗阑尾周围脓肿246例,效果良好.现总结报告如下:
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胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察与护理21例
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位,五年成活率较低.早期发现、早期诊断、早期治疗是提高五年成活率的基本方法,手术仍然是目前主要的治疗方法,但手术并发症也较多,尤其是十二指肠残端瘘,文献报道发生率为1%~6%<'[1]>,其死亡率在20%以上<'[2]>,一直是外科医生关注的问题.我院2010年1月至2010年12月共收治了胃瘤切除术后发生十二指肠残端瘘患者21例,其中3例手术引流,18例保守治疗.1例死亡,其余均痊愈出院,现报道如下.
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自制腹腔三套管用于腹部手术引流的护理
自制腹腔三套管是我科近几年用于腹部手术引流的一项新技术,传统的腹部手术放置腹腔引流管,引流效果不确切,易发生腹腔积液或残余感染;自1999年~2003年,我科应用自制的腹腔三套管以来未发生过因引流不畅而发生的并发症.
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急性重症胰腺炎的中西医结合治疗及临床观察
近年来,急性重症胰腺炎(SAP)的发病率有明显增多趋势.即往强调早期较彻底的手术引流,目前的治疗原则越来越注重个体化治疗.手术主要针对坏死伴感染、腹腔脓肿、肠瘘、胆道梗阻以及假性囊肿等并发症.我院自1996年8月-2004年8月收治非胆源性急性重症胰腺炎病人18例,皆采用中西医结合治疗,取得满意效果,并发症发生率低.现结合文献报告如下:
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胆管癌合并急性髓系白血病1例
胆管癌是指源于肝外胆管高度恶性的肿瘤,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,近10年来其发病率逐年升高,在个别高发地区发病率甚至已经翻倍.大多数肝门胆管癌(HC)患者确诊时已属中晚期,且因肿瘤解剖位置特殊,肿瘤细胞浸润性生长等特点,约80%的患者失去手术机会,仅可行胆管引流.引流方式有经皮肝胆管引流术(PTCD)、鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)及手术引流[1].
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恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较
目的:对比分析介入治疗和手术引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法选取2013年1月~2015年12月在我院进治疗的恶性梗阻性黄疸患者100例,采取国际通用随机字母表法将入组患者分为两组,介入组和引流组均包括50例患者。介入组患者采取经皮经肝穿刺胆管引流术或经皮经肝胆管引流加内支架术进行治疗,引流组患者采取手术引流术进行治疗。结果介入组和引流组患者平均胆红素下降50%的时间比较差异无统计学意义,P>0.05;介入组患者住院时间、治疗费用、并发症发生率均低于引流组,P<0.05。结论与引流手术治疗相比,介入治疗恶性梗阻性黄疸能够缩短患者的治疗时间、降低患者的治疗费用,且并发症更少,治疗安全性更高。
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外科手术引流的选择和监护
目的为确保手术成功,避免和减少手术并发症的发生.方法353例不同病种的手术选择皮片、纱条、烟卷、各种硅胶管引流并重视术后引流的监护.结果391例采用各种引流取得预期效果,2例引流无效.结论手术中正确地选择引流材料和引流方法,引流期间加强科学监护,是达到引流期望和目的的重要保证.
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多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会
慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病,占颅内血肿的10%,好发于老年人,行微刨锥颅或钻孔引流术一般均可取得满意的疗效.但在临床工作中可遇到其中一部分病例,在行常规血肿腔置管引流1-2日后,引流基本停止,复查头颅CT可见硬膜下积液无明显减少,其CT值明显高于正常脑脊液,引流管与之明显不相通,明显位于积液腔之外,脑组织仍然有明显受压征象,临床症状也未完全缓解,考虑有多发性夹层慢性硬膜下血肿存在,经二次手术引流后取得满意的疗效,同时也证实积液也是更早的慢性硬膜下血肿,只是当时出血量较少,我院从2007年1月到2012年3月共收治此类患者35例,均取得满意疗效,现报道如下.
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穿刺引流配合中药治疗肝脓肿26例临床报告
肝脓肿是肝脏严重的感染性疾病,化脓性肝脓肿由化脓性细菌引起,阿米巴肝脓肿由阿米巴原虫的感染引起.既往对巨大肝脓肿,全身中毒症状严重或经非手术治疗不好转者,多需手术引流,有的病人需多次手术,并发症时常发生.我院普外科从1989年3月-2001年6月先后收治了26例肝脓肿,采用了B超定位穿刺抽脓加中药分期辨证治疗,均获痊愈.